中西医结合治疗干眼的研究进展
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2020，Vol.23No.3JournalofGuangxiUniversityofChineseMedicine
干眼是以泪膜稳态失衡为特点并伴有眼部不适
症状的多因素眼表疾病之一［1］，泪膜失平衡下，干眼
最常见的症状有眼部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、
视物模糊和视疲劳，严重可伴有眼表损害。2017年
全球干眼发病率为5%～50%［2］，我国的干眼发病率
为21%～30%［1］，基于我国的卫生条件，干眼的发病
率逐年增高，且严重影响患者的工作效率和生活质
量，成为国际上的一个研究热点。
西医对于干眼的主要治疗方法是补充人工泪
液、局部抗炎、雄激素替代疗法及手术等。中医主要
治疗方法有中药方剂、熏眼结合睑板腺按摩、针灸、
雷火灸、雾化、中药离子导入等，结合西医治疗，可以
明显提高干眼疗效。随着干眼的生理、病理及发病
机制研究不断深入，近年来中西医结合治疗干眼症
取得新的进展，现综述如下。
1病因病机
1.1西医认识干眼是多种因素导致的泪膜不稳
定［3］，包括环境干燥、睑板腺功能障碍、佩戴角膜接
触镜、屈光手术、眼睑松弛综合征等。泪膜的不稳
定、眼表炎症、眼表损伤以及高渗透压是造成干眼的
四大主要因素［4］。干眼的核心机制是蒸发导致的泪
液高渗，高渗的泪液通过直接损伤和促进炎症形
成［5］，从而加重干眼。1.2中医认识干眼在中医为“白涩症”“神水将枯
症”，是指由于泪液缺乏，致白睛、黑睛干燥失泽，自
觉干涩不适。历代医家从脏腑辨证、气血津液辨证、
经络辨证出发探讨干眼。王淑兰［6］认为本病多与
肺、肝、肾有关，由于邪热留恋、肺阴不足、肝肾阴虚、
气血亏虚等导致津液不能输布润泽五脏，津液不能
上荣于目而致目失濡养。吴鲁华等［7］认为干眼是脏
腑经络功能失调。燥邪犯肺，肺阴不足以上润于目。
肝肾阴虚，肝之阴液耗伤，阴虚内热，虚热蒸灼，亦使
泪液生化无源。或湿热蕴脾，脾失升清，目窍失养；
或脾虚气弱，运化水湿失职，清阳不升，泪液不能上
营。王佳娣等［8］认为五脏失于气血津液的濡养，则
目失润泽，目珠必涩。阴血亏虚会累及肺、脾、肝、肾
等脏。同时，外感燥热之邪，则进一步损伤气血津
液，致阴津耗损，目失濡养。
2干眼的治疗
2.1中药内服治疗中药汤剂治疗干眼症大多以
滋阴润燥、补益肝肾、益气养阴为主。张慧西等［9］中
医辨证治疗不同证型干眼症患者，对照组40例（80
眼）予聚乙二醇滴眼液局部点眼，治疗组40例（80
眼）在此基础上进行中医辨证施治：邪热留恋型予
桑白皮汤加减，肺阴不足型予养阴清肺汤加减，肝
经郁热型予丹栀逍遥散加减，气阴两虚型予生脉散中西医结合治疗干眼的研究进展
陈家敏1，舒玲1，覃春燕2，唐勇华2
（1.广西中医药大学研究生院，广西南宁530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）
关键词：干眼；中西医结合疗法；中医外治；研究进展
中图分类号：R77文献标识码：A文章编号：2095-4441（2020）03-0076-04
收稿日期：2020-01-05第一作者简介：陈家敏（1993—），在读硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗眼底病通信作者：唐勇华（1972—），硕士，教授，研究方向：中西医结合治疗眼表病、眼底病；E-mail:****************··762020年第23卷第3期广西中医药大学学报
合杞菊地黄丸加减。观察治疗前后泪液分泌试验
（SIT）、泪膜破裂时间（BUT），结果两组治疗后SIT
值、BUT值均有改善，治疗组明显优于对照组，差异
有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为95%，
高于对照组的85%（P<0.05）；治疗组干眼症状积分
改善优于对照组（P<0.05）。祖冬梅［10］将肝肾阴虚
型干眼症患者65例予滋肾养肝润目汤（枸杞子、黄
精、菊花、熟地黄、山药、山茱萸、白茯苓、牡丹皮、沙
参、石斛、麦冬、墨旱莲、女贞子、密蒙花、白芍、桔
梗、陈皮、甘草）治疗，对照组62例给予0.1%玻璃酸
钠滴眼液滴眼，7d为1个疗程，治疗4个疗程后，治
疗组的SIT、BUT值高于对照组，角膜荧光素染色
（FL）值低于对照组，治疗组总有效率为90.7%，高
于对照组的79%（P<0.05）。付学玲等［11］选取糖尿
病超乳术后干眼并角膜上皮损伤患者，对照组56
例予玻璃酸钠滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗，
观察组58例在对照组基础上加服芪明颗粒（由黄
芪、葛根、生地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、
水蛭等中药组方），治疗4周后，发现观察组SIT、BUT值均明显高于对照组，差异具有统计学意义
（P<0.05），证实在稳定泪膜、减轻局部症状、修复损
伤角膜上皮方面联合使用中药、人工泪液与非甾体
类抗炎药更具优势。李点等［12］将120例干眼症患
者分为两组各60例，对照组予新泪然滴眼液滴眼，
治疗组予养阴润目丸（组方：生地黄、当归、枸杞子、
沙参、白芍、石斛等）内服。结果治疗组治疗后SIT
值明显增加，BUT明显延长，与治疗前和同期对照
组比较有显著性差异（P<0.01），同时治疗组治疗后FL较对照组明显好转（P<0.05）。治疗组总有效率
为86.7%，高于对照组的63.3%（P<0.05）。崔鸿峥
等［13］将78例干眼患者分为两组各39例，对照组予
局部人工泪液，观察组予人工泪液配合中药益气养
阴散瘀方（熟地黄、山药、牡丹皮、西洋参、女贞子、
旱连草、枸杞子、菊花、陈皮、甘草、桃仁、红花、山
芋、夜明砂）治疗。结果两组SIT、BUT值较治疗前
明显改善，FL值较治疗前降低，观察组优于对照组
（P<0.05）；观察组有效率为83%，高于对照组的71%（P<0.05）。
2.2中药外用治疗中药液通过超声雾化机雾化
形成微小颗粒，直接作用于眼部，能增加渗透力及药
物利用度，疏通经络，调畅气血。巴景斌等［14］报道
对照组43例采用卡波姆滴眼液每日4次滴眼，雾化
组44例将沙参、柴胡、白芷、枸杞子、防风、菊花、桑
叶煎煮后浓缩进行雾化治疗，每次10min，每天1次，疗程1周。两组眼部症状较治疗前均有明显改善，
雾化组总有效率为87.5%，对照组为77.9%，雾化组
疗效优于对照组（P<0.05）。李玉兰等［15］报道人工
泪液组30例予玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天3次，中药
超声雾化组30例将中药金银花、苍耳子、麦冬、冰片浓煎
取汁20ml，放入超声雾化机雾化熏眼，雾化15min，每
天1次。两组均以7d为1个疗程，治疗2个疗程后
两组临床症状均明显缓解，超声雾化组症状缓解率
高达86.67%，优于人工泪液组的70%（P<0.05）。蒋
莉［16］研究中对照组42例给予硫酸羟氯喹口服和玻
璃酸钠滴眼液滴眼，观察组38例在对照组基础上予
以中药（谷精草、菊花、石斛、玄参、金银花）雾化配合0.1%维生素C超声药物离子导入。每次20min，每
天1次，治疗28d后观察组总有效率为86.84%，对照
组总有效率为61.90%，观察组有效率显著高于对照
组（P<0.05）。
另有报道采用中药熏眼结合睑板腺按摩治疗干
眼。熏眼可改善眼周血液循环，睑板腺按摩能促进
睑板腺内异常脂质溶解及排出，改善泪膜脂质层缺
乏，缓解干眼症状。许春柳等［17］治疗干眼，对照组60例予人工泪液滴眼及睑板腺按摩，观察组60例在
对照组基础上采用熏蒸方（熟地黄、山茱萸、山药、
泽泻、牡丹皮、茯苓、菊花、枸杞子）熏眼，早晚各1
次，每次10min。治疗4周后观察组疗效优于对
照组（P<0.05），发现熏眼联合睑板腺按摩能增加泪
液分泌量、延长泪膜破裂时间。王海燕等［18］将干
眼患者分为两组观察，对照组100例采用热敷+睑
板腺按摩，观察组100例采用中药熏眼+睑板腺按
摩。观察组用熏眼方（金银花、蒲公英、赤芍、桂枝）
煎汁后置入雾化罐熏眼15～20min，然后再进行睑
板腺按摩。干预3个月后，观察组自觉症状、睑板
开口状态、睑板挤压和脂质性状评分均显著低于对
照组（P<0.05），证实熏眼结合睑板腺按摩治疗干眼
症效果确切。廖美英等［19］研究中对照组50例采用
常规护理（0.1%玻璃酸钠滴眼液，每天3次），观察
组50例在对照组的基础上采用睑板腺按摩联合中
药雾化熏眼治疗，将金银花、野菊花、薄荷、柴胡、大
青叶、夏枯草、松花粉等制成喷雾剂，用超声雾化器
进行喷雾治疗，每次20min，每周3次，疗程3个月。
结果观察组总有效率为94.0%，高于对照组的76.0%（P<0.05）。
中药离子导入是通过直流电的电解、电渗等作
用，使药物避开眼内固有屏障直接进入眼睛。史薇
等［20］观察加减逍遥散方离子导入治疗睑板腺功能··772020，Vol.23No.3JournalofGuangxiUniversityofChineseMedicine
障碍所致的干眼，对照组50例常规治疗，治疗组50
例在对照组基础上加离子导入加减逍遥散方。组
方：当归、白芍、牡丹皮、柴胡、茯苓、白术、党参、炙甘
草、栀子、菊花、薄荷、密蒙花。每次20min，每日1
次，疗程1个月。观察两组的BUT、SIT，结果治疗组
治疗后SIT、BUT值均高于对照组（P<0.05），治疗组
总有效率（86%）高于对照组（60%）。宋艳等［21］在对
照组（72例）常规治疗的基础上，疏肝健脾方组（74
例）以柴胡、当归、白芍、生白术、茯苓、党参、炙甘草、
密蒙花组方离子导入，每次20min，隔日1次，疗程1
个月。两组BUT、SIT值进行比较，结果疏肝健脾方
组比对照组改善更为明显，疏肝健脾方组总有效率
（83.78%）高于对照组（61.11%）。2.3针刺治疗由于眼周布满经络，而针刺能疏通
经络，其简便易行，经济实惠。毛光兰等［22］报道观
察组42例采用针灸联合人工泪液治疗，对照组42
例单纯予人工泪液治疗。观察组主穴取睛明、攒
竹、太阳、四白、百会、神庭、风池；肝肾亏虚型加肝
俞、肾俞、太溪、太冲，以滋补肝肾；肺阴不足型加
肺俞、列缺、合谷、尺泽，以清热益肺；脾虚郁热型
加脾俞、足三里、三阴交、丰隆，以补益脾胃。针刺
手法为平补平泻，留针20min。观察患者的SIT、BUT、FL值及视功能，治疗后观察组BUT值、视功
能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。两组治疗后FL评分均显著降低，观察
组SIT值高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。证实针灸能改善干眼症患者的泪膜稳定
性，增加泪液分泌，减少眼表损害。朱文增等［23］针
灸治疗干眼27例（54眼），选取内睛明为主穴，太
阳、攒竹、鱼腰、瞳子髎、天柱、供血（风池下1.5
寸）、百会、神庭、神门、照海、中脘、天枢等为配穴，
不行提插捻转等针刺手法，隔日治疗1次，每周治
疗3次，连续治疗4周。观察患眼症状及泪液分
泌，结果干眼症状评分呈递减趋势，治疗后泪液分
泌量增加（P<0.01）。其中，症状改善显效12只眼，
有效37只眼，无效5只眼，总有效率达90.7%。谢
汶璋等［24］在针灸治疗干眼中，两组均取用上睛明、
下睛明、瞳子髎、攒竹、风池、合谷、三阴交、太溪、
太冲，电针穴取双侧瞳子髎、攒竹。对照组30例采
用常规针刺（不提插捻转）加电针治疗，观察组30
例采用导气针刺法（行导气法得气后留针）加电针
治疗。对比两组的眼部症状、BUT值、SIT值、视觉
模拟量表（VAS）评分，结果治疗后两组患者眼部症
状积分、BUT值、SIT值及VAS评分均较治疗前改善（P<0.01），观察组在改善眼部症状积分和SIT值方
面优于对照组（均P<0.05），两组在改善BUT值及VAS评分方面差异无统计学意义（均P>0.05）。观
