甲状腺良恶性结节超声特征分析

甲状腺良恶性结节超声特征分析

目的 分析甲状腺结节的超声特征，评价其对良、恶性的鉴别诊断价值。方法 收集我院65例甲状腺结节患者的超声检查资料，以术后病理为金标准，比较良、恶性结节的声像图特征。结果 甲状腺良、恶性结节在边界、包膜、纵横比、内部回声与结构、微钙化、后方回声衰减及血流分级、阻力指数（RI）上均有差异，具有统计学意义（P＜0.05），在形态、声晕、收缩期峰值流速（PSV）上比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 超声对鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性有较大应用价值。

标签：甲状腺结节；超声；诊断

甲状腺结节是常见的内分泌腺疾病，其恶性结节的新发病例占所有癌症发病的1%～5%[2]，病理最常见是乳头状腺癌，约占70%，且以女性多发。由于甲状腺结节发病隐匿，早期症状不明显而不易发现，因此早期发现并明确结节的性质对其诊治起着至关重要的作用，鉴于超声的众多优势，目前已成为甲状腺的重要检查方法。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年12月～2014年9月我院甲状腺结节患者65例，其中女性54例，男性11例，年龄21～72岁，平均年龄（46.8±5.33）岁。所有患者术前均行甲状腺超声检查，术后均经细针穿刺活检或手术病理证实。

1.2方法 采用飞利浦IE33、Siemens AcusonS2000、GE Vivid 7 pro彩色多普勒超声诊仪，线阵探头频率5.0～14.0 MHz。患者取最佳检查体位，进行多切面扫查，探及结节后，观察结节发生的部位、大小、数目、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化及血流等特征。结节内血流分布情况采用Adler分级。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1甲状腺良性结节与恶性结节的超声诊断与病理结果比较 65个甲状腺结节患者中超声共检出96个结节，结节直径为0.3～6.5 cm。甲状腺良性结节74个，包括结甲肿69个（其中囊性变42个，合并局限性桥本甲状腺炎10个）、甲状腺腺瘤3个及桥本甲状腺炎和甲状舌管囊肿各1个。甲状腺恶性结节22个，病理显示均为乳头状癌，其中合并甲状腺腺瘤2个、桥本甲状腺炎3个和结甲肿5个，见表1。

2.2甲状腺良性结节与恶性结节的声像图特征比较 甲状腺良、恶性结节在边

界、包膜、纵横比、内部回声与结构、微钙化、后方回声衰减及血流分级、阻力指数等方面均有差异，具有统计学意义，即 P＜0.05。在形态、声晕上比较无差异，无统计学意义（P>0.05）。另外，测得良、恶性结节收缩期峰值流速分别为（26.48±12.87）、（28.33±13.62），比较得出无差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

甲状腺结节多为良性，但因恶性结节可引起内分泌紊乱，且少数为未分化癌，预后差，病死率高，严重威胁患者生命安全。在众多检查中，超声检查能清晰显示甲状腺组织，明确病变范围，显示结节内血流分布及周围淋巴结等情况，见表3。

3.1结节形态 结节的形态与其生长特性有关，是较为主观的评估指标，各文献对此报道不一。本组结果显示良、恶性结节在形态上无差异，无统计学意义，即P>0.05。

3.2结节边界 结节边界清晰多见于良性结节，边界模糊则多提示恶性。由于恶性结节呈浸润性生长，故其边界呈 “毛刺状”或”蟹足状”改变[3]。但部分良性结节呈多发性而相互融合时，结节边界模糊导致难以鉴别，对此要引起重视。本研究表明良、恶性结节在边界比较上差异有统计学意义，即P＜0.05。

3.3包膜 由于恶性结节特殊的生长特性，癌细胞突破包膜侵及周围正常组织，致使包膜消失或不完整；良性结节多呈膨胀性生长，使包膜局限性外凸，但连续性尚好。对于部分良性结节亦可发生包膜连续性中断的情况，对此应结合多方面特征加以分析，以免误诊。在本组研究良、恶性结节两组包膜比较上差异有统计学意义，即P＜0.05。

3.4纵横比（A/T） 纵横比与结节的生长特性有关，反映结节的形态。Cappelli等[4]研究表明良、恶性结节的纵横比对明确其性质有重要的作用，恶性结节纵横比≥1的比率较高。本组良、恶性结节在纵横比上差异有统计学意义，即P＜0.05。

3.5结节内部回声与结构 研究表明恶性结节多表现为实性低回声，其原因为癌细胞体积较大、间质少、分化程度低，在声像图上很少形成明显的反射界面[5]。本研究中恶性结节内部呈不均匀低回声实性结节占68.2%，若肿瘤体积较大或生长较快，其内部可因缺血或液化坏死而呈囊实性混合回声，占18.2%；良性结节则多呈均匀等、高回声或以囊性为主的囊实混合性回声，占78.4%，少数呈低回声，另有一部分因发生囊性变而呈无回声。本组良、恶性结节在内部回声与结构上差异有统计学意义，即P＜0.05。

3.6微钙化 结节内钙化多因癌细胞生长过快，内部血管及纤维组织增生以致钙盐沉积造成；也有研究显示是肿瘤细胞自身分泌的一些物质所致[6]。在组织学上，钙化分为沙粒体钙化和营养不良性钙化。沙粒体钙化即超声上所显示的微钙化，为直径≤2 mm高回声点，呈多发、散在或簇状分布，伴或不伴聲影，多见

于恶性结节。而营养不良性钙化在超声上表现为粗钙化，为直径≥2 mm的环状或弧形的强回声且伴声影，多见于良性结节，尤其是结甲肿。在结节良、恶性鉴别中，微钙化作为鉴别诊断的特异性指标一直是毋庸置疑的[7]。本组恶性结节中内部有微钙化占63.6%，内部无或有粗大钙化占36.4%；良性结节中内部有微钙化占5.5%，内部无或有粗大钙化占94.5%。良、恶性结节在微钙化上差异有统计学意义。

3.7后方回声衰减 大量研究发现恶性结节后方回声多呈低回声或衰减区，其原因是超声声束穿透结节后被吸收所致，结节的体积越大、间质成分越多导致声束吸收越显著[8]。后方回声不变或增强多见于良性结节，但仍需注意结节伴有钙化或合并囊性变等情况时后方回声的变化。本研究中良、恶性结节在后方回声衰减的比较上差异有统计学意义，即P＜0.05。3.8声晕 声晕是由结节周围组织水肿、黏液性变造成的低回声带[9]。甲状腺结节周边有无声晕对良、恶性结节的鉴别诊断报道不一，本研究显示良、恶性结节周边声晕比较无差异，即P>0.05，无统计学意义。

3.9血流分布 恶性结节的生长有赖于新生血管的形成与生长，彩色多普勒显示结节内血流丰富、速度加快，血管呈树枝状或穿支样结构[10]。本组恶性结节中内部血流走行杂乱、以Ⅱ级或Ⅲ级血流信号为主占68.2%，见图1；良性结节血供来源于宿主的血液供应，因此其内血供相对较少，良性结节中血流较稀疏、呈点状分布、以0级或I级血流信号为主占60.1%，见图2。本组研究良、恶性结节在血流分布比较上差异有统计学意义，即P＜0.05。阻力指数（RI）是鉴别甲状腺结节良、恶性较好的指标，大量文献报道均以0.70为界。本研究恶性结节以RI>0.70为主占72.3%，其原因可能与癌细胞内新生血管管壁薄，平滑肌较少，缺乏正常血管应有弹性相关，良性结节以RI5 mm，内出现微钙化或液化、融合，门结构缺失或偏移时，可基本诊断为淋巴结转移，本组有5例（占22.7%）患者发生淋巴结转移。

图1 甲状腺乳头状癌 图2 结节性甲状腺肿 图3 甲状腺舌骨囊肿

综上分析表明，甲状腺良、恶性结节特异的声像图表现与其固有的组织学特性存在着紧密的联系，彩色多普勒超声对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有较高的灵敏性及特异性。因此，彩色多普勒超声应成为鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的最主要检查方法。

参考文献：

[1]苏巧梅.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别的·医学影像价值[J].上海医学影像，2010，19（4）：32-313.

[2]SiposJA，MazzaferriEL.Thyroid cancer epidemiology and prognostic

variables[J].Clin Oncol（R Call Radial），2010，22（6）：395-404.

[3]Papini E，Guglielmi R，Bianehini A，et a1.Risk ofmalignancy in nonpalpable

thyroid nodules：predictive value of ultrasound and color-Doppler features[J].J Clin

Endoerinol Metab，2002，87：194l-1946.

[4] Cappeiii C，Casteiiano M，Piroia I，et al.Thyroid noduie shapesuggests

maiignancy[J].Eur J Endocrinoi，2006，155（1）：27-31.

[5]陈文，张武，苗立英.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超聲征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000，16（7）：495.

[6]Khool ML ，Asa SL.Witterick J，et a1.Thyroid calcification and its

Association With thyroid carcinoma[J].Head Neck，2002，24：65l-655.

[7]刘淑红.超声显像对良恶性甲状腺结节的诊断价值叨[J].实用临床医药杂志，2012，16（5）：122-124.

[8]李勤英，高永艳.彩色多普勒超声诊断小结节甲状腺癌的价值[J].中国医学影像杂志，2009，3（17）：100-01.

[9]汪娜，姚克纯，刘淑萍，等.甲状腺癌的超声表现及病理学基础的对比分析[J].医学影像学杂志，2008，18（4）：402-404.

[10]李彩娟，刘春风.甲状腺肿瘤彩色多普勒血流显像与微血管密度、血管内皮生长因子表达的研究[J].临床超声医学，2005，7（5）：307-309.