微创穿刺治疗脑出血的护理体会

脑出血微创穿刺清除术治疗后患者的护理方法探讨

目的：探讨脑出血颅内血肿微创穿刺清除术治疗后患者的护理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2014年4月收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者的临床资料，并总结其护理体会。结果：80例患者经过手术后生命体征监控、引流管护理、加强并发症防治及充分心理工作等护理后，其中治愈31例，好转32例，未愈12例，死亡5例。发生并发症20例，其中再出血11例，经降压、脱水、止血、手术等处理后，治愈3例，好转5例，未愈2例，死亡1例。结论：手术后生命体征监控、引流管护理与并发症防治的加强、充分的心理工作，能够提高脑出血微创穿刺清除术治疗后患者治愈率，降低致残率，有助于患者早日苏醒及康复。

标签： 脑出血微创； 穿刺清除术； 护理方法

脑出血是一种发病特别急，而且病情发展变化快的病症。它属于脑血管病中的一种，在脑血管病中病死率相对较高。微创穿刺清除术能够有效地帮助患者解除血肿的占位效应，有效降低病死率，对患者病情的恢复有着很大的帮助[1]。这一种方法和传统的开颅手术相比具有显著的优势，它不仅术后创伤比较小，还能够适用于一些身体状况比较弱的患者。但是有些患者在进行手术之后由于得不到正规有效的护理，而产生并发症或者其他不良反应的情况。本文回顾性分析笔者所在医院收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者，并探究其护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2014年4月收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者。其中男52例，女28例，平均年龄（53.4±4.5）岁。这些患者经过相应的检测诊断，均确诊为脑出血颅内血肿患者。经过CT对血肿部位进行准确的定位，并进一步估算出患者的出血量。在这些患者中有基底节区出血者54例，出血量为16～100 ml；脑叶出血16例，出血量为20～99 ml；小脑出血7例，出血量为15～30 ml；脑室出血3例，出血量为10～25 ml。对这些患者进行GCS评分，其中有4～6分者20例，7～8分者50例，9分以上者10例。

临床合理用药２０１３年８月第６卷第８期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｈｍｃＭ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄ兀ｌ　Ｕｓｅ．Ａｕ￣Ｊｓｔ　２０１３。ＶｏＬ６　Ｎｎ　８Ａ　

者限制含５－羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子　

等　。　

２．７化疗护理对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴　

瘤患者，化疗可作为首选方法。全身不良反应及处理，恶心、呕　

吐、压食、消化道黏膜炎、便秘是消化道常见的反应，化疗前做　

好解释工作，消除紧张情绪并给予止吐，补液治疗；输液部位的　

选择，静脉穿刺部位只能选择下肢，严禁在双上肢输液，否则会　

加重病情；静脉滴注速度不宜过快，一旦发现化疗药物渗漏出　血管，立即停止推注，并使用相应的解毒剂和２％普鲁卡因局　

部封闭，并据不同化疗药物选择冷敷或热敷，以减轻局部皮肤　

组织反应。　２．８放疗护理放疗为首选治疗方法，常可很快缓解症状，一　

般最初用大剂量３～４Ｇｙ／ｄ，数天后改为常规剂量。照射野皮　

肤的护理，保护照射的皮肤，禁贴胶布和刺激性药物，勿用肥皂　

水擦洗，避免照射野皮肤受机械物质刺激，避免阳光照射及禁　

用热水袋，保持照射野标记清楚；内脏反应的护理，照射开始　

３～５ｄ，具有呼吸困难等症状的部分患者可能会加重，只要注意　

休息，适当使用激素，１周后可逐渐缓解。　

２．９活动指导注意休息，勿劳累，活动时有家属陪同；避免　

突然站立，向下弯腰、前倾、平躺等使症状加重的活动；注意保　暖，避免上呼吸道感染，减少外出，避免交叉感染　Ｊ。　

３讨论　

ＳＶＣＳ是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其　・１５７・　

主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循环形　

成为主要临床表现的一组综合症。上腔静脉位于中纵隔，由　

左、右无名静脉汇合而成，回流到右心房，长６～８ｃｍ，包裹在心　

包内，在心包膜反折处有一点相对固定。周围有右主支气管、　

动脉、胸腺及淋巴结包绕，因其管壁薄，压力低，故易受外来压　

迫造成阻塞，如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢　神经系统损害和肺部并发症，呈急症或亚急症肿瘤危象，需急　

北方药学２０１３年第１０卷第３期　ｌ９１　

高血压脑出血微创穿刺术的护理体会　

际　绿（福建省厦门大学附属第一医院杏林分院厦门３６１０２２）　

摘要：目的：探讨临床护理在高血压脑出血微创穿刺术疗效中的作用。方法：选取我院高血压脑出血患者进行微创穿刺术病例　

６０例，随机分为对照组和观察组，每组３０例，进行前瞻性研究，比较两组术后恢复情况。结果：观察组２８侧治愈，０例并发症，２　

例死亡；对照组１８例治愈，７例术后产生严重并发症，５例死亡。结论：积极护理可以有效提高高血压脑出血微创穿刺手术治愈　

率，降低该病病死率，有效地预防并发症，是高血压脑出血微创穿刺术治疗的基础和保障。　

关键词：高血压脑出血微创穿刺护理　

中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０３—０１９１—０１　

高血压是如今危害人类健康的第一大慢性病，它的病因　

有很多，多种病因导致血压的升高，在临床上又会引起一系列　

的并发症，而高血压脑出血则是较严重并发症中的一种，其致　

死率和致残率都较高，流行病学显示该病的年龄分布在４０岁　

以上的中老年人，既往大多数有高血压或者动脉硬化病史，情　

绪激动、忽然用力会直接诱发＿１１，有着很高的危险性。该病以外　

科高血压脑出血微创穿刺术为主要治疗方法，而近年来，临床　

实践证明，其临床的护理工作对于该病的康复有着不可忽视　

的作用，本次临床采用前瞻ｆ生研究，分析护理工作对于疾病康　复的有效因素，为今后临床护理工作做出理论根据。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选取我院最近收治的高血压脑出血患者并即将　

进行微创手术的病例６０例，随机分为观察组和对照组，每组　

３Ｏ例。男性４３例，女性１７例，年龄在４５～７６岁之间，平均年龄　

为６７．２岁。组别在年龄、性别、并发症以及术后观察重症指标　

上均无统计学差异（尸＞０．０５），可以比较。排除术后进入ＩＣＵ重　

症监护室的病人。　１．２方法　

１．２．１术前护理：首先给予患者吸氧、２０％的甘露醇静脉滴注来　

・１３６・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的护理体会　徐燕　安徽省铜陵市有色职工总医院神经内科，安徽铜陵２４４０００　【摘要】　目的：探讨微创技术治疗脑出血术后护理方法及其作用。方法：我院自２００６年１月至２０１１年７月采用微创穿刺引流术治　疗脑出血患者ｌ９例，对其进行术后生命体征、意识、瞳孔监护；引流管的护理；并发症的预防等方面的观察护理及早期功能锻炼护理。结　果：１９例患者术后近期疗效：临床治愈１５例，显效１Ｏ例，死亡２例。结论：微创穿刺清除术治疗脑出血后合理的护理，有助于病情的恢　复和预防并发症，降低患者病死率及致残率，提高治愈率及生存质量，缩短病程。　【关键词】　脑出血；颅内穿刺引流术；护理　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０８—０１３６一Ｏ１　高血压性脑出血易致脑中枢压迫或脑疝，致残率及病死率　高，内科保守治疗病死率高达５０％－６０％　，严重威胁着中老　年人的身体健康。微创颅内血肿穿刺引流术创伤小，操作简　单，能尽Ｊ陕缓解血肿压迫，降低颅内压，从而降低患者的病死　率和致残率。我科２００１年７月至２００６年１月对１９例脑出血患　者采用颅内血肿微创手术进行治疗，并配合针对性的护理，　取得了较好的临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．Ｉ一般资料　本组１９例患者，男性１５例，女性４例，年龄５５—７３　岁，平均６０岁，既往均有高血压病史，以上全部病例均经　头颅ＣＴ确诊，血肿位于基底节区１４例，破人脑室１例，　位于皮层下出血５例，丘脑出血２例，血肿量２０～６０ｍｌ。　经治疗及护理后，１９例患者好转临床治愈１５例，占７９％，　死亡２例（死于再出血），病死率１０．５％。　１．２治疗方法　术前备皮，ＣＴ扫描定位穿刺点，标记笔标记，术区常　规碘伏消毒后协助医生标记点颅骨钻孔，然后经钻孔处置　管血肿腔内，冲洗引流，引流管固定，引流管末端接无　菌袋。　１．３疗效判断标准根据１９９５年全国第四届脑血管病学术　会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准口　（ＣＳＳ）进行评分，＞８５％为基本治愈，６０％一８５％为显效，　３０％一５９％为有效，＜３０％为无效（未愈或死亡）。　２结果１９例患者术后近期（３周）疗效：基本临床　治愈１５例，显效１０例，死亡２例。　３护理体会　３．１术后护理　３．１．１术后密切监测生命体征，瞳孔及神志意识变化，　２４小时出入量，特别是血压及瞳孔变化情况，即时向医生　回报，便于医生了解颅内压及全身情况，及时调整治疗方　案，使颅内压平稳下降及全身内环境稳定。术后病人绝对　卧床头部抬高ｌ５～３Ｏ。，发热者头戴冰袋，以利静脉回流，　降低颅内压，减轻脑水肿。若复查ｃＴ，搬动病人时头部保　持固定，头颈躯体尽量水平，并暂时夹闭引流管，防止颅　内压波动过大，及引流管滑脱。　３．１．２引流管的护理　（１）引流袋放置位置：单纯血肿，　低位引流；若血肿破人脑室，有多量脑脊液经血肿腔内穿　刺针引流出，为防止颅内压过低，一般将引流袋抬高１６ｃｍ　～２０ｃｍ。（２）引流管固定，头部制动。穿刺点引流管周围　清洁干燥，每日碘伏消毒两次，减少污染机会，翻身及护　理操作时避免牵拉引流管。（３）防止管腔阻塞．每日行颅　内盐水冲洗２～４次，记录冲洗量，如有引流不畅，检查是　否扭曲受压或血凝阻塞，如为血凝块阻塞可用尿激酶１万　Ｕ加入生理盐水２ｍｌ冲洗，冲洗后夹闭引流管，１～４ｈ后开　放引流管，夹管期间，密切观察生命体征及瞳孔变化，防　颅内再出血。每次冲洗时严格无菌操作。（４）观察引流液　的量及性质并记录汇总，了解有无脑脊液漏，再出血。颅　内感染。引流液颜色早期呈暗红色比血液稍稠，后期淡血　性且量少。如引流量多，颜色呈淡血水样，说明出血部位　已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变　红或外流速度加快，提示再出血可能。若引流液混浊，提　示有颅内感染可能，应报告医生采取措施。（５）病室清洁，　紫外灯定期照射，谢绝探视，减少感染机会。（６）置管一　般７—１４天，主要视病情拔管。若生命体征平稳，ＣＴ示血　肿基本清除，试夹管２４小时，若无颅压增高体征出现拔　管，故２４小时内密切观察生命体征及瞳孔变化并及时向医　生汇报记录。拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖，以防感　染。　３．１．３预防并发症护理　（１）预防肺部感染：脑出血病　人大部分神志不清，甚至昏迷，体质弱，不能自主咳痰，　及长期卧床，肺部易不张，感染。保持室内清洁，空气新　鲜，谢绝探视人员，定时湿化气道，定时吸痰，定时翻身　拍背，做好口腔护理等至关重要；（２）预防消化道出血：　颅内出血易出现应急性溃疡，故常规用抑酸剂。常规留置　胃管，一可以肠内营养，可以观察胃液。及大便颜色观察，　判断有无消化道出血；（３）预防泌尿系感染：积极做好留　置尿管的护理，留置３天以上应行膀胱冲洗；（４）褥疮预　防护理，患者平卧气垫床，定时翻身，骨隆起处按摩，防　止褥疮形成。　３．１．４术后功能锻炼与出院指导病情好转后，应及时进行　瘫痪肢体的康复训练，循序渐进。合理饮食，定期复查血　压，如有不适及时复查。　颅内血肿穿刺引流是治疗脑出血的有效方法，认真细　致的观察和护理，有助于预防并发症和病情恢复，降低患　者病死率及残率，提高治愈率及生活质量。　参考文献　［１］阎洪发，龚惠云，左鸿，等，高血压脑出血的内科治疗效果对比研究　［Ｊ］脑与神经疾病杂志，２００２．４（３）：１５３．　［２］中华医学会神经病分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准　［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６．２９（６）：６２—６４．　（收稿日期：２０１２．０３．０６）