关节镜下前交叉韧带重建治疗观察

实用中医药杂志２０１４年１月第３Ｏ卷１期（总第２５２期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１　

关节镜下前交叉韧带重建治疗观察　

王振华，秦超，蔡宗霖　

（重庆市垫江县中医院骨伤科，重庆垫江４０８３ＯＯ）　

［中图分类号］Ｒ６８６．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４－２８１４（２０１４）０１－００３３－０２　

关节镜技术是２０世纪骨科领域除骨折内固定、人　

工关节置换外的三大重要进展之一。自２０世纪９０年代　

初Ｎｏｙｅｓ首次采用关节镜辅助下膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）　

重建以来，镜下重建已在国内外普遍开展，并逐渐成为　

重建ＡＣＬ的标准手术。ＡＣＬ损伤多与运动有关，有统计　

约７０％是在体育运动中受伤，特别是一些扭转、斜切、　

急停等动作造成较多的运动中损伤…。近十几年来，经　

关节镜前交叉韧带重建技术发展迅速，在治疗运动创伤　

方面有了突破性进展。Ｍａｒｃ等　报告，８８％～９５％的　

患者可恢复体育运动。我们用镜下前交叉手术重建ＡＣＬ　

及中医介入术后恢复效果较好，总结如下。　

１　临床资料　共８０例，均为我院诊治患者，存在关节不稳定症状。　

男４６例、女３４例，年龄ｌ６～４２岁，受伤至接受手术　

时间５天～３０年，左侧４３例、右侧３７例、双侧２例，　

单纯前交叉韧带损伤５６例、合并外侧半月板损伤１６例、　

内侧半月板损伤４例、内侧副韧带损伤２例、后外侧复　

合体损伤２例。８０例按随机数字表法分为治疗组和对照　

组各４０例，两组性别、年龄等资料比较无显著性差异（Ｐ　

＞０．０５），具有可比性。　

２治疗方法　

关节镜下用股薄肌和半腱肌替代前交叉韧带，股骨　

端用袢固定，胫骨可吸收挤压钉和“门”型钉固定。术　

后患肢Ｌａｃｈｍａｎ试验转为阴性，ＡＤＴ试验阴性，关节镜　

检查移植韧带张力正常，无碰撞、无卡锁现象。　

对照组：术后伤膝置于伸直位，麻醉消失后立即开　

始逐渐活动足趾、踝关节，静力收缩股四头肌，踝泵训练，　

股四头肌和胭绳肌训练，关节活动度练习，加强负重及　

平衡练习。每日２次，行走后抬高患肢３０ｍｉｎ，结合冰敷。　

两周时伤口愈合，拆线。　

治疗组：①手术后１周：伤科１号方（当归２０ｇ、　

红花ｌＯｇ、枳壳１０ｇ、三七ｌＯｇ、土鳖６ｇ、木通６ｇ），　

每日１剂，水煎服，分３次口服。②手术后２周：伤　

科２号方（自然铜１５ｇ、骨碎补１５ｇ、当归２０ｇ、紫荆皮　

１０ｇ、血竭６　丹参１０ｇ），每日１剂，水煎服，分３次　

口服。③手术后３～６周：用伤科３号方（当归２０ｇ、　

黄苠３０ｇ、枸杞子１０ｇ、骨碎补１５ｇ、续断１５ｇ、海桐皮　

ｌＯｇ，五加皮ｌＯｇ），每日１剂，水煎服，分３次内服。　

同时配合康复训练。　

３疗效标准　

跑步和专项临床评价按疼痛、膝关节活动度、抽屈　

试验、患者主诉量化评分（共４０分）。总得分３６分以　

上者为优，３２分以上为良，２４分以上为可，少于２４分　

为差。　

４治疗结果　

随诊时间２４个月。治疗组优３６例（９０％），良４　

・３３・　例（１０％），可０例，差０例，优良率１００％。对照组优　

３０例（７５％），良８例（２０％），可１例，差１例，优　

良率９５％。　

５讨论　

与ＡＣＬ重建术相关的并发症可分为术中和术后并发　

症。术中并发症包括隧道定位设置不正确、股骨后方骨　

皮质损坏、移植物再断裂。术后并发症有膝关节活动障　

碍，移植物拉伸和再断裂。　

正确的隧道位置对ＡＣＬ重建术的效果是决定性的。　

适当的隧道尺寸和移植物固定后张力评估可以预防股骨　

后方骨皮质损坏、移植物骨折等这些并发症。对于有活　

动不限制或限制趋势，积极的康复治疗可降低此类并发　

症的发生率。前膝疼痛可通过早期活动和膝关节完全超　

伸的训练程序来预防，如果移植物达到精确定位，则超　

伸康复锻炼程序对膝关节的稳定性是没有影响的。　

ＡＣＬ重建术的目标是提供膝关节的稳定性而不丧失　

活动。已经证实自体韧带移植物是原始韧带值得信赖的　

替代物，而且长期效果良好。精良的手术技术和良好的　

术后处理程序可降低并发症的发生率，缩短手术恢复时　

间。关节镜下ＡＣＬ重建术虽是微创手术，但仍然是侵入　

性操作，手术中用了大量生理盐水灌注以利于手术操作，　

术后病理改变会产生大量渗液，渗液中含有白细胞、红　

细胞、胆红素、脂肪、黏液素和纤维素等，刺激滑膜末　

端神经引起疼痛　。若该阶段滑膜炎不能及时控制，　

在长期炎性刺激下，滑膜逐渐肥厚、纤维素沉着机化将　

引起术后疼痛、关节积血、长期积液、关节粘连等，故　

术后早期是最重要的阶段，康复目的是如何能尽快止血，　

降低组织的创伤反应，控制炎性渗出，促进积液迅速吸　

收，解决疼痛、肿胀、防止和松解关节粘连、增强组织　

的修复和愈合能力，改善全身状况，以达到减轻或减缓　

临床症状并尽早进入下一阶段康复的目的。　

手术的内容包含骨和筋，按照骨伤科三期用药、筋　

骨并重原则辅助康复。骨为干，筋为纲，骨断失去干杆　

作用，筋伤失去约束作用。中药内服包括骨伤科术后三　

期用药。早期因筋骨脉络受损，气血损伤，血离经脉，　

淤滞不散，经络受阻。治当以活血祛瘀，消肿止痛为主。　

选用当归、红花活血祛瘀、消肿止痛，枳壳、三七理气　

散结、止血定痛，土鳖、木通活血消肿、接骨等。中期　

肿痛诸症虽有所减轻，但瘀血、肿痛消而未尽，骨断筋　

伤髓连而未坚。治宜接骨续筋，活血舒筋为主。方用自　

然铜、骨碎补补肾强骨续筋，当归、紫荆皮行气止痛、　

生肌壮骨，血竭、丹参凉血活血、散瘀。后期一般已有　

骨痂生长，但损伤日久，正气必虚，骨断虽初步愈合但　

未坚实，筋肉萎弱无力，功能尚未恢复。治宜补肾活血，　

益气生血，强筋健骨，蠲痹通络。用当归、黄芪补益气血，　

枸杞子补肾益精，骨碎补补肾活血强骨，续断补肝肾、

　实用中医药杂志２０１４￣１月ｇ３ｏ卷１期（总第２５２期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１　

参芪扶正注射液辅治肺癌合并阻塞性肺炎疗效观察　

马婧　

（贵阳中医学院２０１１级硕士研究生，贵州贵阳５５０００２）　

［中图分类号］Ｒ７３４．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０１—００３４—０１　

阻塞性肺炎是肺癌特别是原发性肺癌的常见并发症　

之一，主要表现为发热、咳嗽，呼吸困难、胸痛等。我　

们用参芪扶正注射液联合抗生素治疗效果良好，总结如　

下。　

１　临床资料　

共３０例，均为２０１２年１０月至２０１３年３月贵阳中　

医学院第二附属医院患者，随机分为两组。治疗组１８例，　

男１２例，女６例；年龄５６～７２岁，平均６５岁；病程３周～２　

个月。对照组１２例，男８例，女４例；年龄５５～７０岁，　

平均６４岁；病程１～３个月。两组性别、年龄、病程等　

资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

按照《实用内科学》肺炎诊断标准…。咳嗽、咳痰、　

乏力、活动后明显，发热、体温３７．３℃以上。肺部呼吸　

音低或粗，时可闻及干湿性哕音。血常规提示有白细胞　

及中性粒细胞百分比升高，胸部ｘ片或胸部ＣＴ提示肺　

部感染。　

２治疗方法　

对照组给予常规抗生素治疗，根据药敏结果调整　

抗生素，必要时加用溴己新止咳、化痰。治疗组给予　

常规抗生素治疗及参芪扶正注射液（丽珠利民生产）　

２５０ｍＬ、日１次、静脉滴注，必要时加用溴己新止咳、化痰。　

３疗效标准　

显效：临床症状及体征消失，血常规提示白细胞及　

中性粒细胞百分比正常，胸部ｘ片或胸部ＣＴ提示肺部　

感染灶完全吸收。有效：临床症状及体征明显好转，血　

常规提示白细胞及中性粒细胞百分比明显下降，胸部ｘ　

片或胸部ＣＴ提示肺部感染灶吸收５０％以上。无效：临　

床症状及体征未见明显好转，血常规提示白细胞及中性　

粒细胞百分比未见明显改变，胸部ｘ片或胸部ＣＴ提示　

肺部感染灶未吸收或消散。　

４治疗结果　

治疗１４天后两组疗效比较见表１。　表１两组疗效比较例（％）　

里墼　查整　垫　星墼皇　：垦查垫主　治疗组　１８　１１　６　１　（６１．１）　（９４．４）　对照组　１２　６　４　２　（５０．０）　（８３．３）　

注：与对照组比较，△Ｐ＜Ｏ．０１。　

表２两组疗效起效时间比较例　

５体会　

中晚期肺癌患者因各种原因不适合手术，故多选择　

放化疗，且放化疗后预后效果欠佳　。大多数肺癌患者　

免疫力低下，易合并感染，特别是肺癌晚期患者，或肺　

癌患者接受放化疗或化疗治疗后，免疫力进一步下降，　

极易合并肺部感染，引发肺炎，并且反复发作，持续时　

间较长。　

中医认为，恶性肿瘤的病因为正气先虚，留滞客邪　

所致　。正气虚弱则邪气极易侵犯人体，因肺主气，开　

窍于鼻，职司卫外，故外邪多先犯肺。参芪扶正注射液　

有益气扶正的功效　。可增强免疫力，改善临床症状，　

缩短治疗时间。　

参芪扶正注射液辅助治疗肺癌合并阻塞性肺炎可提　

高患者生活质量，对缓解病情有积极的作用。　

［参考文献］　

［１］陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：　

人民卫生出版社．２００９．　

［２］柯明耀，姜燕，王珠缎，等．经支气管镜植入放射　

性粒子治疗晚期中央型肺癌［Ｊ］．临床肺科杂志，　

２００６，１１（２）：２４７－２４８．　

［３］韩雨．３６例恶性肿瘤的化疗联合参芪扶正注射液疗　

效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（３０）：６３７９．　

［４］陆益，陆益线．参芪扶正注射液的药理作用和临床应　

用［１］．时珍国医国药，２Ｏ０６，１７（１０）：２０８３—２０８５．　

『收稿日期］２０１３—０８—１２　

强筋骨、利关节，海桐皮、五加皮祛风祛湿、蠲痹通络。　

术后三期辨证用药，可使临床症状减轻，康复过程加快。　

［参考文献］　

［１］李建华．膝关节前交叉韧带损伤［Ｊ］．中国临床康复，　

２００４，５（８）：９４６—９４８．　

［２］Ｍａｒｃ　Ｊ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ　ＭＤ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ＡＣＬ　

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｓｓｏｃｉａｔ－ｅｄ　Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｎｓ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ，　

・３４・　ｇｒａｆｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ＡＳＳＯｃｉａｔｉｏｎｏｆＮｏｒｔｈ　

Ａｍｅｒｉｃａ　Ｆａｌｌ　Ｍｅｅｔｉｎｇ，Ｐａｌｍ　Ｄｅｓｅｒｔ．Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ，　

１９９８：１９－２２．　［３］于长隆，敖英芳，等．前交叉韧带损伤与膝关节骨　

密度的关系研究［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００１，　

２０（３）：２７０—２７２．　

『收稿日期］２０１３—０９—０６