动静脉内瘘的护理
摘要：目的：探讨动静脉内瘘护理的重要性。
方法：选择2010年5月—2012年5月血液透析患者454例，以上患者均为慢性肾功能不全尿毒症期透析状态。其中男性241例，女性213例。年龄23—28岁，患者透析时间为1—2年，每周2—3次，血流量为200—250ml/min，每次透析时间为4小时。同时给予相应的护理措施。
结果：本组患者在透析过程中没有出现切口感染、渗血等。
结论：正确的动静脉内瘘护理方法能够降低动静脉内瘘感染的并发症。延长内瘘的使用寿命，利于提高透析效果。
关键词：血液透析 动静脉内瘘 护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0203-01
动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行吻合，使动脉中的血液直接进入静脉，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘对于维持血液透析来说是一条“生命线”，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血的并发症少等优点。但如果术前准备不充分或术后护理不当都会影响到内瘘手术能否成功及使用寿命[3]，现将动静脉内瘘的护理总结如下。
1 术前护理
1.1 瘘侧肢体锻炼。术前2周进行功能锻炼，指导患者抓握弹性物体（如橡皮球），每天7—8次，每次1—2min，促进血液循环，利于静脉扩张。
1.2 皮肤护理。经常保持皮肤清洁，无破损，以防术后感染，必要时剃除手术部位的毛发。
1.3 瘘侧血管的保护。保护预行瘘侧上肢血管，尽量不在此上肢行静脉输液和各种穿刺操作，在动静脉内瘘术前不要应用抗凝剂[1]。
1.4 心理护理。患者一般均为慢性肾脏疾病并经过血液透析治疗，因疾病的折磨而导致情绪悲观、消极，对手术感到恐惧、紧张。因此要做好患者的心理护理，向患者说明内瘘的必要性、方法及讲解手术成功的病例，以消除患者的紧张和恐惧感，取得手术配合[4]。
1.5 其它准备。术前2周测血压，每周2次，避免手术前血压异常。
1 / 7 自体动静脉内瘘成形术
定义及概述
自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
适应证和禁忌证
适应证
自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
（1） 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
绝对禁忌证
（1） 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2） 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
禁忌证
（1）预期患者存活时间短于3 个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 2 / 7 术者资质和手术环境
1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。
2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。
术前评估
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
手术部位
（1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
动静脉内瘘的护理
主讲人：王庆爱 时间: 2013年03月29日
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。
造瘘的目的
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件
动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析.
建立瘘管前血管的护理
术前告知
向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。
介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。
术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
术前护士的工作
根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，将病人用轮椅推到骨三科，安全送达与骨科护士交接后方可回来。
手术结束后由骨三科电话通知，必要时将患者接回病房。
建立瘘管后血管的护理
病情观察
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位臵，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
动静脉内瘘的自我护理
1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。
2. 促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。
3. 禁止在瘘侧腋下测体温。
4. 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。
5. 热敷 透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次，每次15分钟。
6. 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。
7. 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅
8. 穿着宽松上衣，注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下，不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗，术侧肢体不带任何饰品。平时勿提重物
9. 慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
10. 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。
11. 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视
12. 随时保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂．
13. 注意内瘘侧肢体保暖．
14. 止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血。
