动静脉内瘘的围手术期_护理
一、术前准备工作
在手术前，护士要与病人进行详细沟通，了解患者的病情和手术的相关信息，告知患者手术的整体流程和护理措施，帮助患者缓解紧张情绪。此外，还要对患者进行一些术前检查，包括血液、尿液等方面的检查，确保患者身体状况稳定，手术安全。
二、术中护理
1.导管置入护理：术中护士要负责导管的准备和插入操作，确保导管插入的准确性和安全性。术中要记录导管插入的时间，定期观察导管的通畅性。
2.调整体位：手术患者需保持卧床休息，术中要注意患者的体位调整和固定，使其舒适，避免压迫伤口。
3.观察术中状况：术中护士要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标的变化。一旦出现异常，要及时采取相应护理措施。
4.术中配合医生：术中护士要配合医生的操作，及时提供所需物品和器械，确保手术的顺利进行。
三、术后护理
1.观察伤口：术后护士要观察伤口的情况，及时发现可能的感染或渗液。必要时要进行伤口的换药处理，保持伤口干燥、清洁。
2.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。特别要注意术后出血、感染、血压升高等并发症的发生。 3.动静脉内瘘护理：术后动静脉内瘘要进行特殊护理，包括对瘘管的观察和定期更换。必要时要进行瘘管的冲洗和清理，保持瘘管通畅。
4.疼痛控制：术后患者可能会出现疼痛不适，护士要密切观察患者的疼痛状况，及时给予相应的止痛药物。
5.饮食护理：术后患者要根据医嘱进行相应的饮食护理，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，保证营养均衡。
6.心理护理：术后患者可能会出现紧张、恐惧等心理问题，护士要与患者进行沟通，了解其心理需求，提供必要的心理支持和关怀。
7.康复指导：术后患者要进行一定的康复锻炼和指导，包括适当的运动和康复训练，帮助患者恢复生活能力。
四、注意事项
1.定期观察并记录：护士要定期观察患者的病情变化并记录，包括体温、心率、呼吸等生命体征的观察。
蚌埠医学院学报２００２年３月第２７卷第２期
［文章鞠号】１００ ２２００（２呻２）０２－０１７７．０２
延长血液透析动静脉内瘘使用“寿命”的护理
李虹 １７７
・幡床护理・
［摘要】粤崎：探讨延长血液透析动静脉瘘（内瘘）使用 寿命 的护理措施。方醯：回顾性分析１８７例动静脉内瘘术后的护理过
程 ．Ｉ秉：４倒因内瘘葡塞行第２歌手术；其中１例穿刺点感染，３例血控形成。其余均通畅。使用良好 雌论；护理中严格无
菌操作，注意内瘘的保护性使用，提高患者自我保护意识。是延长内瘘使用。寿命”的关健
［美麓词】血灌透析ｉ动静脉瘘ｉ护理
［中国圈书壹辩分类法分类号］Ｒ ４５９．５
［文献标识珥】Ａ
目前血液逢析动静脉内瘘（内瘘）是维持性血液
透析患者主要血管通道，如何做好内瘘的保护性使
用。延长其使用“寿命”，是当前护理血管通道的研究
课题。笔者在内瘘的长期使用过程中，注意内瘘的
保护，消除不利因素，并采取相应的护理措施，取得
一定的临床效果。
１临床瓷料
１９９７年１月～２ｏ０ｏ年１２月，我院为１８７例慢
性肾功能衰竭患者行内瘘手术。男１２９例，女
５８倒；年龄１５～７８岁。病因：慢性肾炎ｔ２５例，高
血压性肾病２８倒，多囊肾１９倒，糖屎病肾病９例，
狼疮性肾病２倒，其它４例。患者每周行血液透析
８－－１２ ｈ，血流量２００～２８０ ｍｌ／ｍｉｎ，内瘘使用１～２
年１２７例，＞３年４１例。除肾移植、经济困难停止
透析、转院治疗１３例外，４例因内瘘闭塞行第２次
手术。其中１例穿刺点感染（透析间期患者自行保
护不当），３例与长期低血压、透析过程脱水，导致内
瘘的低血流量和血流缓慢诱发血栓形成有关。其余
均通畅。目前使用良好。
２护理
２．１内瘘启用前护理（１）内瘘术后护理：内瘘建
立后，要经常巡枧，听诊手术部位血管杂音，造瘘处
扪到震动表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，
每天更换切口敷料，严格无菌操作。同时应观察有无
第２０卷 第４期 ２００８年 菏泽医学专科学校学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶｏＬ．２０ ＮＯ．４ ２００８
以，护士长应帮助护士在医护之间、病人与陪人之间， 寻找新的视角，获得解决问题的最佳结合点。在平时
的查房或检查工作时，采取认真严肃的态度，在决策 和安排时，给她们一些提示引导她们去思考，做计划， 然后，通过她们的计划来规划。这时候会有很多的问
题和想法产生，一方面她们的智慧得到体现，增加了 她们的自信；另一方面，她们感到被重视，从而提高了
她们的积极性，主动性也得到了充分发挥。
３．７培养护士的竞争意识 当今社会是一个竞争的 社会，只有勇于参与竞争才能赢得优势。要使护士具
有竞争意识，就要不断提升护士的工作目标，以刺激 她们去追求更高的绩效。在每年的工作计划中要有
新的任务，在每年的工作总结中要公布任务完成情 况，同时实行末尾警示，在护士之问树立危机意识，使
他们感觉到不进则退。给护士创造一个良好的竞争 环境，提倡良好的内部竞争，让他们在竞争中找到快
乐，同时体现内部竞争带来的价值与活力。 ３．８ 善待护士的过失 出现过失是令人沮丧的事
情，在工作中总会因为这样或那样的原因导致过失。 既然错误再所难免，就不要过分求全，特别是出现过 失后，最沮丧的是护士本人。因此，一旦出现了过失
就不应该回避，护士长要积极面对，根据过失的轻重
进行合理的惩罚，同时去帮助她们寻找发生路径，分 析发生过失的原因，制定新的防范措施。绝不能让护 士采取回避的态度，回避会使护士心存不快，影响今 后的工作，更不能对过失熟视无睹，否则不能引起护
士的警惕，可能会重蹈覆辙。过失出现后对护士的自 信心会造成不同程度的挫伤，因此，不仅仅是惩罚，更
重要的是帮助他们恢复自信心，消除他们心中的阴
影，让积极的情绪重新回到他们的身上。 总之，要培养一只优秀的护士队伍，就需用心去
了解他们的心理需求，精心经营和造就。随着市场经 济的不断完善，患者维权意识及服务要求不断增高，
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探讨30例高位动静脉内瘘的使用及护理
作者：孙俊秀
来源：《医学信息》2014年第24期
摘要：目的 探讨高位动静脉内瘘在血液透析中的使用及护理。方法 选取2012年1月～2014年1月在笔者透析中心进行血液透析治疗的30例高位动静脉内瘘患者为护理对象，从心理护理、血管通路护理、并发症预防进行分析总结。结果 30例高位动静脉内瘘使用情况良好。结论 正确有效的使用及护理，可以减少高动静脉内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命，提高透析质量。
关键词：高位动静脉内瘘；血液透析；护理
高位动静脉内瘘是指采用肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后形成的动静脉内瘘[1]。这些患者往往由于前臂长期穿刺或保护不当，造成内瘘感染、血栓形成而闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘，因此应重视此类患者的血管通路使用及护理。现将我透析中心30例高位动静脉内瘘的使用及护理报告如下：
1临床资料
选取2012年1月～2014年1月在我透析中心透析治疗的30例高位动静脉内瘘患者为护理对象，男14例，女16例；年龄28～82岁；原发病：慢性肾炎6例，糖尿病肾病10例，高血压肾病14例，透析2～3次/w，每次4h。
2护理方法
2.1心理护理 高位动静脉内瘘患者由于多次前臂内瘘手术失败或术前已知自己血管条件差，迫不得已行高位瘘，故心情特别紧张、焦虑、恐惧。护士应耐心解释，鼓励患者调整心态，认真对待疾病，提高自我护理意识。
2.2评估内瘘情况 由于手术位置特殊，动静脉位置较深，故上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般要2个月左右[1]。首次穿刺前应向手术医师了解造瘘方法及血管走向，必要时可行B超检查，糖尿病肾病内瘘成熟期要4个月左右。
2.3内瘘穿刺要点
