运动损伤研究现状综述

科技信息２００８年第７期ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ

运动损伤是指人们在体育运动过程中发生的损伤。运动损伤的发生多与体育运动项目的技、战术动作、训练水平、运动环境与条件等因素有关。它作为运动医学临床工作的主要研究领域之一，为运动医学学科发展奠定了可靠的理论基础，展示了广泛的研究前景。这里，仅就流行病学研究、临床诊断研究及康复治疗研究等几个方面，综述运动损伤研究领域的现状与进展。１．运动损伤流行病学研究１．１不同人群流行病学特点刘明辉等对我国１２０名优秀游泳运动员进行了创伤调查，结果发现肩、膝损伤占６１．５４％，最为常见的为腰肌损伤、肩袖损伤、距腓前韧带损伤、髌腱末端病等。多为训练６～９年健将级以上的运动员，肩关节损伤多是自由泳、蝶泳、仰泳运动员；膝关节损伤则多是蛙泳运动员。损伤多发生在冬训大运动量训练和赛事繁多的赛前大强度训练的季节，类别多属急性损伤，与慢性损伤相比有显著性差异。樊莲香对我国优秀艺术体操运动员１４０名进行创伤调查，结果发现５１名运动员的运动损伤涉及９个部位，重伤例数３３例，部位以腰、踝发病率高；中等损伤８１例，腰、脚背、膝、踝发病率高；轻伤１８５例，脚背、踝关节、腰、肩关节发病率高。总体上各部位发病率最高的为腰，其次为踝、脚背、膝、肩部位。损伤发病时间主要为平时技术训练。于长隆等对我国优秀冰球运动员１１６名进行了创伤调查，结果发现男运动员的创伤发病率为８８．５％，女运动员为６５．５％。其创伤特点主要为急性伤或由急性伤迁延而来，慢性伤只占２０％左右；创伤的多发性也很明显，占７０％以上。创伤发病率最高的６种疾病依次为腰背肌肉筋膜炎、髌腱腱围炎、腕关节三角软骨盘损伤、踝关节韧带断裂和不稳、髌骨软骨病和肩袖损伤。吴丽君等对我国３２名高水平男子网球运动员运动创伤调查结果表明，发病率高达１００％，最高的７种疾病依次为：踝关节骨折及外侧付韧带损伤（６２．５％）、膝关节胫侧付韧带损伤（５０％）、膝关节半月板损伤（３７．５％）、腰背肌肉筋膜炎（３７．５％）、肩袖损伤（３７．５％）、网球肘（２５％）、腕骨骨折（２５％）。类别多为急性损伤。１．２不同项目流行病学调查特点１．２．１球类项目的运动损伤特点。篮球运动强度大、速度快、具有较强的对抗性和频繁的身体接触，最常见创伤是踝关节韧带的捩伤或骨折、膝的韧带半月板损伤、指挫伤及腕部舟状骨骨折、髌骨软骨病。足球运动是创伤发生率最高的运动项目之一。损伤程度多为轻伤，以膝、踝关节扭伤、大腿前后肌肉拉伤、挫伤最常见，其中半月板撕裂、膝十字韧带撕断、髌骨骨折、髌骨软骨病等比较少见，守门员易发生手腕（舟状骨骨折）及肘的创伤（鹰嘴皮下滑囊炎及血肿）。“足球踝”、趾骨炎及髌骨软骨病慢性创伤也较多见。排球是技能性要求很高的竞技项目，其发生率的高低依次为：膝、踝、肩、腰、手指、肘、腕，以肩袖损伤、冈下肌麻痹、肱二头肌腱腱鞘炎最多，膝伤以髌骨软骨病、股四头肌外侧头末端病、半月板骨折与棘突骨膜炎较多。此外“扣球”、“封网”、“救球倒地”也可以发生背部、臀部的挫伤及上下肢其他关节韧带的捩伤或扭伤，其中指扭伤、骨折和脱位最常见。损伤性质，急性以踝关节损伤居多，慢性以韧带和关节囊损伤较多。１．２．２非球类项目的运动损伤特点。田径运动包括跑、跳、投掷和竞走。短跑常见创伤有大腿后部屈肌拉伤、足踝腱鞘炎、跟腱纤维撕裂、断裂或跟腱腱围炎、髂骨前上棘的断裂、踝关节与膝关节扭伤、母趾种子骨骨折等。中长跑有胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折。马拉松运动员常发生膝外侧疼痛综合征，胫前肌腱鞘炎及足趾挤压伤。跨栏最易发生大腿后肌肉拉伤（包括坐骨结节末端病）、腰痛及髌骨软骨病。跳高、跳远、三级跳和撑竿跳常见创伤为踝关节韧带捩伤或骨折、足跟挫伤、膝关节的韧带与半月板损伤、前臂骨折及肩部挫伤。投掷常见创伤为肌肉韧带捩伤（肩、腰、膝、肘关节）或骨折。铁饼常见创伤为髌内软骨病，髌腱捩伤及伸膝腱膜炎。投掷手榴弹与标枪，肩袖伤、付内侧副韧带、肌肉的捩伤，投掷肘、髌骨软骨病或伸膝腱膜炎最常见。掷链球常见创伤为斜方肌拉伤。铅球常见创伤为掌指关节扭伤、左侧腰方肌拉伤、指屈深肌腱拉伤、蚓状肌拉伤及髌骨软骨病。体操是一种力量和协调性要求较高的运动项目，技术中支撑、落地等动作较多，因此体操运动员主要损伤部位是肘、踝关节，以肘关节损伤最为严重。临床症状以肘关节骨髓炎、合并软组织急慢性损伤较多。其次为踝关节，多为起跳落地后扭伤为主。在吊环中因摆动振幅不协调造成腰部损伤的比例最大，跳马中以落地不当而致膝关节和踝关节损伤多见。从国外研究发展动态来看，ＤＥＬＯＥＳＭ对参加１２个运动项目的男女运动员损伤研究中指出：膝关节损伤占所有运动损伤的１５％～５０％。此外，女子多于男子。女子在下列６个项目中（登山、高山滑雪、体操、篮球、排球和团体手球）损伤多于男子。在５个项目中（冰球、团体手球、足球、高山滑雪、篮球）男女的膝关节损伤和交叉韧带损伤发病率较高。ＢＡＲＲ，Ａ研究指出，足球运动是眼睛损伤最多的单项运动，眼前房出血是临床最常见的损伤。２．运动损伤临床诊断研究运动损伤的诊断是预防、治疗和伤后安排康复锻炼的重要依据。对保障运动员的身体健康、预防和治疗起到了重要的作用。我国运动创伤的临床诊断研究大致经过了以下几个阶段：２．１观察在过去相当长的一段时间里，对运动损伤诊断主要靠观察伤员的全身状况。从伤员的行动、表情、步态、脱衣、坐卧过程中，初步估计伤病部位、主要体症和功能状况，然后观察伤部情况。２．２物理检查与诊断主要通过触诊、扣诊、听诊、测量、特殊测验、神经系统检查、血管检查等手段来做出正确的判断，如心动图、心电图。２．３影像学检查与诊断主要通过电子手段，如拍摄Ｘ线平片、核磁共振成像（ＭＲＩ）、多谱乐、计算机体层摄影（ＣＴ）、关节镜（内窥镜）等。２．３．１拍摄Ｘ线平片是多年来检查、诊断骨和关节损伤的常用方法。对一般的四肢骨折、关节脱位及某些软组织的病变具有一定的诊断意义。由于它是单一的平面影像，复杂部位及特殊类型的骨损伤不能在平面上清晰显示，因而极易引起误诊或漏诊。２．３．２ＣＴ主要用于各种结构复杂的部位和特殊类型的骨损伤。此外，对肌肉肌腱和韧带撕裂，血肿，半月板破裂等软组织损伤也有一定的诊断意义。２．３．３ＭＲＩ有极高的分辨率。在脊柱、四肢及关节的检查中优于运动损伤研究现状综述曾小娥１钟雯２（１．邵阳学院湖南邵阳４２２０００；２．湖南工程学院教务处湖南湘潭４１１１０４）【摘要】通过文献资料查阅法，对运动损伤的流行病学特点、临床诊断研究及康复治疗研究等方面的发展及趋势进行了阐述，使人们对运动损伤有一个全新的认识。【关键词】运动损伤；发展；认识ＡＳｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅＣｕｒｒｅｎｔＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＳｐｏｒｔｓＩｎｊｕｒｙＺＥＮＧＸｉａｏ－ｅＺｈｏｎｇＷｅｎ（Ｐ．Ｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｈａｏｙａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｏｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ，４２２０００）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｒｏｕｇｈｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌｄａｔａ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｐｏｒｔｓｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｕｄｙ，ｈｅｎｃｅｅｎａｂｌｉｎｇｐｅｏｐｌｅｔｏｈａｖｅａｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｎｅｗｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｐｏｒｔｓｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｐｏｒｔｓｉｎｊｕｒｙ；ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ○高校讲坛○１９６科技信息２００８年第７期ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ

（上接第１９０页）竞技体育人才。２．４加强教练员队伍的建设，不断完善和提高教练员队伍的综合能力。随着现代化科学训练的发展和高校高水平运动队竞技水平不断提高，对教练员的执教能力、管理水平和综合素质提出了更高的要求。要提高运动队的竞技水平，首先应提高教练员的训练水平。。随着高校人事制度改革，给构建新的教练员来源模式提供了更好的平台。办队高校一方面可以聘任本校教师中具有教练潜质、专项好、业务强的教师担任高水平运动队教练员；另一方面充分利用体育局系统的教练资源，可以从专业队聘用需要的有关教练员；同时建立教练员培养、考核体系，完善竞争机制和激励机制，充分调动教练员的积极性，逐步实行高校运动队教练员专职化。应尽快设立高校运动队教练员业务进修、培训领导机构，制定进修、培训计划及考核标准。考核合格后发给教练员任职证书，要求持证上岗任教。逐步实现教练员来源的多渠道性和教练员构成模式的多元性。２．５拓宽思路，构建高校高水平运动队管理新模式。国家教育部体育行政主管机构及早出台高水平运动队建设的检查、监督和评估实施细则，加大对高校高水平运动队的监督和指导。明确大学生体育协会的机制和职能，逐步建立和完善我国大学生体育竞赛制度和法规，争取将大学生体育竞赛制度纳入国家竞赛计划，提高大学生体育竞赛的规模和层次，这种解决当前大学生体育竞赛中运动员的多重身份问题和资格问题。各办队高校应积极配合，建立科学的管理体系和制度，构建高校高水平运动队管理的新模式。健全高水平运动员的培养体制和训练与竞赛制度，改革高水平运动员的学籍管理制度，取消学时制，采用完全学分制，适当延长运动员在校学习时间，合理安排好大学生运动员的文化学习和训练竞赛，切实解决好当前困扰各办队高校的“学—训”矛盾。３．结束语普通高校试办高水平运动队是我国体育后备人才培养的新模式。高校高水平运动队可持续发展是一项任务艰巨、系统性很强的工作，只有认真研究并切实解决当前高校高水平运动队面临的问题，才能促进高校竞技体育水平提高，开创普通高校高水平运动队发展的新局面。【参考文献】［１］钱锋：高等院校试办高水平运动队存在的问题及对策，成都大学学报，２００７（２）．［２］张磊等：对我国普通高校高水平运动队的存在问题及可持续发展的对策研究，福建体育科技，２００６（３）．［３］周之华等：我国高校开展高水平运动队的现状和主要问题及对策的研究，首都体育学院学报，２００４（１）．作者简介：戴兵（１９６７—），男，江苏省盐城市人，副教授，南京信息工程大学体育部，研究方向：学校体育教学与训练、高校高水平运动队管理。［责任编辑：张新雷］科●●ＣＴ，不仅可以显示脊髓是否受压，而且还可以清楚显示脊髓本身和周围软组织的受损情况。除了对骨关节和软组织伤病可助诊断外，对运动员慢性间隔综合症可辅助诊断。近年来在运动创伤中还有新的应用，有助于对训练效果的评定和生理病理界线的划分。２．３．４关节镜可直接看到关节内病变，在直视下可做关节内手术，几乎用于各种关节的检查与治疗，具有手术创伤小、安全、术后反应小、康复快的优点。近几年来，已成为我国运动创伤检查、诊断和治疗的重要方法之一。由于技术的发展，许多复杂的手术现在都可以在关节镜下完成。使用范围也从较早仅限于膝关节扩展到其他关节，特别是一些小关节如肩、肘、踝、腕甚至更小的关节，大大扩大了关节镜手术的适应范围，为运动员术后康复创造了有利条件。２．３．５彩色超声技术不仅可以对许多软组织损伤进行诊断，而且可以追踪组织愈合的程度。国外已用它来显示肌纤维和腱纤维，分辨率极高。由于超声技术的无创性，运动员软组织损伤后愈合程度可在无创条件下观察，大大有利于医生对愈合程度的及时判断和指导患者的康复。２．３．６核素扫描近年来应用ＰＥＴ技术使影像与组织代谢情况结合起来，提供了除影像以外的其他信息，对诊断和预后均有较大价值。随着影像医学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ、彩色超声、核素扫描等技术都开始在运动创伤临床中应用，使一些原来难以诊断或不可能诊断的疾病得以明确诊断，大大地提高了临床诊断的准确性。３．运动损伤康复治疗研究３．１运动损伤治疗研究运动损伤治疗过去一般采用中草药、针灸、拔罐、按摩、局部药物注射、物理疗法等。自２０世纪８０年代后，随着基因重组与克隆等分子生物学理论与技术的发展，基因工程及人工生物材料技术对运动创伤的治疗研究发挥了很好的作用。３．１．１基因治疗。是指改变人体活细胞遗传物质一种医学治疗方法，即在细胞内插入一段目的基因，使细胞自身能够分泌原来不能分泌的蛋白质，从而达到治疗目的。其有效实施依赖于适宜的基因转移手段，只有将治疗或目的基因转移到患者体中，并使该基因高效表达，才能达到治疗效果。虽然对运动损伤的相关研究还很少，但载体和功能基因的相关研究的结合会加速这种应用。理想的基因转移载体是基因治疗有效实施的关键，也是当前限制基因治疗的主要技术障碍。对创伤性骨关节病的基因治疗，目前国内外均处于实验阶段，离临床应用还有相当距离。但会为肌肉、关节软骨及脊柱损伤提供一条新的治疗途径，为运动损伤治疗带来根本性的革命。３．１．２人工生物材料的应用对关节外科的发展有着极其重要的作用。国内应用硅橡胶修补局灶性关节软骨损伤或短缺，已有近２０年的历史，一部分病人取得了较理想的治疗效果。另外，在人工韧带中加入成纤维细胞生长因子或ＢＭＰ１２等有促进自身韧带生长的作用，在临床中获得了很好的效果。３．１．３国外采用理疗加ＨＢＯ（高压氧）治疗运动员在比赛或训练中所致的损伤。ＨＢＯ治疗软组织损伤的疗效与受伤时间长短有明显关系。受伤时间越短，ＨＢＯ疗效越明显。迄今为止，许多专业运动队都在使用ＨＢＯ作为竞技性运动引起损伤的辅助治疗，并在临床中将它作为治疗的一种手段，来加速恢复到损伤前的活动水平以及改善损伤的短期和长期的预后。而国内用ＨＢＯ作为训练及恢复手段仍不是很多，其原因在于有关ＨＢＯ的理论知识还不被人们所充分认识和普遍接受。３．２运动损伤康复研究近年来，康复医学的发展对运动创伤的治疗有了进一步的改善与完善。ＣＰＭ、ＣＹＢＥＸ等器械的应用，大大地促进了患者恢复功能，也使患者的康复程度评定有了客观的指标。随着运动创伤学的发展，患者伤后能否很快康复，不仅取决于临床医师手术的成功，在很大程度上还取决于术后所采取的康复手段是否卓有成效。许多康复医学专家已就不同疾病的康复进行了程序化处理，并培养了一大批技术人员。目前，对康复措施的认识，已经从一般性康复程度发展到个体化指导。此外，在康复过程中还包含了其他内容，如心理康复日益被重视等，这些都使得现代康复变得越来越重要，效果也越来越好。现代康复的理念及其系统的有针对性的康复手段，已经成为运动创伤临床中的一个不可缺少的重要内容。【参考文献】［１］于长隆．任玉衡，田得祥等．对我国优秀冰球运动员运动创伤特点的分析［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０００，２０（１）．［２］樊莲香．我国优秀艺术体操运动员早衰与运动损伤［Ｊ］．体育与科学，２００２（１）．［３］刘明辉，雷芗生，黄力生等．我国优秀游泳运动员肩、膝关节损伤的调查研究［Ｊ］．中国体育科技，２００１（４）．［４］吴丽君，张学军，郭新明等．对我国高水平男子网球运动员运动创伤状况的调查分析［Ｊ］．体育科学，２００２（３）．［５］胡济群．足球运动损伤的调查分析［Ｊ］．北京体育大学学报，２００１．［６］ＤＥＬＯＥＳＭ，ＤＡＨＬＳＴＥＤＴ，ＴＨＯＭＥＥＲ．ＳｃａｎｄｉｎａｖｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆ９７．Ｒｅｆｓ１９．［７］ＢＡＲＲＡ，ＢＡＲＮＥＳＰＳ，ＤＥＳＡＩＰ，ＭＡＣＥＷＥＮＣＪＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌ．作者简介：曾小娥（１９７５—），女，湖南邵东人，讲师，主要从事体育教学与训练研究。［责任编辑：汤静］科●○高校讲坛○