股骨头坏死护理工作总结

现代医院２００８年７月第８卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｌ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　７　

股骨头缺血坏死术后并发症的预防及护理　

李仙梅刘晓芳　

ＮＵＲＳＥ　ＯＦ　ＴＨＥ　ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＩＯＮＳ　ＡＦＴＥＲ　ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ　ＩＮ　５３　ＣＡＳＥＳ　ＷＩＴＨ　ＡＶＡＳＣＵＬＡＲ　

ＮＥＣＲＯＳＩＳ　ＯＦ　ＦＥＭＯＲＡＬ　ＨＥＡＤ　

Ｘｉａｎｍｅｉ．ＬＩｄ　Ｘｉａｏｆａｎｇ　

【摘要】　目的减少股骨头缺血坏死术后并发症的发生。方法对我院２００２年１月～２００７年８月　

收治的５３例股骨头缺血性坏死病例施行多血管柬植入、髓芯减压植骨、腓骨游离移植、人工髋关节置换术病　

例回顾分析，针对手术方法的不同采取相关预防、护理措施，严密观察病情，做好基础护理及专科护理，预防术　后并发症。结果本组５３例股骨头缺血坏死采用上述四种手术方法，术后随访３个月～５年无下肢深静脉　

栓塞，无严重髋关节瘢痕粘连并发症发生。结论股骨头缺血坏死手术治疗术后，防止和减少术口的感染，加　

强抗凝药物护理监测，防止抗凝药应用过量引起出血而危及生命。指导功能锻炼，抬高惠肢、理疗，防止下肢　

深静脉血栓及关节粘连等并发症发生。　

【关键词】　股骨头坏死手术后并发症预防护理　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｙａ￥ｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍｏ－　

ｒａｌ　ｈｅａｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍａｋｉｎｇ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　５３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒ－　

ａｔｅｄ　ｏｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｂｕｎｄｌｅｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＣＯｒｅ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒ　，ｆｒｅｅ　ｆｉｂｕｌａｒ　ｇｒａｆｔｉｎｇ，ａｎｄ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　

・２２９４・　临床护理　及治疗，在护理未进行规则抗结核化疗或化疗不足２～３　周的患者时应戴口罩。　２辨证施护　２．１肺阴亏损：治疗与护理原则为滋阴润肺。护理要　点：病室环境清洁、安静、空气新鲜，保持一定的温度　和湿度，禁止吸烟，避免有刺激性的气味；虚汗者，晚　上不宜过暖，汗后及时用干软毛巾擦干，切勿伤风受　凉，可用煅龙骨、煅牡蛎混和研粉，用纱布包好扑身；　痰少质黏、咳吐不爽者，可给予雾化吸人或冲服雪梨膏　等；饮食宜补肺润燥生津、清淡可口且富含营养，如牛　奶、鸡蛋、虫草炖鸭；常吃大蒜、白芨，切忌辛辣刺激性　食物；中药热服。　２．２阴虚火旺：治疗与护理原则为滋阴降火。护理要　点：卧床休息，病室宜偏凉，嘱患者不要剧烈咳嗽，避　免精神紧张；中药偏凉分次服；咯血者应及时清除口、　鼻的血及分泌物，必要时吸痰；潮热者可针灸大椎、三　阴交，虚汗可针灸后豁，咳嗽可加尺泽等穴；饮食宜养　阴生津、降火，如雪梨，忌食辛辣、油炸、烟酒、肥甘厚　味之品。　２．３气阴两虚：治疗与护理原则为益气养阴。护理要　点：注意保暖，虚汗或自汗者，注意更换湿衣湿被，可　用黄茂、浮小麦、红枣煎汤服用；食少便秘者，可补脾　养肺，加强饮食调节，少食多餐，以百合、莲子、黄芪、　山药等煮粥，忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻或生冷碍脾的食　理　＿中　盒盘查　【）２笙笙ｌ　鲞笙　塑　Ｌ旦　物；中药宜温热服，注意观察抗痨药物的毒性反应。　２．４阴阳两虚：治疗与护理原则为补益精血，滋阴扶　阳。护理要点：病室内温度宜偏暖，湿润；面浮肢肿者，　给予无盐或低盐饮食，记录２４　ｈ出入量及定时测体质　量，以便掌握水肿的消长情况；观察热型与病情的发　展，做好记录；汤药宜文火煎，温服；饮食宜滋养肺阴、　温煦肾阳，如甲鱼、牛奶、银耳，也可常服阿胶、紫河　车，忌辛辣燥热、肥甘厚味等动火生痰的食物。　３卫生宣教和出院指导　向患者介绍肺结核的传播方式和途径，宣传防病、　治病知识，使之自觉遵守呼吸道隔离制度，教会患者做　呼吸操、太极拳等强身健体的运动。恢复期患者仍需增　加营养，饮食有节，养成良好的生活习惯，戒除烟、酒　嗜好，节房事，常到户外散步呼吸新鲜空气，晒太阳，　做到起居有常勿过劳。出院时指导患者正确服用抗痨药　物，说明坚持服药的重要性并注意药物的副作用，讲解　定期到医院复查必要性。　肺结核的病理本质为阴虚，发病过程中常因辗转传　变而致五脏亏损。正气强弱不仅是发病的关键，也是肺　结核病传变、转归的决定性因素。所以本病的治疗原则　是扶正祛邪、补虚培元，杀灭结核杆菌是治疗重点，此　外尚须重视摄生调养，以提高疗效。在临床工作中笔者　体会到，运用中西医结合理论，对本病进行辨证施护，　对促进本病的康复有着极重要的作用。　股骨头缺血性坏死介入治疗的护理　山西省临汾市人民医院（０４１０００）　丁竹青　股骨头缺血性坏死是一种临床上常见疾病，经股动　脉插管溶栓治疗股骨头缺血性坏死是近年来临床上采用　的新技术，可直接向病变区靶血管注入扩血管、溶栓、　抗凝及低渗药物，使闭塞的血管重新开放，从而改善股　骨头的供血…，Ｉ临床效果显著。现将２６例行股骨头血　管扩张溶栓术介入治疗患者的护理报道如下。　１临床资料　１．１　一般资料：本组２６例中，男２０例，女６例，年龄　１８～７０岁，单侧病变１８例，双侧病变８例，均经过Ｘ　光摄片（或ＣＴ）确诊为股骨头缺血性坏死，临床症状为　髋关节疼痛和肢体运动障碍。行介入治疗后能自如行走　者１５例，疼痛消失者８例，疼痛明显减轻者３例。　１．２方法：采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术，经过侧股动脉插　管，将导管超送人患侧旋股内动脉或闭孔动脉，注人造　影剂以观察股骨头血供情况，然后选择靶血管注入丹参　注射液１０　ｍＬ及尿液酶８０万ｕ。拔管后，局部压迫１５～　２０　ｍｉｎ，并加压包扎。　２护　理　２．１术前护理：向患者和家属介绍介入治疗的目的、　方法、特点及术后反应，使患者做好充分心理准备，消　除其恐惧、紧张、忧虑，增强其信心；做好术前常规准　备，检查血小板、出凝血时间、肝肾功能；术前Ｉ　ｄ行双　侧腹股沟备皮，做好青霉素和碘过敏试验，导管室备好　药品及器材，插管前３０　ｍｉｎ肌肉注射安定５　ｍｇ及阿托　品０．５　ｍｇ，使患者安静接受治疗。　２．２术中护理：由于患者在局麻下接受治疗，术中应　多与其交谈，消除其恐惧心理并密切观察监测生命体　征，备好抢救措施，防止发生迟发性过敏反应或休克。

- 1 - 股骨干骨折护理查房护士长总结发言

由于股骨干是一个大的肌肉群，在股骨头与髋臼间作成股骨头软骨盘和股骨头关节囊，在行走时起到减震的作用。因此，如果发生骨折后，不但可能影响患者今后的正常功能活动，甚至还会危及生命。所以对其进行积极地治疗与护理显得尤为重要，这样才能保证股骨干骨折患者的健康恢复。

1、股骨颈骨折有股骨头骨折和无股骨头骨折之分，临床上多见股骨头骨折，所谓股骨头骨折就是指股骨头部位受外力撞击引起的骨折，当然也包括骨盆及髋臼的受伤。我们知道髋臼是股骨头的“家”，同时它又承担着运送大腿骨骼、血液循环等重任，可想而知股骨头的作用不容忽视，如果出现骨折或骨质疏松的情况，势必造成股骨头的坏死，给治疗带来困难。股骨颈骨折主要表现为局部疼痛、瘀斑及下肢不全瘫痪等症状。轻微的股骨颈骨折仅是下肢少许肌肉萎缩;中度损伤，则需卧床3～6周方能逐渐下地站立;严重损伤者，可致股骨头缺血性坏死，除了少数病人能勉强步行外，大多数均须手术换髋，以恢复其下肢活动。所以我们要认识到预防股骨颈骨折的重要意义，并做好相应的防范措施：①加强体育锻炼，增强机体抗病能力;②养成良好的生活习惯，注意气候变化，防止过冷或过热，预防感冒;③避免摔跤，因为髋部受伤易造成骨折;④避免髋部过度负重，如扛抬重物，长距离骑自行车等;⑤饮食调摄，应给予高钙、高蛋白、富含维生素的饮食，促进骨折愈合;⑥老年人要多服钙剂，多晒太阳，注意防寒保暖，使骨骼能顺利愈合。另外髋部骨折病人在初期的2～3天 - 2 - 内，疼痛最厉害，活动也最小心。所以护士要向病人讲清楚，鼓励病人要坚持做功能练习，有效地缓解疼痛，直至疼痛消失，也可根据疼痛程度遵医嘱用药，达到镇痛目的。2、股骨干骨折的特点是：疼痛剧烈，呈锐痛或绞痛，常伴有休克征象。患肢肿胀、麻木、活动障碍，甚至丧失功能。当咳嗽、打喷嚏、用力解大便或腹肌收缩时都会引起骨折处疼痛加重。严重者可伴有大小便失禁。大腿肌肉受刺激，痉挛抽搐。骨折线周围软组织肿胀，皮肤青紫，压痛明显，以膝关节以下为著。早期处理不当，可遗留跛行。对长管骨干骨折应采取内固定法。手术适应证是:①股骨粗隆间粉碎型骨折、严重移位。②有移位，但能闭合复位的股骨干骨折。③陈旧性股骨干骨折，只要 x 线片未见明显移位即可。④青少年儿童新鲜闭合型股骨干骨折，移位较小者亦可考虑保守治疗。

当代护士２０１４年１２月中旬刊　・５７・　

※儿科护理　

儿童股骨头坏死的综合护理　

岳彩芳　

摘要总结了综合护理干预在儿童股骨头坏死治疗中的应用体会。具体包括中药熏蒸的护理、蜡疗的护理、中药ＴＤＰ治疗的护理、　

下肢皮肤牵引的护理、安全护理、饮食护理、心理护理、功能锻炼以及并发症的预防护理。认为针对患儿身体情况给予综合护理干预　能明显改善患者预后，促进患儿康复。　

关键词：儿童；股骨头坏死；综合护理　中图分类号：１１４７３．７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）１２—００５７—０２　

儿童股骨头缺血性坏死又称Ｌｅｇｇ—ｐｅ￣ｈｅｓ病，是一种儿童　

发育期特有的缺血性骨病，发病原因尚未完全清楚，通常认为是　

继发于股骨上端周围软组织病变，导致股骨头部分或全部血供　

中断，产生股骨头骨骺缺血性坏死　。它是一种自限性疾病．　

病程２～３年，其病理过程包括骨细胞死亡、骨坏死、血管再形　

成和骨化、股骨头修复四个阶段。临床以髋关节疼痛和跛行为　特征，发病年龄３～９岁，男孩多于女孩…，单侧发病多见。儿　

童股骨头缺血性坏死的预后很大程度上取决于能否早期发现、　

早期治疗。本科对２０１３年收治的２６例儿童股骨头坏死采用综　

合物理治疗配合下肢皮肤牵引进行治疗　，并给予综合护理干　

预，取得显著疗效，现将护理效果汇报如下。　

１临床资料　

１．１　一般资料２６例儿童均经体格和磁　ｔ抓检查确诊为儿童　

股骨头坏死，其中男２３例，女３例，年龄在２～】２岁之问，病程８　

～２４个月，均采用物理治疗配合下肢皮肤牵引进行治疗，并给　

予相应的护理干预。　１．２治疗方法　１．２．１　中药熏蒸以中医理论为基础，利用药物煎煮前后所产　

生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的。应用我科自配中药对　

病变组织进行熏蒸，每日２次，每次３０ｍｉｎ，使患部血管扩张，血　

液循环改善，代谢增强，减轻患髋疼痛，促进髋关节功能恢复。　

１．２．２蜡疗蜡疗是利用石蜡的热容量大、蓄热性能好的特点