２２８・临床护理・ Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１２ 缺血性股骨头坏死的临床护理对策分析 于明媛 李晓颖 （吉林省松原市中心医院骨二疗区，吉林松原１３８００１） 【摘要】目的分析缺血性股骨头坏死的临床护理对策。方法将我院２００９年７月至２０１３年７月期间收治的９Ｏ例缺血性股骨头坏死患者随 机分为Ａ、Ｂ两组，给予Ａ组患者常规护理措施，给予Ｂ组患者优质护理措施，对两组患者髋关节功能优良率、并发症发生率、患者满意 率、下地活动时间等进行对￣１－，ｏ结果Ａ组患者髋关节功能优良率为７７．８％，并发症发生率为１３Ｉ３％，患者满意率为６８．８％，下地活动时间为 （１３．６４－２．９）ｄ；Ｂ组患者髋关节功能优良率为８８．９％，并发症发生率为４．４％，患者满意率为９５．６％，下地活动时间为（１０．２ ４－１．５）ｄ。两 组患者各项观察指标对比，Ｂ组患者明显更优，差异具有统计学意义 ＜０．Ｏ５）。结论优质护理措施可明显降低缺血性股骨头坏死并发 症发生率，提高患者满意度，值得临床推广与应用。 【关键词】缺血性股骨头坏死；优质护理；并发症；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０１２—０２２８—０２ 缺血性股骨头坏死为骨科常见疾病，多发于老年人群体，具有较 高的致残率。特别是因老年人自身患有多种疾病，导致患者术后极易 出现诸多并发症，不仅对患者髋关节功能恢复带来严重阻碍，甚至 还会加大患者痛苦，延长患者康复时间［１】。如何提高患者临床护理质 量，避免患者出现过多并发症是临床护理工作重点所在。为进一步研 究缺血性股骨头坏死患者临床护理质量，我院对收治的４５例患者实施 了优质护理，效果确切，现将结果总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：９Ｏ例患者均为我院２００９年７月至２０１３年７）１期间收治的 缺血性股骨头坏死患者，所有患者经ＭＲＩ以及ＣＴ等检测均证实为缺 血性股骨头坏死 】。排除神经系统重大疾病者、意识昏迷者等。将患 者随机分为Ａ、Ｂ两组，每组４５例。Ａ组患者男２７例，女１８例，年龄 ６３－８４岁，平均年龄（７６．８士４－２）岁，按Ｆｉｅａｔ ａｎｄ Ａｒｌｅｔ对患者病情进 行分期：Ⅲ期患者２Ｏ例，Ⅳ期患者２５例。Ｂ组患者男２８例，女ｌ７例， 年龄６１－８５岁，平均年龄（７６．９土４．３）岁ｌ按Ｆｉｅａｔ ａｎｄ Ａｒｌｅｔ对患者病 情进行分期：Ⅲ期患者２１例，Ⅳ期患者２４例。两组患者在年龄、性 别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法：给予Ａ组患者常规护理措施，主要为生命体征观察、环境 护理等基础护理措施。给予Ｂ组患者优质护理措施，主要在Ａ组患者 护理基础之上，给予患者心理护理、健康宣教、并发症预防护理等护 理措施。 １，３观察指标：对两组患者髋关节功能、下地活动时间、并发症发生 率、患者满意度等进行观察。其中髋关节功能主要通过按Ｈａｒｒｉｓ评分 标准进行，对患者功能、疼痛、运动范围、畸形四方面进行评定。 优：９０－１００分Ｉ良：８０￣８９分Ｉ可：７０－－７９分｝差：７０分以下，统计两 组患者优良率。患者满意度主要通过对患者进行问卷调查，统计患者 非常满意、满意、一般、不满意所占比例，总满意度主要包括非常满 意度以及满意度 】。 １．４统计学方法：所有数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０处理。计量资 料以均数 土ｓ）表示，采用ｆ对计量资料进行检验，用 对组间比较进 行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者髋关节功能对比：Ａ组患者优２５例（５５．６％），良１０例 （２２．２％），可５例（１１．１％），差５例（１１．１％），优良率为７７．８％；Ｂ 组患者优３０例（６６．７％），良ｌ０例（２２．２％），可４例（８．９％），差１例 （２．２％），优良率为８８．９％。两组患者髋关节优良率对比，Ｂ组更高， 差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者不良反应发生率及下地活动时间对比：Ａ组患者出现２例 感染，１例压疮，２例便秘，ｌ例下肢深静脉血栓，不良反应发生率为 １３．３％，下床活动时间为（１３．６士２．９）ｄｌ Ｂ组患者出现１例感染，１例 便秘，不良反应发生率为４．４％，下床活动时间为（１０．２土１．５）ｄ。两 组患者不良反应率及下床活动时间对比，Ｂ组更优，差异显著具有统 计学意义 ＜０．０５）。 ２．３两组患者满意度对比：Ａ组患者非常满意１１例（２４．４％），满意２０ 例（４４．４％），一般７例（１５．６％），不满意７例（１５．６％），总满意度 为６８－８％；Ｂ组患者非常满意２Ｏ例（４４．４％），满意２３例（５１．２％）， 一般１例（２．２ｏＡ），不满意１例（２．２％），总满意度为９５ ６％。两组患 者满意度对比，Ｂ组更高，差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 缺血性股骨头坏死为临床常见病症，具有较高的致残率。老年人 为其多发群体，特别是对于本身合并有其他病症的患者来说，缺血性 股骨头坏死可导致患者术后出现其他并发症，在很大程度上阻碍了患 者关节功能的正常恢复，严重的可导致患者出现死亡现象，因此加强 临床护理工作，不断提高临床护理质量对促进缺血性股骨头患者早日 康复至关重要 】。临床治疗缺血性股骨头坏死的主要方式为手术，我 院通过对实施手术治疗的缺血性股骨头坏死患者了优质护理，具体包 括：①心理护理。护理人员应主动、热情接待患者，同时对医院环 境、制度等告知患者。并对手术优势、目的、手术中应注意的事项以 及可能存在的并发症等进行告知，针对患者不良情绪通过积极运用心 理学知识进行安抚，以缓解患者紧张、抑郁等心理，以促使患者提前 做好心理准备。②常规检查。协助患者就术前相关项目进行检查，并 建立静脉通道等，同时严格遵照医嘱，对患者水电解质等进行平衡与 补充。③环境护理。为患者提供安静、舒适、安全、卫生的病房环 境，保证患者术前拥有充足睡眠。定期对患者病房进行消毒、通风 等，并保证病房温湿度适宜，严格执行探视制度及陪护制度，避免人 多影响患者休息。④健康宣教。通过多种方式使患者及其家属正确对 缺血性股骨头，明确其发病原因、治疗方式、治疗效果等，并向患者 发放健康手册，对治疗前后应注意的事项进行标注，使患者在乎常生 活中做到心中有数，自觉对自身行为进行约束或改正。⑤病情观察。
综：述Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中国医学创新》第１ｏ卷第ｌ４期（总第２６０期）２０１３年５月
儿童股骨头缺血性坏死的临床研究进展
罗宇①②俞松①
【摘要】儿童股骨头缺血性坏死是临床￣ｐｂＪＬ骨科较常见和重要的髋关节疾病之，多发于４～１０岁儿童，男性多于女性，单侧占
９０％。目前其发病机制及病理过程尚未完全明确，早期临床症状不明显，中后期可出现跛行或疼痛等表现，可通过影像学检查结合临床表现
进行诊断。目前临床上对该病有多种治疗方法，均围绕改善血供与修复坏死组织展开，因为该病属于自愈性疾病，股骨头压力消失后可自
行恢复，但其后遗的股骨头畸形，可导致髋关节负重和活动功能的障碍，甚至致残致畸，对儿童的身心健康与正常发育影响较大。
【关键词】儿童； 股骨头缺血性坏死
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．１４．０８３
儿童股骨头缺血性坏死又称Ｐｅｒｔｈｅｓ病、股骨头无菌性
坏死，几乎同时被Ｌｅｇｇ（美国）、Ｃａｌｖｅ（法国）和Ｐｅｎｅｓ（德
国）发现并分别报道的一种发生于儿童期的髋关节疾病，故
又称之为Ｌｅｇｇ－Ｃａｌｖｅ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病（ＬＣＰＤ），目前认为它是一
种自限性疾病，所谓自限陛或自愈性，是指股骨头的坏死最
终可自然修复而自愈，其自然病程约为２－３年，但其后遗的 股骨头畸形，可导致髋关节负重和活动功能的障碍，甚至致 残致畸…。少数病例成年后发生严重骨关节炎而被迫接受全
关节置换术，因而对其治疗不容忽视。该病虽无明显的遗传
性规律，但有家族史的儿童具有更高发病率，且城市发病率
比农村更高。该病对患儿骨骼发育有较大影响，患儿身高多 落后于正常同龄儿童ｆ２】。该病的病因及发病机制尚未完全明
确，临床治疗亦有不同的观点及意见。 １病因
以往临床上多认为该病与自身血供、局部炎症及外伤相 关，多因反复的外伤或炎症导致的周围组织淤血肿胀等引起
股骨头的血供不足而产生。国外有相关研究发现，患儿生长
股骨头缺血性坏死护理常规
股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应造成的最终结果，在其负重面上发生区域性的关节面塌陷、变形等。
(一)护理评估
1.受伤史、暴力性质。
2.激素、酗酒等因素。
3.患肢疼痛的性质、程度、活动度。
4.生活自理能力及心理社会状况。
5.X线，CT、血常规及生化检查结果。
(二)护理要点
1.一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。
(2)嘱患者保持功能体位或治疗时所需体位。
(3)观察病情，做好护理记录。
(4)观察病人的生命体征，患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
2.用药护理
(1)疼痛时遵医嘱使用止痛针或针刺止痛。
(2)遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。
3.饮食护理 饮食宜清谈，多食蔬菜和水果，多饮水、忌饮酒。
4.情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 5.临症护理
(1)焦虑
1)向患者介绍主管医生、专业护士、护士长及同室病友，使患者尽快适应新的环境。
2)向患者讲解疾病的有关知识，介绍治疗成功的病例，增强其治疗疾病的信心。
3)倾听患者的诉说，解决患者的实际困难，使其安心治疗。
(2)疼痛
1)指导患者学会放松技巧，分散患者的注意力。
2)患肢制动并抬高15°，外展中立，以减轻痛苦。
3)耳穴压豆止痛。
4)遵医嘱服用止痛剂。
(3)发热
1)观察体温的变化，如体温不超过38℃，不用做特别处理，如超过38.5给予物理降温，并有上升趋势，应报告医生分析病因给予相应的处理。
2)鼓励患者多饮水，以补充体液，助热外达。
3)汗出过多时应及时用毛巾擦干，更换衣被，注意保暖，防止外邪入侵。
4）饮食宜清谈，易消化高营养的食物，忌食辛辣肥厚等助湿生热之品。
(4)活动受限 1)注意休息，劳逸结合。
2)减轻负重，拄拐或使用步行车。
3)保持舒适体位。
4)做好生活护理，将生活物品放于患者易取之处，以减少活动。
股骨头坏死的临床表现
由于股骨头坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节；各期症状表现如下：
早期症状有：腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛，易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状；很多人常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，郴州市骨科医院骨科专家提醒您别使病情发展到中晚期，从而耽误了的最佳治疗时机；
中期股骨头坏死：症状非常明显，主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
晚期股骨头坏死：患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。
总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
（4）体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字实验阳性，托马斯征阳性。外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有事轴向叩击痛阳性；
（5）X线表现：骨小梁细疏或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷，髋臼图像骨赘骨形成，关节间隙变窄；
