肺癌治疗进展及护理

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肺癌靶向治疗研究进展

作者：董耀众

来源：《中外医疗》2012年第09期

【摘要】目的 对国内外肺癌靶向治疗相关研究进行总结。方法 以“肺癌”及“靶向治疗”为关键词，在CNKI及PUBMDE期刊中检索近十年来的中文及英文文献资料。以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、以肿瘤血管生成为靶点的治疗以及多靶点治疗在肺癌中的作用为标准，针对24篇文章进行分析。结果 在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂领域的研究相对成熟，特别是吉非替尼，相关临床治疗实验表明，对吉非替尼二线治疗效果方面发挥决定性影响的可能是EGFR突变；在以肿瘤血管生成为靶点的治疗上，对于复发NSCLC患者而言，贝伐单抗与化疗联合使用与化疗单独使用相比，前者对于PFSD的提升效果更为明显；在晚期NSCLC治疗中，血管内皮抑素Ⅲ期实验表明，血管内皮抑素与NP联合使用域NP单独使用相比，前者有效率明显高于后者。结论 肺癌靶向治疗相关研究进展较快，具有极为广阔的应用前景，为肺癌治疗开辟新思路。

【关键词】肺癌，靶向治疗，研究进展

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0

1前言

临床实践中，发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤之一即肺癌，关于肺癌的治疗也逐渐引起医学界的重视，治疗方式及药物的选择越来越多。传统化疗、放疗方法特异性有限，虽然具有一定效果，但患者会出现毒副反应。靶向治疗方案疗效好，不良反应低，逐渐得到广泛认可。当前关于肺癌靶向治疗药物的研究，主要集中于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、血管生成抑制剂以及多靶点抑制剂等方面。

2肺癌靶向治疗相关研究

2.1表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂

吉非替尼是第一个口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，对于表皮生长因子受体酪氨酸激酶的抑制作用具有选择性，对子磷酸化反应具有控制作用，通过对表皮生长因子受体信号传导的干扰，达到抑制肿瘤生长、转移的效果，并最终促使肿瘤细胞死亡。美国食品及药物管理局与2003—2005年批准将此药物应用于晚期NSCLC的治疗。Ⅱ期临床治疗实践IDEAL 1＆2表明，吉非替尼在化疗无效晚期NSCLC的二、三线治疗中具有明显效果；在一线治疗中，对治疗效果产生决定性影响的因素可能是表皮生长因子受体突变。 龙源期刊网

小细胞肺癌治疗进展

肺癌目前已成为世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）恶性度高，生长迅速、早期转移、侵袭性高。绝大多数患者于确诊时已伴有淋巴结或远处转移而失去手术治疗指征，化疗和放疗成为其主要治疗方法，SCLC对化疗极其敏感；大多数患者会在1年内复发，而需要接受二线化疗，远期生存率偏低，临床结局明显差于非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）。SCLC 传统化疗疗效已接近瓶颈，中药治疗及放射治疗均未取得突破性进展。靶向治疗是SCLC 治疗的一个重要研究方向。本文将对 SCLC分期及治疗进展进行综述。

标签：小细胞肺癌；药物疗法；放射疗法；靶向治疗；中药治疗

目前认为SCLC是一种典型的全身性疾病，未接受抗肿瘤治疗的患者中位生存期仅2～4个月。除极少数Ⅰ期患者外，外科手术均未显示出生存获益。一线治疗多选择以铂类为基础的化疗方案；拓扑替康（topotecan，TPT）是目前唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准用于敏感型SCLC二线化疗的标准方案。化疗联合胸部放疗使得 SCLC 患者的 3 年生存率增加了约 5%，且能够使局限期患者胸腔内复发风险降低 25%，预防性头部照射（PCI）的应用则进一步改善了其临床预后。中药联合化疗可减轻化疗毒副反应，提高患者对化疗的耐受性，改善患者的一般状况，提高患者生存质量。靶向治疗是未来SCLC 治疗的一个重要研究方向[1]。

1 小细胞肺癌的临床分期

目前，临床上常采用美国退伍军人肺癌协会制定的分期方法，将SCLC分为局限期和广泛期；局限期指肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结；也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。广泛期指肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括。心包、双侧肺间质受累属广泛期[2]。

2 小细胞肺癌治疗方法

2.1化疗

“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点”

甘肃广播电视大学开放教育

护理学专业（专科）

毕业作业

作 业 题 目 肺癌患者的护理病历

姓 名 梁 艳

学 号 *********

指 导 教 师 张玉花

完 成 日 期 2008年11月

分 校 兰州分校

护理计划评分标准

学校名称：兰州分校 班级： 学号：067014194 姓名：梁艳

评 分 项 目 要 求 满分 实际得分

病

历

评

分 一般资料 每缺一项扣0.5分 5 5

二、病人健康状况和问题

（一）入院原因和经过

（二）现在身体状况

（三）既往身体状况

（四）心理社会状况 叙述完整，条理清楚

用词恰当，叙述全面

内容完整，真实可行

能反映病人真实状况 5

5

5

5 14

三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 项目齐全，书写规范 15 14

四、体格检查（主要阳性体征） 内容详实，陈述规范 10 8

五、目前主要治疗及护理 恰当运用医疗术语， 10 8

六、护理计划单 命名准确，排序合理

措施得当，叙述规范 20 14

七、护理记录 反映病情的进展与转归 10 6

八、出院指导 内容具体，条理清楚 5 3

九、病历书写 语言简练，字迹清楚

项目齐全，记录完整 5 3

总分 100 75

指导

老师

评语 护理计划总体书写符合要求。从中看出作者基本掌握了整体护理计划的书写要求。

指导教师签名:张玉花 总分:75

日期：2008、11、18

护理计划书

科别：胸心外科 病室：7 病床：15 病案号：507015 入院时间：2008年10月17日16时

一：一般资料

姓名：史某某 性别：男 年龄：52 民族：汉 籍贯：甘肃

晚期肺癌的护理体会

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率呈上升趋势，吸烟是主要危险因素，临床症状多为非特异性，初期表现为咳嗽、咳痰、气短、发热等，这些症状常归结为吸烟或气管炎、慢性肺气肿而被忽视，发现时大多数为晚期、中期生存期仅8-10个月，给临床治疗和护理带来一定的困难。而我院自2008.5—2010.5收治晚期肺癌患者共169例，平均生存期达16个月，回顾性分析显示，规范、细致的护理在晚期肺癌患者可增加患者躯体和心理上的舒适，改善生活质量，延长生存期，从而有一定的意义，现将体会总结如下：

1 生活护理

1.1戒烟：吸烟是肺癌的主要治病因素，肺癌患者吸烟，会加重咳嗽、气促等呼吸道症状，对病情不利，应劝说患者戒烟。

1.2调节饮食：合理膳食，肺癌为全身消耗性疾病，易造成机体能量消耗增加，故应给予优质高蛋白、丰富维生素饮食，保证热量供给。

1.3适度活动：根据患者体力状况，鼓励患者进行一些力所能及的户外活动，如散步。

1.4预防呼吸道感染：呼吸道感染会加重患者的不适症状，合并肺内感染不易控制，会导致病情加重，所以要加强护理，避免着凉，随气候变化增减衣物，保持室内温湿度适宜，是气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常功能。

1.5增加舒适度：保持室内空气流通，保持床单被褥干净、整洁、柔软、让患者心情愉快。

2 主要症状护理

2.1咳嗽可痰：肺癌患者的咳嗽性质多为粘液性干咳，可予镇咳剂，剧烈咳嗽时可按医嘱使用“可待因”镇咳，伴有咳痰时，可用化痰药物或进行雾化，稀释痰液，促进排痰。

2.2呼吸困难：肺癌患者呼吸困难多为肿块压迫大气管或胸腔积液使有效呼吸面积缩小所致。此时，应协助患者取舒适体位、吸氧、提高氧饱和度，大量胸腔积液时，可协助医生进行胸腔穿刺引流，减少压迫症状。

2.3咯血：肺癌咯血多表现为少量、痰中带血，可予止血药物口服，合并大咯血时，要立即协助患者保持头低足高位，注意患者有无胸闷、气短、烦躁、紫绀等异常表现，准确估计和记录咯血量，每15-30分测一次呼吸、脉搏、血压，防止窒息并及时通知医生，做好抢救准备。