深静脉留置导管的操作流程

静脉留置针输液及冲封管技术操作流程

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静脉留置针输液与冲封管技术的操作流程详解

中国初级卫生保健２０１３年１Ｏ月第２７卷第ｌ０期（总第３３４期）　留置深静脉导管堵塞的成因及护理对策　陈惠珍①，孔万权①，杨筱敏①　关键词深静脉导管留置；静脉导管堵塞；护理　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１３．１０．００５５　【中图分类号】Ｒ４７２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１３）１０—０ｌ１９一Ｏ２　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０ｌ１年４月一２０１３年３月留置深静脉导管的住　院患者ｌｌ２例，置管时间最长为３５　ｄ，最短为５　ｄ，其中２６　例发生不同程度的导管堵塞，重型颅脑外伤患者（包括脑挫　裂伤、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿等）１７例，各类中毒患　者（包括有机磷、安定和氯氮平等）３例，重症胰腺炎患者２　例，多发伤４例；男性２１例，女性５例，年龄２０—７５岁。　既往体健者２０例，有基础疾病者６例（包括高血压、糖尿　病、脑出血、ＣＯＰＤ等）；导管堵塞发生于置管后２４　ｈ～３５　ｄ，发生率为２５．３％。　１．２材料与方法　材料选用美国某公司生产的导管包，穿刺部位为颈内静　脉或锁骨下静脉或股静脉，按无菌操作方法予以留置。拔管　指标：停止静脉输液，患者好转出院，导管堵塞后无法再通，　导管滑出，置管时间长疑有感染者。导管堵塞分类：完全堵　塞，不能输人液体，回抽无血液回流；部分堵塞，可缓慢　输人液体，但回抽无血液回流。　①温州医学院附属第二医院浙江温州　３２５０００　１＿３统计处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计分析，计数资料比较采用卡方　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２６例患者中完全堵塞８例，部分堵塞３例。经变换体　位用空注射器回抽后有３例再通；其余１２例均经尿激酶溶　栓处理后再通５例，其余７例均行拔管处理。　３讨论　３．１导管堵塞的原因　（１）血栓性堵塞：操作不规范、添加液体不及时，使输　液中断未正压封管；从导管采取血标本。上述原因导致血液　返流，在管腔内形成凝血块或血栓；其次封管后患者过度活　动或局部受压，引起静脉压力过高，也能导致导管堵塞。　（２）非血栓性堵塞：导管固定不当发生扭曲、打折；输注药　物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；缓慢输　注白蛋白等药物后未充分冲管。　３．２导管堵塞的预防　（１）深静脉导管的直径约为１．５　２．０　ｍｍ，易形成血　栓，故不宜经导管输血及抽血采取标本。　（２）及时添加液　环境因素相互作用而导致的一种疾病　】，有明显的遗传倾　向，属多基因疾病，同时也受到环境因素的影响，具有明显　的家族聚集性［９－・Ｏｌ。糖尿病患者家属学习了糖尿病的预防控　制知识，为糖尿病患者在社区慢性病管理过程中所必须的　主、客观环境及经济、心理、生活方式融于一体，使家庭健　康管理能力显著提高。全面形成了家庭健康支持促进系统。　研究结果显示，经过１年干预后。家属的糖尿病高危因素和　糖尿病筛查知识的知晓率明显提高，家属的知识受益不仅可　以应用于患者的疾病治疗，还可以应用于自身的疾病预防。　３－３社区护理管理是强化糖尿病患者“家庭功能”的有效途径　糖尿病患者的高质量的治疗，取决于对糖尿病患者的教　育叫。社区护理不仅参与糖尿病患者的治疗，也越来越多的参　与糖尿病教育。利用社区护士的亲和力和良好的沟通交流技　巧，与社区糖尿病患者和家属建立了互信关系，充分调动家庭　成员的积极性，调整和改善家庭功能，使家庭成员参与患者的　整个治疗过程。有效地消除患者的负性心理，使糖尿病患者的　教育。有效的付诸于行动，提高糖尿病的自我管理能力。　参考文献　［１】王克安，李天麟，向红丁，等．中国糖尿病流行特点研究【Ｊ】＿中　华流行病学杂志，１９９８，１９（５）：２８２—２８５．　【２】沈洪兵．我国糖尿病的发病变化及其经济负担研究［Ｊ］．上海预防　医学，１９９８，１０（９）：３８７．　【３】丁兰，丁静，刘京芬。等．从量化指标评价糖尿病强化健康教育　的效果叫．中国全科医学，２００４，１７（７）：１２４３—１２４４．　ｆ４】中华医学会糖尿病学会．中国糖尿病防治指南【Ｍ】．北京：北京大　学医学出版社．２００６：６４—７０．　［５】李纹，许瑞珍，孙涛等．糖尿病患者医院社区互动护理模式的建　立及运行阴．中华护理杂志，２００９，４４（８）：７０３—７０４．　［６１吕繁，顾渡．家庭ＡＰＧＡＲ问卷反其临床应用［Ｊ】．国外医学・医院　管理分册１９９５。２（２）：５６—５９．　【７】Ｚｉｅｔｚｂ，Ｈｅｒｆａｒｔｈ　Ｈ，Ｐａｕｌ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ　ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　Ｈ　ＤＬ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ叨．ＦＥＢＳ　Ｌｅｔｔ，２００３，５４５（２－　３）：１０３－１０４．　［８】Ｌｉ　Ｑ，Ｚｈａｎｇ　Ｓ　Ｈ，Ｒｅｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｕａｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｓｈｉｐ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｉｒｓｔ—ｄｅｇｒｅｅ　ｒｅｌｍｉｏｎ［Ｊ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２Ｏｏ５，９（７）：１５６－１５７．　【９】刘新民，潘长玉，张达青，等．实用内分泌学【Ｍ】．北京：人民军　医出版社．２００４：１２７１—１２７４．　【ｌＯ】孙逊，张静，司江华，等．慢性非传染性疾病综合防治的社区　动员【Ｊ】．中国公共卫生，２００２，１８（７）：８２９—８３０．　ｆ１ｌ】陈香芬．指导一合作型医患关系对社区糖尿病患者血糖控制的效　果评价［Ｊ】．中１３ｔ全科医学，２００５，８（２１）：１７７９—１８８０．　［收稿日期：２０１３—０７—１９】（编辑：赵振军）　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．１０　Ｏｃｔ．

深静脉留置导管的操作流程

（一）常见深静脉的置管类型：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

（二）用物：1.碘伏 2.棉棒 3.酒精棉球 4.无菌手套1-2副 5.敷贴2个（一个可带孔）6.无菌纱布1块 7.肝素帽2个 8. 5ml空针1个 9. 0.9％生理盐水20ml

10.肝素50mg+ 0.9％生理盐水2ml 11.手消剂 12.医疗垃圾袋

（三）冲管操作流程

1. 工作人员洗手戴口罩，携用物推治疗车至床旁，嘱患者仰卧，暴露插管位置。拆下包扎的敷料弃于医疗垃圾桶内，护士观察插管处有无红肿和渗出，渗出是血性还是脓性，用碘伏棉棒消毒插管处，以插管处为中心，消毒范围不小于15cm，每根棉棒用一次，消毒管柄及缝线处，待干贴敷贴，将敷贴外包装形成一个无菌面，置于导管下面。 2. 护士戴无菌手套，用酒精棉球消毒肝素帽，每根导管和夹子。

3. 拆去肝素帽，再次用酒精棉球擦洗管腔端口，连接5ml注射器，打开夹子，缓慢回抽2ml血液（实为上次封管液）夹闭。同样方法消毒另一条导管，并抽取2ml血液关闭夹子，如果回抽不顺利，可慢慢旋转导管直至抽出，将带血液的针管弃于医疗垃圾桶内。

4. 将事先准备好的0.9％生理盐水20ml每个管腔内各10ml脉冲式冲管，使管腔中无肉眼可见的血色，用事先备好的肝素NS每个管腔各1.5ml脉冲式正压封管，再次用酒精棉球消毒导管端口，擦干净端口的血水，拧上肝素帽。

5. 用无菌纱布包裹导管，用敷贴妥善固定于皮肤上。

6. 整理用物，将医疗废物一并弃于医疗垃圾袋内，不可放于治疗盘中。

(四）注意事项

1.严格无菌操作，戴口罩，手套，如果手部有污染，注意手消毒，在换药的时间应与病人及家属做好沟通，告知大小便时一定不要污染插管位置，一旦污染应当给予换药，日常做好会阴部的清洁，对于当日插管或凝血功能有问题的病人，应注意观察插管处的渗血情况，对于意识不清的病人应嘱患者家属防止病人自行拔管，以免引起大出血（出血不疼不宜察觉）。

项目总分要 求应得分扣分说明了解病史（诊断、用药）1自我解绍（身份、称呼）1核对病人（姓名、床号）2清洁工作区4洗手指甲平，戴口罩，服装鞋帽整洁2三查七对（查对输液卡，药物等）4贴标签（倒贴）1套网套，开铝盖，常规消毒瓶盖2加药（吸药方法正确）3备齐用物，放置合理4核对病人，关心是否准备好备输液架，关窗，保暖安置体位（头转向一侧），关心病人舒适排气6输液泵管排气一次成功6用无菌纱布垫于导管下2用消毒棉签消毒导管口停10秒3用干棉签拭去残余消毒液2接生理盐水注射器，开放深静脉导管5抽回血2推注药物或接补液3装置输液泵管4打开输液泵，设置滴速，记录输液卡4开始输注，保持通畅2关心病员舒适，放置呼叫器，嘱咐自我护理，维持滴速2合理安置病员，整理床单位2结束语（核对姓名、药名、致谢）1清理用物，正确处理注射器及针头4清洁工作区,洗手2动作稳重，正确有序，无菌技术5注意节力原则（标准时间：15分钟）22020100 100说明：在“病员准备”时，补充物品-2分；在操作时补充物品-4分。主考老师______________ _____________姓名_______________________ 学号_____________ 考试日期_______________考试成绩_______________深静脉导管护理操作评分标准1014

总得分操作后项 目

目的注意事项上海第二医科大学护理系

7操 作 过 程熟练程度药物准备病员准备4

97导管口消毒操作前准 备

推注药液开放补液10124

专科护理评分标准01.10修订