中心静脉导管的操作流程
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中心静脉导管的操作流程
一、带涤纶套中心静脉导管
带涤纶套中心静脉导管（或称长期导管）目前在全球已得到广泛应用，其优点是：导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
二、护理与评估
1、导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤出口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察有无牵拉、脱出的现象。
2、导管外接头部分：有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。
3、病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。
三、连接上机操作
1、准备阶段：
（1）透析管路预冲完成，处于备用状态。
（2）用物准备：治疗车或治疗盘、消毒物品（碘伏或氯己定）、无菌物品（治疗巾、纱布、注射器、清洁手套等）。 （3）病人取舒适卧位，颈部插管病人要戴口罩，暴露插管位置。
2、操作步骤：
（1）打开中心静脉导管外层敷料。
（2）戴手套。
（3）打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。
（4）分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
（5）检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，弃掉。将消毒后导管置于治疗巾1/2无菌面。
（6）操作前再次消毒管口。
（7）分别用2~5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上。
（8）检查纱布上是否有凝血块，如有血凝块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离＞10cm。
（9）判断导管通畅后，连接体外循环的动、静脉管路，建立体外循环。
3、透析结束封管操作
（1）治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动、静脉导管接头，与循环管路连接处断开。
（2）分别消毒导管动、静脉管口，采用脉冲式方法推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱采用弹丸式推注抗凝剂封管液。
（3）使用无菌肝素帽封闭动、静脉管口，双层无菌纱布包扎。固定。
四、导管换药
1、检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。
2、戴手套。
3、揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。
4、取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围8~10cm，重复消毒3遍。
5、伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间。
五、封管液
1、肝素钠注射液
封管规格：2ml /12500单位临床最常用，对于没有活动性出血或出血风险的患者，采用肝素盐水封管。
封管具体操作用法：用5ml注射器，抽取0.9氯化钠3ml+肝素钠注射液1ml（共4ml），依据导管动静脉管腔所标识容积，分别各管腔封管（一般管腔容积1.7～2ml）
维持时间：2～3天需再次封管。
2、浓氯化钠注射液
封管规格：10ml/1g对于合并出血风险、凝血功能障碍的重症患者，采用浓钠封管。
封管具体操作用法：用5ml注射器，抽取浓钠原液共4ml，依据导管动静脉管腔所标识容积，分别各管腔封管（一般管腔容积1.7～2ml）
经验维持时间：2～3天需再次封管。
3、4%抗凝用枸橼酸钠溶液
封管规格：200ml/8g对于合并出血风险、凝血功能障碍物，同时采用枸橼酸钠体外抗凝的患者，建议采用4%的枸橼酸钠液封管。
封管具体操作用法：用5ml注射器，抽取抗凝用枸橼酸钠原液，共4ml，依据导管动静脉管腔所标识容积，分别各管腔封管（一般管腔容积1.7～2ml）
维持时间：12～24h后需再次封管。
六、注意事项
1、置管部位如为颈部，操作时协助病人戴口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧。
2、根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。
3、导管端口连接紧密，防止空气进入体内。
4、打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。
5、导管保护帽为透析专用的无菌螺帽，不能重复使用。 6、伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。
7、导管螺口处有血渍，可用酒精纱布或安尔碘喷雾清洁处理。
8、由于透析用导管粗大，封管液量少，无法实现脉冲式推注，因此采用弹丸式推注方法，即为快速地一次性完成推注动作，同时关闭夹子，保持管腔内正压。
