PICC置管术相关知识-精品文档

浅谈PICC置管术的护理

我科一年来收治了大量脑出血术后植物状态的患者，患者长期输液周围血管状况欠佳。病人常需要长期静脉输液，反复浅静脉穿刺会不可避免地造成病人痛苦，一次性外周静脉留置针虽然摒弃了传统的每日静脉穿刺，可以减轻病人痛苦，也在一定程度上了减轻了护理人员工作强度，但还存在静脉炎发生几率高，保存时间短得缺点。

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦［1］,保证了治疗的顺利进行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握,带管时间长,能避免频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周血管,方便各种输液等优点在临床广泛应用［3］。PICC置管注意事项：

1 术前准备

（1）评估患者 全身情况：年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。

（2）评估患者 局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等。

（3）既往输液史，治疗方案，用药疗程，药物特性，用药方式。

（4）静脉的选择：走行顺直，阻力小，柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣。首选右侧贵要静脉，次选肘正中静脉，三选头静脉。

（5）向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。与医生协商必要性，无明确禁忌症，由医生向患者家属签知情同意书。

2 置管要点

（1）合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为：患者平卧，手臂外展与躯干成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度时，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。

岩土工程相关知识：深基坑支护施工中存在的问题及原因分析[工程类精品文档]

本文内容极具参考价值,如若有用,请打赏支持,谢谢!

1、部分将深基坑支护工程委托给没有专业资质的单位一些土建总承包施工单位。

为了节约成本，将深基坑支护工程委托给没有任何施工技术人员的队伍进行。这些所谓岩土工程公司在不具备勘察设计资质或者岩土工程施工资质的情况下，私自承揽深基坑支护工程施工，导致深基坑支护施工出现设计水平低劣、施工质量差的情况。

2、施工质量不佳，违规操作现象严重。

①边坡开挖没有达到设计要求。机械开挖不达标，出现开挖深度不足、水平度不足和坡度不到位等情况，甚至出现机械开挖后的边坡表面的平整度和顺直度不规则，而人工修理时又由于条件的限制无法作深度挖掘，继而出现边坡开挖没有达到设计要求的情况。

②不按设计要求及施工方案施工。部分施工单位偷工减料，以次充好，使用低标号水泥进行深层搅拌桩施工，影响支护强度并且发生裂缝，直接影响支护工程的可靠性。还有一些施工单位为了保障施工进度减少开挖程序和开挖深度，不按照设计图纸及施工方案要求施工，导致支护工程变形，进而破坏深基坑支护体系的构造及强度。

③开挖与支护施工不配合，现场管理混乱。部分深基坑支护施工将开挖与支护进行分开承包，最终导致双方争抢施工作业面，最终导致开挖施工与支护施工严重脱节，

现场互不配合，管理混乱。最终导致开挖截面长期得不到支护，支护安全系数严重降低。

3、事故发生率高，不及时处理问题。

在深基坑支护工程施工过程甚至交付后，由于地质变动或者设计、施工等多方面原因导致突发事故，但极少得到深基坑支护工程施工单位的配合及处理。较常见的事故情况有：

①边坡坍塌。这是最为严重的深基坑支护工程事故，表明该支护没有达到原有要求，最严重的，甚至会造成周围建筑物的坍塌和基础沉降。

②临近建筑物受力变形。由于深基坑工程一般会紧邻其他的建筑物，如果支护工程措施不得力，就会造成附近建筑物结构变形和基础沉降。一旦建筑物出现较大变形后，结构就会被破坏，产生机构裂缝，危机人民生命财产安全。

工程技术相关知识：回灌管井回扬控制及水源水质要求[工程类精品文档]

本文内容极具参考价值,如若有用,请打赏支持,谢谢!

1、回扬控制措施

基于变形控制的管井回灌其目的是确保保护建（构）筑物区的水位变幅控制在允许范围内，因此其管井回灌应以选择定流量回灌为主。但在回灌流量不变的情况下，随着回灌时间的增加，回灌压力将逐渐增加，当回灌管井井壁压力超过一定值时会出现回灌井井壁冒水的现象。同时受限于密集的建筑群和复杂的地下设施的影响，为避免因回扬形成土层的二次不利变形，回扬控制应受到严格的限制，以防回扬期间保护建筑区的水位变幅过大等问题。

鉴于上述2点，笔者认为应在充分考虑回灌压力增长速率及回扬时间间隔的基础上，确定回扬控制。回扬控制确定方法：首先在设计回灌压力和回灌压力增长速率基础上确定回扬启动时的回灌压力预警值，当超过该预警值时即开启回扬泵，避免回灌井井壁冒水等破坏。

回扬应按多次短时控制，即每次回扬应尽量短，按515min考虑，回扬后停10～30min，再重复回扬，当回扬启动时出的水干净时，可停止回扬，进入回灌控制模式。

2、回灌水源水质要求

在使用管井回灌，人工补给地下水时，不但要有足够的回灌水量，而且要充分注意回灌水的水质。如果回灌水的水质较差，回灌后容易使回灌井或含水层发生堵塞，甚至污染含水层。因此深基坑工程回灌水水质应满足以下原则。

（1）相容性：回灌水必须与原含水层水质相容，避免出现回灌水与地下水相溶后出现复杂的物理、化学和生物反应。

（2）趋优性：回灌水水质应不劣于含水层水质，针对已污染的含水层，应通过回灌水的回灌逐渐优化含水层水质，消除或减少地下水的污染。

（3）持续运行性：回灌应减少或避免因水质原因而引起的物理、化学和生物堵塞，确保回灌井的持续性回灌，保证回灌效率。

具体实施过程中应做好水化学分析，确保地下水水质的安全和减弱管井的堵塞。目前基坑建设中较多的采用自来水进行回灌，较好的符合以上3原则，但其成本高，水资源浪费大。从水资源出发较为有利的是利用抽吸出的水进行回灌，该类型水可较好的服从相容性原则，但是趋优性及持续运行性方面相对较差，需通过一定的水处理，才能满足以上原则。

岩土工程相关知识：预应力混凝土管桩打桩机具选择的要点[工程类精品文档]

本文内容极具参考价值,如若有用,请打赏支持,谢谢!

1、锤击法主要采用柴油打桩机。柴油打桩机是指采用柴油锤为锤击能量的打桩设备，由桩架、行走机构及柴油锤构成。柴油锤宜选用筒式柴油锤，柴油锤爆发能力强，锤击能量大，功效高，锤击作用时间长，落距可随桩阻力的大小自动调整，人为掺杂因素少，比较适合于管桩的施打。柴油锤分为导杆式和筒式两种，导杆式柴油锤由于胜能较筒式柴油锤差，逐渐被淘汰。

2、桩锤的选用。选择合适的锤是一个重要问题，锤的合理选择和正确使用对预制桩顺利下沉及保证桩身完整性有密切关系。用小锤打桩，锤芯跳动太高，桩头锤击应力过大；同时锤击次数过多，一根桩的总锤击数可达到2000多击，甚至超过3000击，易造成桩头混凝土疲劳破坏，应采用重锤轻击的原则来指导施工，这样做还可以增加打桩频率，打桩频率高，便于预应力管桩在较密的土层能顺利地通过。选择柴油锤型号可根据下列方法之一确定：

a、根据高应变动测法试打的结果选用；

b、根据工程地质条件、单桩竖向承载力设计值、桩的规格、入土深度等因素确定；

c、遵照重锤轻击的原则综合考虑后选用。

3、桩帽及垫层的设置，应符合下列规定：

a、桩帽与桩头之间也要设置弹性垫层，厚度应保持在120150mm为宜，在打桩期间应经常检查，及时更换或补充，防止桩头被击碎，以提高桩身贯入能力。在锤击沉

桩中，桩帽主要起传递锤击力、固定和保护桩头的作用。所以桩帽结构要牢固，耐打性要好，尤其桩帽顶板有一定的厚度，能经受长期锤击而不变形。

b、桩帽的尺寸应与桩头相配合，套桩头用的筒体深度宜取400mm左右。过深易磕坏桩头混凝土，过浅宜造成桩头脱离桩帽而发生倾倒桩身事故。简体内径不可过大或过小，过大则送桩套帽时宜偏位，易发生偏心打桩；过小则送桩困难。一般来说，桩帽或送桩帽与桩身之间间隙为5-10mm。

e、桩帽上部与桩锤之间的衬砌为锤垫，主要起保护桩头作用。锤垫厚度要适中，锤垫太薄，锤击时有效作用时间短，锤击应力过大，桩头宜被击碎；锤垫过厚，锤击能量损失较大，桩不下沉或反弹。一般宜取150200mm。