山东药学会科学技术奖申报书
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附件2
编号：
山东省药学会科学技术奖
申报书
(2016年度)
项目名称：
申报单位：
山东省药学会编制
一、 项目基本情况
档案号： 序列号：
项目
名称 中 文
英 文
主 要
完 成 人
主 要
完成单位
项目名称可否公布 可 否 密级及保密期限
主 题 词
申报类别 申报学科
任 务 来 源 A、国家计划 B、部委计划 C、省级计划 D、厅局计划
E、市地计划 F、基金资助 G、国际合作 H、自 选
I、非 职 务 J、其 他
项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 研究阶段 应用情况
项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况
（限800字） 二、申 报 项 目 简 介
三、项目详细内容
1.立项背景（相关领域内的科技状况及问题）
（限800字） 2.详细科学技术内容
（纸面不敷，可另增页） 3.发现、发明及创新点
（限500字）
4.保密要点
（限100字）
5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较
（限800字）
6. 应用、推广情况
7.经济效益及社会效益情况表 单位：万元（人民币）
项目总投资额 回收期（年）
栏目
年份 新增利润 新增税收 创收外汇
（万美元） 节支总额
8.经济效益额的计算依据及社会效益说明：
单位财务章
年 月 日 四、本项目曾获科技奖励情况
五、申请、获得专利情况
国 别 申请号 专利号 专利名称
奖励时间 奖 励 名 称 奖励等级 授奖部门
六、主要完成人情况表
第 完成人 性 别 民族
出生年月 工作单位
通讯地址 邮政编码
联系电话 电子信箱
毕业学校 文化程度 学位
职务、职称 专业、专长 毕业时间
曾获奖励及荣誉称号情况：
参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月
主要贡献
本人签名：
年 月 日 七、主要完成单位情况表
单位名称 第 完成单位
单位性质
A研究院所 B社会团体 C学校 D事业单位 E国有企业 F民营企业 G其他
联系人 联系电话
传 真 E-mail
通讯地址 邮政编码
主
要
贡
献
完成单位（盖章）
年 月 日 八、评审意见
1、项目申报单位意见（应明确人员顺序、多单位合作的应无知识产权分歧等）：
（盖章）
年 月 日
2、山东省药学会科学技术奖评审委员会意见：
（盖章）
年 月 日
3、山东省药学会科学技术奖奖励委员会意见：
（盖章）
年 月 日
《山东省药学会科学技术奖申报书》填写说明
申报材料是山东省药学会科学技术奖评审的基本技术文件和主要依据，必须严格按照规定的格式、栏目及所列标题如实全面填写，如栏目内无内容，应填写“无”字，不得空缺或缺页。
一、 项目基本情况
项目《编号》由山东省药学会科学技术奖评审办公室统一填写。
《项目名称》（中文）要准确、简明、具体，并能反映出项目所属的技术领域和特征，不得超过30个汉字。
《项目名称》（英文）系指中文名称的英译文，不得超过200个字符。
《主要完成人》按实际贡献大小从左至右、从上到下顺序排列，不得超过7人。每名主要完成人还应填写本申报书中“六、主要完成人情况表”，并亲笔签名。
《主要完成单位》按实际贡献大小从左至右、从上到下顺序排列，不得超过3个。每个主要完成单位还应填写本申报书中“七、主要完成单位情况表”，并由负责人签名，加盖单位公章。填写时应注意以下几点：
（1） 主要完成单位名称应写至主要完成人所在法人单位，不得填写“协作组”、“委员会”等。
（2） 规范填写主要完成单位的全称，名称应与单位公章一致。
《项目名称可否公布》在“可”或“否”上划“√”。
《密级及保密期限》应填写经上级主管部门审定批准的密级、保密期限及批准号。
《主题词》按《国家汉语主题词表》填写与申报项目技术内容密切相关的主题词3至7个，每个词语间应加“；”号。
《申报类别》根据山东省药学会科学技术奖奖励内容填写申报类别（只须填写“科技创新”或“科技成果推广应用”即可）。
《任务来源》指项目属于哪一级计划下达的任务，在相应的字母上划“√”。
A. 国家计划：指正式列入国家计划项目；
