骨科手术中自体血回输技术的临床应用

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自体血回输在髋关节手术中的应用

作者：黄瑞红

来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期

【摘 要】目的：应用自体回输血不仅可以节约血源，而且可以减少不必要的反应。方法：对我院2010年2月—2013年8月343例髋关节手术患者术中自体回输血的应用效果和护理进行分析讨论。结果：343例平均回输血680ml，无一例出现输血反应和其它并发症。结论：自体回输血在髋关节手术中使用方便安全，节约了资源，避免了异体输血引发的并发症和不良反应。

【关键词】自体血回输；髋关节置换；手术应用

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0069-02

由于血源紧张、感染性疾病以及免疫功能障碍等原因，使自体血回输日益受到关注【1】。据文献报道，术中自体回输血在髋关节翻修和初次全髋关节置换术中有很大优势。髋关节手术创面大，术中出血量多，大部分病人术中术后需要输入异体血。为了有效减少患者的异体血输入量及并发症的发生，我院于2010年2月—2013年8月采用美国产的Haemonetics 5型血细胞回输机选择性的对343例髋关节手术患者行术中回收失血，获得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共343例，其中男性229例，女性114例；年龄45—92岁，体重40—82公斤。全髋置换术228例，半髋置换术110例，髋关节翻修5例。术前此类手术复杂，手术时间长且出血多，故采用术中血液回收。

1.2 麻醉监护 一般采用静吸复合麻醉。术中监测心电图、心率、血压、氧饱和度，麻醉前静脉补充平衡液，术中维持补液，保护循环稳定，尿量保持150ml/h。

1.3 操作方法 从手术切皮开始到用PVP碘冲洗手术野前，应用美国血液技术公司Cell

自体血液回输器在人工全膝关节置换术后的应用及效果评价

目的：探讨自体血回输器在人工全膝关节置换术后的应用及效果。方法：选取2011年3月-2013年8月在笔者所在医院行人工全膝关节置换术患者132例，其中试验组（A组）72例采用自体血回输器，对照组（B组）60例采用普通引流袋。比较两组患者术后总引流量；两组患者术前、术后第1天血红蛋白的变化；记录所有输血反应情况。结果：术后A组引流血量（638.5±285.6）ml，B组引流血量（655.6±307.7）ml，两组患者术后总引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前、术后第1天血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后有14例接受异体血输入，B组术后48例接受异体血输入。所有自体血回输均未出现输血反应，异体血输血过程中有3例出现皮疹，1例出现发热，对症处理后均消退。结论：应用自体血回输器能够明显减少异体血输入量，降低对异体血的需要，可减少因输入异体血导致的并发症的发生。自体血回输虽无法完全纠正术后患者贫血症状，但它可以减少输入异体血的机会。因此，在异体血血源紧张的情况下，应用自体血回输器回输自体血是一种有效可行的方法。

标签： 膝关节置换； 自体血回输器； 应用及效果评价

骨科人工全膝关节置换术主要是为了解除严重的关节炎引起的关节变性和关节疼痛。术后由于创面大、渗血多、止血困难等原因，导致术后早期的引流量较多，速度也较快[1]，所以，术后多数患者需要输血以增加血容量、提高血红蛋白含量。现在异体血不仅血源紧张，价格昂贵，而且容易出现发热、皮疹及溶血反应等，甚至可能导致肝炎、艾滋病等传染性疾病的发生。自体血回输操作简单、有效，逐渐受到临床重视[2]。笔者选取132例行人工全膝关节置换术的患者进行了研究，通过对比发现，术后使用自体血回输器安全有效可行，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2013年8月笔者所在医院骨科病房行单侧人工全膝关节置换术患者132例。随机分为两组，其中，试验组（A组）共72例，男15例，女57例，平均年龄65.3岁，此组患者全部采用自体血回输；对照组（B组）60例，男13例，女47例，平均年龄64.7岁，此组患者均未采用自体血回输，而是采用普通引流袋。

1 术中自体血回输的临床应用

（附603例报告）

北京积水潭医院麻醉科

孙晓雄 赵辉 张伟（100035）

术中自体血回收是自身输血的一种方法，可减少大量异体血的应用，对减少异体输血的危险，解决血源紧张，具有明显的效果。本文总结自1999年1月以来将术中自体血回收用于骨科手术的经验。

1、一般资料

1.1本组603例，男407例，女196例，年龄14~83岁（平均43岁）ASA 1~3级。手术分类：全髋置换术168例，髋关节手术（髋臼旋转截骨，髋臼骨折，股骨头骨折等人工头置换术）118例，脊柱手术95例，上肢手术46例，下肢手术170例。

1.2方法

采用美国血液技术公司Cell Saver 5型血液回收机。负压吸引的方法，将创口、创面血液回收到储血罐内，在吸引血液的同时通过将连接在吸血管上的抗凝药物注入管内，与血液混合，以防凝聚（500ml生理盐水加肝素2.5万u滴入量与血液比为1:5）。血液在储血罐内经多层过滤，再进入血液回收罐内，经大量生理盐水清洗后，再分离、清洗净化处理，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离入废液袋内，而清洗离心后的浓缩红细胞排入血液袋内，在术中及术后回输给病人。本组对部分各类手术前后Hb的变化作了调查；对10例回输血成分作了检查；将22例输自体血及异体血的病人作了输血前后凝血功能变化的观察。

2、结果

从603例病人术中经血液回收机处理后共得浓缩红细胞328519ml，平均每例545 ml，见表1。其中318例术中未输异体血，余285例共输异体血229886 ml，全组每例平均324 ml。部分手术前后Hb变化的结果，见表2。10例回输血成分结果，见表3。输自体血与异体血病人术前后凝血功能变化，见表4。 2 3、讨论

《献血法》实施以后，我院为解决医疗用血供需矛盾，减少异体血的使用，有系统地采用术中自体血回输。经过一年多来603例应用，共回收浓缩红细胞自体血328519 ml。同期术中输异体血229886ml，自体血回收占术中输血量的58.8%。据报道Cell Saver技术可减少术中用血量的32~50%。理论上浓缩红细胞平均压积（Hct）可达55%，而病人的自体正常血红细胞压积约为平均40%，因而，折算自体血为451713 ml。但本组对10例自体血回收作Hct检查，平均为45%。据知多种因素，如抗凝药种类、吸引器头端的结构、吸引压力、回路质量以及冲洗液等均可影响红细胞的回收质量。尽可能多的使失血回收，减少回收中红细胞的损伤，提高回收率是需要进一步研究的课题。

自体血液回输技术在手术中的应用效果

方案。

近年来，有学者提出在手术过程中回收患者丢失的血量再回输给患者这一观点，并付诸于临床实践，取得了较好的应用效果[11]。自体血液回输技术主要是指在手术过程中利用血液回收机将患者术中丢失的血液有效回收，再对回收的血液进行抗凝、离心、过滤处理，得到净化后的浓缩红细胞，在患者需要补充血容量时，将浓缩红细胞回输给患者[12-15]。这种自体血液回输技术可有效避免传染病的风险，由于是患者自身的血液，通常不会产生排斥反应，具有较高的安全性，能够有效解决血液资源紧张、异体输血风险这两大问题[16-18]，但自体血液回输技术存在一定的局限性，主要是指在对血液进行处理时，往往会导致血红蛋白出现一定的丢失[19-20]。

本次研究结果显示，观察组和对照组的术中出血量无明显差异，但观察组的术中异体输血量、术后异体输血量、术后出血量、并发症发生率均较对照组明显更低，说明自体血液回输技术可通过减少异体血液的输入，降低输血风险。此外，手术前及手术后第1天、第3天，观察组和对照组的血红蛋白浓度进行比较，差异均无统计学意义，说明自体血液回输技术尽管会造成血红蛋白丢失，但其丢失情况不影响患者的总体血红蛋白浓度。

综上所述，在外科手术中，采取自体血液回输技术给予患者血容量补充，可在保证患者血容量补充充分、血液维持有效循环的情况下，尽可能减少并发症的发生，同时还能有效节约血液资源。

[参考文献]

[1]安尔丹，龚遂良，肖旺频，等.骨科手术中自体血液回输对血清前炎性细胞因子浓度的影响[J].中华实验外科杂志，2011，28（4）：630-631.

[2]黄小辉，胡炜华.术前预存自体血液联合术中血液稀释在外科手术中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（9）：64-67.

[3]李卉，陈麟凤，孙桂香，等.自体血液回输与异体血输注对机体红细胞恢复的影响[J].中国医刊，2012，47（1）：55-57.