奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血

药物研究　Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１５・　奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化　并上消化道出血的临床观察　曹兰婷　贾丽丽　靳晓华　王轩　１．章丘市人民医院消化内科，山东章丘２５０２００；２．章丘市人民医院神经内科，山东章丘２５０２００　【摘要】　目的：观察奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法：３６例肝硬化并食管下段或胃底静脉　曲张破裂大出血的住院患者随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组１８例及垂体后叶素对照组ｌ８例，分别比较止血起效时间、再出血率及不良　反应等。结果：治疗组在止血有效率、止血时间上均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：奥曲肽联合应用奥美拉唑对肝硬化并食管下段或　胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果较垂体后叶素疗效显著，不良反应小，值得ｌ临床推广应用。　【关键词】　奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；静脉曲张；上消化道出血　【中图分类号】Ｒ６５７．３十１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—００１５—０２　食管胃底静脉曲张出血是肝硬化常见主要并发症之一，　常因门静脉高压或进食粗糙食物等不当饮食而诱发食管下　段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血或黑便，常　伴有血容量减少，导致周围循环衰竭，病情凶险且变化快，　严重威胁患者生命…，我院自２００８年１月至２００９年１２月　联合应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化并静脉曲张破裂出　血患者１８例，取得了较好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料全部病例均根据临床表现、体征、实验室　检查、Ｂ超等确诊为肝硬化，并均于入院２４　ｈ内及时行胃　镜检查诊断为食管或（和）胃底静脉曲张破裂出血。３６例　均为我院住院患者，随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组和　垂体后叶索对照组。治疗组１８例，男１Ｏ例，女８例，年龄　３２～７０岁，平均（４６．２±７．３）岁。对照组１８例，男１１　例，女７例，年龄２９～６８岁，平均（４５．１　４－６．８）岁。两　组在年龄、性别、肝功能、出血严重程度等方面差异无统　计学意义。　１．２治疗方法两组均在补充液体量、积极预防并发症，　并均输４Ｕ红细胞悬液的基础上用药。治疗组奥美拉唑注射　液４０　ｍｇ作首剂静脉推注，每隔１２　ｈ静脉滴注４０　ｍｇ，连用　３　ｄ。同时奥曲肽首剂０．１　ｍｇ静脉推注，再以２５ｐ，ｇ・ｈ。的　速度维持静脉滴注连用３　ｄ。对照组用垂体后叶素１００　Ｕ＋　１０％葡萄糖注射液５００　ｍＬ（０．２　Ｕ・ｍｉｎ　）静脉滴注。根　据血压调整用药滴数。开始治疗后监测患者血压、脉搏、　出血量、出血控制时间及药物不良反应等。并注意复查患　者血常规、大便潜血、肌酐、尿素氮、肝功能。　１．３疗效判定判断上消化道出血停止标准：（１）血压、　脉搏正常稳定，肠鸣音正常。（２）呕血停止，大便转黄，　大便潜血转阴。（３）血红蛋白未再下降，尿素氮未再上升。　（４）胃镜检查出血已停止。判断疗效标准：显效：２４　ｈ内　出血停止；有效：２４～７２　ｈ出血停止；无效：７２　ｈ后继续出　血者。　１．４统计学处理两组治疗有效率比较采用Ｘ　检验，止血　时间比较用ｔ检验。　２结果　２．１出血控制情况治疗组１８例中总有效率为９２．０％，　平均止血时间为（１６．４　４－６．１）ｈ，对照组１８例中总有效　率为７５．３％，平均止血时间为（３２．６±８．７）ｈ，治疗组与　对照组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），治　疗组与对照组的平均止血时间比较差异也有统计学意义（Ｐ　＜０．０１）。治疗组在停药后２　ｄ内有１例发生再出血，继续　给予奥美拉唑和奥曲肽联合治疗，出血在４８　ｈ内完全控制，　对照组止血无效时加用奥曲肽和奥美拉唑均可在４８ｈ内控　制出血。　２．２不良反应治疗组奥曲肽治疗组为１例，主要表现为　一过性恶心、眩晕、脸红，症状轻不影响治疗，停药后自　行消失；对照组有４例出现胸闷、心悸，６例出现腹痛、大　便次数增多，２例血压升高明显，经对症治疗或调整滴速　后缓解。　３讨论　肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急　危重症之一，是肝硬化门脉高压患者最常见的并发症之一　及主要死亡原因口］。目前临床上主要是采用外科手术、内　镜治疗、气囊压迫及药物止血等。三腔二囊管压迫止血患　者痛苦大，并发症多，再出血率高，如需拔管可导致致命　性大出血，目前已不作为首选止血措施。随着内镜下止血　技术的发展，内镜下注射硬化剂、套扎已成为近年来治疗　（下转第１７页）　作者简介：曹兰婷（１９６５一），女，主管护师，研究方向：消化系统疾病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｌｌ：ｅａｏｌｔ１９６５＠１６３．ｃｏｍ。　通讯作者：王轩（１９７９一），男，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘ２１８０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

・９０・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血临床观察　施利花　云南省贡山县人民医院，云南　贡１ｎ　６７３５００　【摘要】　目的分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血的Ｉ临床疗效。方法：选择６６例肝硬化并发上消化道大出【ｆｆＬ　病人，随机观察组和对照组各３３例，其中观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组给予奥美拉唑。观察治疗效果和止血情况。结果：　观察组总有效率为９０．９％，平均止血时间（１９　４－４）ｈ，对照组总有效率为５７．６％，平均止血时问（２９±５）ｈ。观察组与对照组总有效率　比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），平均止血时问比较有　著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：奥美拉唑联用奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血　疗效肯定，冉出血率低、不良反应少。　【关键词】　奥曲肽联合奥美拉唑；肝硬化；出血；上消化道　【中图分类号】１１５７５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—００９０—０２　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最　主要原因…。其发生的主要机制是肝硬化可导致门静脉压　力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，　可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出　血，引起上消化道出血。其临床主要表现为呕血和（或）　黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是　常见的急症，病死率高达８～１３．７％。临床上以降低门脉高　压、抑制胃酸和促进凝血为主要手段　。我们于２００７年１　月～２０１０年１月采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发　上消化道大出血，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２００７年１月至２０１０年１月在我科住　院治疗的６６例病人，随机观察组和对照组。其中观察组３３　例，男１８例，女ｌ５例；年龄２５～７５岁，平均（４７．２　４－　１１．５）岁。对照组３３例，男ｌ７例，女１６例，年龄２４～７６　岁，平均（４６．２±１１．４）岁。均符合肝硬化消化道出血的　诊断标准，入院前粪便隐血试验出现阳性结果；或有呕血；　常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现；　除外心脑血管病、慢性肾衰竭者等其他严重疾病。两组在　年龄、性别、出血量、肝功能、肝功能分级等方面差异兀　差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法全部病人均给予常规禁食，补充Ｋ族维生　素和补充血容量等对症治疗。观察组给予奥曲肽１００ｇ加入　５％葡萄糖溶液２００ｍｌ静脉滴注，奥美拉唑８０ｍｇ加人生理　盐水２００ｍｌ中静脉滴注，每１２ｈ一次，连用７ｄ。对照组给　予奥美拉唑，用法同观察组。　１．３疗效判定　Ｊ：显效：２４ｈ内停止出血；有效：２４～４８ｈ　停止出血；无效：４８ｈ后仍出血者或抢救中死亡。疗效总有　效率＝（显效＋有效）／总例数。　１．４统计学分析采用）（　检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有显著性。　２结果　２．１　两组止血效果比较见表ｌ。观察组与对照组治疗的总　有效率比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），观察组　对照组　的平均止血时问比较差异也有显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。　表１　两组肝硬化并消化道出血患者临床疗效比较（例。％）　

奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效观察

目的 观察和探讨奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月～2012年6月间就诊的肝硬化并上消化道出血64例。其中33例患者在常规治疗的基础上应用奥曲肽作为止血药，设立为观察组，31例患者在常规治疗的基础应用垂体后叶素进行止血治疗，设立为对照组，比较两组治疗后的疗效。结果 观察组33例患者治疗后的总有效率达93.9%，仅2例无效，对照组31例患者治疗后的总有效率达71.0%，无效例数比观察组多7例，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用。

标签： 上消化道出血；肝硬化；奥曲肽

上消化道出血是肝硬化患者失代偿期最常见的并发症之一，起病急、病情重，如处理不及时严重者会危及患者的生命[1]。肝硬化上消化道出血治疗措施主要有三腔二囊管压迫和药物止血，三腔二囊管压迫止血虽然操作方便、止血迅速、但会造成局部组织坏死、穿孔，且拔管后出血率高，患者痛苦大，难以接受[2]。合理地应用止血药物对于提高救成功率至关重要。奥曲肽是一种肽类激素，是目前治疗肝硬化上消化道出血常用的药物之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2012年6月间就诊的肝硬化并上消化道出血64例。其中男37例，女27例，年龄35～69岁，平均（42.5±8.3）岁，其中33例患者在常规治疗的基础上应用奥曲肽作为止血药，设立为观察组，少量出血（出血总量1000mL/24h）3例。其余31例患者在常规治疗的基础应用垂体后叶素进行止血治疗，设立为对照组，少量出血14例，中等量出血14例，大量出血3例。两组病例间年龄、性别、病程、出血量等基础资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予补液、保肝、使用阻滞剂或质子泵抑制剂、补充血容量、营养脑细胞、维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，观察组首次应用奥曲肽（辽宁若维诺制药，H20080393）0.1mg加入小壶点滴后，于5%葡萄糖注射液500mL中加入奥曲肽0.5mg，以每小时25～50g（每分钟10～15滴）的速度，持续静脉点滴，病情稳定后减量维持48h。对照组予5%葡萄糖注射液500mL中加入垂体后叶素100U，以每分钟0.2U（每分钟15～20滴）的速度，持续静脉滴注24～72h，逐渐加量至0.4U，同时舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分钟1次，并根据血压调节滴速，病情稳定后减量维持48h。治疗过程中注意血压、脉搏及出血量。

・６８６・　吉林医学２０１１年２月第３２卷第４期　

醋酸奥曲肽注射液联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血　

２８例疗效观察　

骆岚（四川省达县人民医院，四川达县６３５０００）　

［摘要］　目的：探讨醋酸奥曲肽注射液（善宁）联合奥美拉唑（洛赛克）治疗肝硬化并上消化道出血的临床效果。方法：选　

择肝硬化合并上消化道出血患者５６例，将患者随机分为两组，观察组和对照组。两组均按急性上消化道出血常规治疗，在以上基　

础上对照组患者给予垂体后叶素静脉注射，而后微泵进行维持，维持时间为４８　ｈ。同时给予洛赛克注射液静脉滴注，１次／ｄ。治　

疗组在常规治疗基础上，给予先用善宁静脉注射，而后微量泵持续静脉滴注，维持４８　ｈ。同时给予洛赛克。结果：观察组总有效率　与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：善宁联合洛赛克能够显著改善肝硬化并上消化道出血患者临床症　

状，临床效果显著，值得借鉴。　

［关键词］肝硬化；上消化道出血；善宁；洛赛克　

肝硬化合并消化道出血在临床上多见，患者出血时较汹　

涌，表现为呕血和黑便，需要临床及时救治，否则会出现循环　

衰竭等严重情况，甚至危及生命。本文采用善宁联合洛赛克　

治疗肝硬化并上消化道出血，观察其治疗效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：选择我院２００６年４月～２０１０年４月肝硬化　

合并上消化道出血患者５６例，以上患者诊断符合２０００年西　安《病毒性肝类防治方案》的诊断标准。同时排除消化性溃疡　

所致出血患者、急性胃黏膜病交所致出血患者、胃癌等其他疾　

病所致出血患者。将以上患者随机分为观察组与对照组两　

组。观察组２８例，男１６例，女１２例，年龄２２—８２岁，平均　

（５８．１±１０．４）岁，患者出血次数平均为３．６次，其中出血量＜　

５００　ｍｌ者６例，５００—１　０００　ｍｌ者ｌ９例，＞１　０００　ｍｌ者３例。对　

照组２８例，男ｌ５例，女ｌ３例，年龄２４—８３岁，平均年龄为