奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血

・９０・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血临床观察　施利花　云南省贡山县人民医院，云南　贡１ｎ　６７３５００　【摘要】　目的分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血的Ｉ临床疗效。方法：选择６６例肝硬化并发上消化道大出【ｆｆＬ　病人，随机观察组和对照组各３３例，其中观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组给予奥美拉唑。观察治疗效果和止血情况。结果：　观察组总有效率为９０．９％，平均止血时间（１９　４－４）ｈ，对照组总有效率为５７．６％，平均止血时问（２９±５）ｈ。观察组与对照组总有效率　比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），平均止血时问比较有　著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：奥美拉唑联用奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血　疗效肯定，冉出血率低、不良反应少。　【关键词】　奥曲肽联合奥美拉唑；肝硬化；出血；上消化道　【中图分类号】１１５７５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—００９０—０２　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最　主要原因…。其发生的主要机制是肝硬化可导致门静脉压　力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，　可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出　血，引起上消化道出血。其临床主要表现为呕血和（或）　黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是　常见的急症，病死率高达８～１３．７％。临床上以降低门脉高　压、抑制胃酸和促进凝血为主要手段　。我们于２００７年１　月～２０１０年１月采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发　上消化道大出血，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２００７年１月至２０１０年１月在我科住　院治疗的６６例病人，随机观察组和对照组。其中观察组３３　例，男１８例，女ｌ５例；年龄２５～７５岁，平均（４７．２　４－　１１．５）岁。对照组３３例，男ｌ７例，女１６例，年龄２４～７６　岁，平均（４６．２±１１．４）岁。均符合肝硬化消化道出血的　诊断标准，入院前粪便隐血试验出现阳性结果；或有呕血；　常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现；　除外心脑血管病、慢性肾衰竭者等其他严重疾病。两组在　年龄、性别、出血量、肝功能、肝功能分级等方面差异兀　差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法全部病人均给予常规禁食，补充Ｋ族维生　素和补充血容量等对症治疗。观察组给予奥曲肽１００ｇ加入　５％葡萄糖溶液２００ｍｌ静脉滴注，奥美拉唑８０ｍｇ加人生理　盐水２００ｍｌ中静脉滴注，每１２ｈ一次，连用７ｄ。对照组给　予奥美拉唑，用法同观察组。　１．３疗效判定　Ｊ：显效：２４ｈ内停止出血；有效：２４～４８ｈ　停止出血；无效：４８ｈ后仍出血者或抢救中死亡。疗效总有　效率＝（显效＋有效）／总例数。　１．４统计学分析采用）（　检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有显著性。　２结果　２．１　两组止血效果比较见表ｌ。观察组与对照组治疗的总　有效率比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），观察组　对照组　的平均止血时问比较差异也有显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。　表１　两组肝硬化并消化道出血患者临床疗效比较（例。％）　

ｌ　ｈ．４￣Ｏ＇ＩＯＡＬＬＡ且口只ＡＴ口　Ｙ　ＳＯｍＥＮ—ＣＥ，￣—　Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道　出血的疗效分析　李贵军谢平　贵州省六盘水市钟山区人民医院内科，贵州六盘水　５５３０００　【摘要】目的观察奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法将５Ｏ例肝硬化并上消化道出血患　者分为治疗组（２５例）和对照组（２５例），人院后立即以常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、保肝、预防感染等基础治疗。治疗　组患者在基础治疗上加用奥曲肽Ｏ．１ｍｇ静脉推注，然后以２５　５０　ｇｍ的速度静脉泵人７２　ｈ；同时大剂量奥美拉唑治疗，首　次奥美拉唑８０　ｍｇ静脉滴注。而后以８　ｍｇ／ｈ的速度静脉泵入７２　ｈ。对照组在基础治疗上加垂体后叶素１０　ｕ加入５％葡萄　糖注射液２０　ｍＬ静脉注射，然后按临床情况以０．２～０．４　Ｉｘ／ｒａｉｎ的速度静脉泵入；同时常规剂量奥美拉唑治疗，奥美拉唑４Ｏ　ｍｇ静脉滴注，每１２　ｈ１次。结果治疗组治疗后的临床疗效明显高于对照组（Ｘ２＝３．９４７，Ｐ＜Ｏ．０５差异显著，有统计学意义）。治　疗组不良反应的发生率明显低于对照组（ｘ２＝７．７１４，Ｐ＜Ｏ．０１差异显著，有统计学意义）。结论奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治　疗肝硬化并上消化道出血，能有效预防早期再出血的发生，且止血疗效确切，不良反应少，安全性较好。　［关键词】奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血　【中图分类号】Ｒ５７５．２　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１１【ｃ）一００７４—０２　上消化道出血由于肝硬化失代偿期食管静脉曲张破裂所导　致的疾病之一，起病极．常可表现为大量的呕血或黑便，可诱发肝　性脑病或者失血陛休克，病死率高ｍ。笔者采用奥曲肽联合大剂量奥　美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血．取得较好疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择本院２０ｌ１年３月一２０１３年３月上消化道出血患者５０　例，随机分为治疗组及对照组各２５例。所有患者均符合肝硬化诊　断标准，排除严重心、脑、肾等重要脏器的疾患，２周内未服用非　甾体内抗炎药和制酸剂。根据患者就诊顺序将患者随机分为治疗　组和对照组。治疗组２５例，男１８例，女７例；年龄（４９　４）岁，Ｃｈｉｌｄ—　ｐｕｇｈ分级：Ａ级９例，Ｂ级１２例，ｃ级４例；估计出血量：＜５００　ｍＬ　６例，５００～１　０００　ｍＬ１４例，＞１　Ｏ００ｍＬ　５例。对照组２５例，男２Ｏ例，　女５例；年龄（５０．４±４．９）岁，Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级：Ａ级１０例，Ｂ级１０　例，Ｃ级５例；估计出血量：＜５００　ｍＬ　５例，５００—１　０００　ｍＬ　１５例，＞１　０００　ｍＬ５例。两组的性别、年龄、Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级、出血量等差异　均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　两组患者人院后立即以常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、　保肝、预防感染等常规基础治疗。治疗组患者在基础治疗上加用　奥曲肽（上海第一生化药业有限公司）０．１　ｍｇ静脉推注，然后以　２５～５０　ｇ，ｈ的速度静脉泵入７２　ｈ；同时大剂量奥美拉唑（海南灵　康制药有限公司）治疗，首次奥美拉唑８０　ｍｇ静脉滴注，而后以　８　ｍＣｈ的速度静脉泵入７２　ｈ。对照组在基础治疗上加垂体后叶　素（南京新百有限公司）１０　Ｕ加入５％葡萄糖注射液２０　ｍＬ静脉　注射，然后以０．２～０．４　ｉｎ的速度静脉泵人；同时常规剂量奥美　拉唑４０　ｍｇ静脉滴注，每１２　ｈ，１次。两组患者治疗期间出血仍严　重且危及生命情况者，则应增加其他治疗措施，包括三腔二囊管　７４　中国卫生产业　压迫止血，急诊内镜下套扎止血及外科行断流术治疗。观察并比　较两组患者治疗期间的临床疗效和不良反应。　１．３临床疗效评定标准　显效：用药１２～２４　ｈ内呕血、便血停止，血压稳定，收缩压≥　９０ｒａｍ　Ｈｇ，舒张压ｔ＞６０　ｍｍＨｇ，脉搏≤９０￣ｒ，／ｍｉｎ，大便１－２次／ｄ，由柏　油样便转为褐色到黄色，４８　ｈ后大便潜血试验连续３次阴性，无　恶心；有效：用药１２　４８　ｈ内呕血、便血停止，血压、脉搏处于正常　范围内，大便２－３次／ｄ，７２　ｈ后大便潜血试验连续３次阴性；无效：　用药４８　ｈ后仍有呕血、便血，血压、脉搏不稳定，恶心、欲吐、便意　频。总有效＝显效＋有效。　１．４统计学方法　采用ｔ检验和ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者临床疗效比较　对两组患者临床资料进行统计后发现，就临床治疗疗效，治疗　组要明显优于对照组（表１），两组治疗有效率差异显著有统计学　意义。　表１治疗组和对照组临床疗效比较　（％）】　注：Ｘ２＝３．９４７，Ｐ＜Ｏ．０５差异显著，有统计学意义。　２．２两组患者治疗期间不良反应比较　治疗组治疗期间不良反应３例，其中恶心呕吐２例，乏力１　例；对照组治疗期间不良反应１２例，恶心、呕吐２例，胸闷、心悸　２例，胸痛、腹痛３例，头晕１例，乏力１例。治疗组不良反应的发　生率明显低于对照组（表２），

药物研究　Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１５・　奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化　并上消化道出血的临床观察　曹兰婷　贾丽丽　靳晓华　王轩　１．章丘市人民医院消化内科，山东章丘２５０２００；２．章丘市人民医院神经内科，山东章丘２５０２００　【摘要】　目的：观察奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法：３６例肝硬化并食管下段或胃底静脉　曲张破裂大出血的住院患者随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组１８例及垂体后叶素对照组ｌ８例，分别比较止血起效时间、再出血率及不良　反应等。结果：治疗组在止血有效率、止血时间上均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：奥曲肽联合应用奥美拉唑对肝硬化并食管下段或　胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果较垂体后叶素疗效显著，不良反应小，值得ｌ临床推广应用。　【关键词】　奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；静脉曲张；上消化道出血　【中图分类号】Ｒ６５７．３十１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—００１５—０２　食管胃底静脉曲张出血是肝硬化常见主要并发症之一，　常因门静脉高压或进食粗糙食物等不当饮食而诱发食管下　段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血或黑便，常　伴有血容量减少，导致周围循环衰竭，病情凶险且变化快，　严重威胁患者生命…，我院自２００８年１月至２００９年１２月　联合应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化并静脉曲张破裂出　血患者１８例，取得了较好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料全部病例均根据临床表现、体征、实验室　检查、Ｂ超等确诊为肝硬化，并均于入院２４　ｈ内及时行胃　镜检查诊断为食管或（和）胃底静脉曲张破裂出血。３６例　均为我院住院患者，随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组和　垂体后叶索对照组。治疗组１８例，男１Ｏ例，女８例，年龄　３２～７０岁，平均（４６．２±７．３）岁。对照组１８例，男１１　例，女７例，年龄２９～６８岁，平均（４５．１　４－６．８）岁。两　组在年龄、性别、肝功能、出血严重程度等方面差异无统　计学意义。　１．２治疗方法两组均在补充液体量、积极预防并发症，　并均输４Ｕ红细胞悬液的基础上用药。治疗组奥美拉唑注射　液４０　ｍｇ作首剂静脉推注，每隔１２　ｈ静脉滴注４０　ｍｇ，连用　３　ｄ。同时奥曲肽首剂０．１　ｍｇ静脉推注，再以２５ｐ，ｇ・ｈ。的　速度维持静脉滴注连用３　ｄ。对照组用垂体后叶素１００　Ｕ＋　１０％葡萄糖注射液５００　ｍＬ（０．２　Ｕ・ｍｉｎ　）静脉滴注。根　据血压调整用药滴数。开始治疗后监测患者血压、脉搏、　出血量、出血控制时间及药物不良反应等。并注意复查患　者血常规、大便潜血、肌酐、尿素氮、肝功能。　１．３疗效判定判断上消化道出血停止标准：（１）血压、　脉搏正常稳定，肠鸣音正常。（２）呕血停止，大便转黄，　大便潜血转阴。（３）血红蛋白未再下降，尿素氮未再上升。　（４）胃镜检查出血已停止。判断疗效标准：显效：２４　ｈ内　出血停止；有效：２４～７２　ｈ出血停止；无效：７２　ｈ后继续出　血者。　１．４统计学处理两组治疗有效率比较采用Ｘ　检验，止血　时间比较用ｔ检验。　２结果　２．１出血控制情况治疗组１８例中总有效率为９２．０％，　平均止血时间为（１６．４　４－６．１）ｈ，对照组１８例中总有效　率为７５．３％，平均止血时间为（３２．６±８．７）ｈ，治疗组与　对照组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），治　疗组与对照组的平均止血时间比较差异也有统计学意义（Ｐ　＜０．０１）。治疗组在停药后２　ｄ内有１例发生再出血，继续　给予奥美拉唑和奥曲肽联合治疗，出血在４８　ｈ内完全控制，　对照组止血无效时加用奥曲肽和奥美拉唑均可在４８ｈ内控　制出血。　２．２不良反应治疗组奥曲肽治疗组为１例，主要表现为　一过性恶心、眩晕、脸红，症状轻不影响治疗，停药后自　行消失；对照组有４例出现胸闷、心悸，６例出现腹痛、大　便次数增多，２例血压升高明显，经对症治疗或调整滴速　后缓解。　３讨论　肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急　危重症之一，是肝硬化门脉高压患者最常见的并发症之一　及主要死亡原因口］。目前临床上主要是采用外科手术、内　镜治疗、气囊压迫及药物止血等。三腔二囊管压迫止血患　者痛苦大，并发症多，再出血率高，如需拔管可导致致命　性大出血，目前已不作为首选止血措施。随着内镜下止血　技术的发展，内镜下注射硬化剂、套扎已成为近年来治疗　（下转第１７页）　作者简介：曹兰婷（１９６５一），女，主管护师，研究方向：消化系统疾病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｌｌ：ｅａｏｌｔ１９６５＠１６３．ｃｏｍ。　通讯作者：王轩（１９７９一），男，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘ２１８０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

・　４　・　实用临床医学２０１２年第１３卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　３　

头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑　

治疗肝硬化上消化道出血的疗效　

易董，李海成，潘俊泰　

（吴川市人民医院内科，广东吴川５２５４００）　

摘要：目的探讨头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法　将６ｏ例肝硬　

化上消化道出血患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组３Ｏ例。２组均采用常规治疗，同时给予奥曲肽采　

用奥美拉唑联合治疗。在此基础上，观察组加用头孢曲松钠治疗。对２组患者的疗效、ＮＯ含量、住院时间、再出血　及病死率进行比较。结果治疗后观察组血ＮＯ含量、住院时间、再出血率均明显低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。观　

察组总有效率为９３．３３　，对照组总有效率为５３．３３　，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２组治疗过程中均　

未见明显不良反应。结论头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果肯定，且安全。　

关键词：肝硬化；上消化道出血；头孢曲松钠；奥曲肽；奥美拉唑　

中图分类号：Ｒ５７３．２　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１２）０３－－０００４－－０３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ。　

Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ　ａｎｄ　Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｏｎ　Ｕｐｐｅｒ　Ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　

Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　

ＹＩ　Ｄｏｎｇ，ＬＩ　Ｈａｉ。ｃｈｅｎｇ，ＰＡＮ　Ｊｕｎ－ｔａｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｃｈｕａｎ，　

ｃｈｕａｎ　５２５４００．Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｏｃｔ－