胰岛素泵使用中的注意事项
写在课前的话
大家在前一段学习中已经掌握了胰岛素泵的基本知识，以及使用的一些技巧、原理和方法，可能也有了一些胰岛素泵的使用经验，但是在胰岛素泵的具体使用过程中还会遇到各种各样的问题，如果使用不当，或者处理不当，会直接的影响胰岛素泵的使用效果，在临床中确实能够看一些患者胰岛素泵使用效果不理想，最后甚至放弃了胰岛素泵的治疗本文将详细介绍使用过程中的注意事项。
胰岛素泵的治疗中确实存在着很多问题，尤其需要注意的是安全问题，今年初美国FDA发布了关于胰岛素泵的评估报告，确实有很多安全问题。报告中发现从06年至今FDA总共接到胰岛素泵使用相关不良事件的报告近1.7万起，其中310起导致了患者的死亡，1.2万起引起患者的受伤，4000多起有明确的仪器故障报告。并且从04年至今已有18起胰岛素泵的召回事件。
如此多的不良事件，原因主要是三个方面的问题，一是仪器本身的故障；二是由于患者的操作或使用不当；三是由于糖尿病本身并发症所引起的自然情况。本文主要讲述前两方面的问题。
一、胰岛素泵的概述
一般来说胰岛素泵由以下几部分组成 ：一、微电脑： 芯片、显示屏、功能键；二、螺旋泵：螺旋马达、转动螺杆、推进器；三、管路系统 ： 储液器、输液管、快速分离器、针头；四、动力系统：电池。
同时也要充分了解应用胰岛素泵的特殊功能，如：大剂量向导；体内剩余活性胰岛素量 —— 活性胰岛素；最小胰岛素增量：基础增量、餐时增量；安全设置及报警。还要熟悉每一位使用胰岛素泵的糖尿病患者个人的重要参数，即 “ 胰岛素敏感指数 ” 和 “ 碳水化合物－胰岛素指数 ” 。
二、常见机器故障
胰岛素泵机器故障可以导致一系列的情况，主要是引起血糖的波动，以及由高血糖或低血糖导致的一些其他情况。
（一）停泵
停泵是所有故障中较为严重，但有非常常见的一种情况。由于基础率输出量非常微小，所以从胰岛素停止输出到泵报警时，总是有一段拖延期，基础率用量越小，报警的拖延期就越长。目前的胰岛素泵多数是在胰岛素停止输入 2 ～ 4 单位胰岛素量后才开始报警。比如基础率是 1u/h ，晚上 10 点导管阻塞，那么要等到 24 点～凌晨 2 点泵才会自动报警；但如果基础率是 0.2u/h ，那么将会延迟到凌晨时才报警。 胰岛素泵停止工作是最常见和重要问题，通常在 3 ～ 5 小时内体内就已完全没有了胰岛素， 90 分钟后血糖即开始升高 ，甚至会导致酮症酸中毒的发生。该过程当然取决于患者的胰岛功能，如果是1型糖尿病，尤其是那些胰岛功能非常差的脆性糖尿病中则会显著的引起上述反应。
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胰岛素按药效时间长短分类：
（一）短效胰岛素（常规型）：
1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位 皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰 持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射 可每天3次皮下注射 注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。）
2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位 一般皮下注射后30分钟至1小时起效 2~4小时达高峰 持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。）
3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位 皮下注射30分钟起效
1~3小时达高峰 持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射 可每天3次皮下注射 注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
（二）中效胰岛素：
精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位 一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。
（三）预混胰岛素：
1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液 预混30R （30%短效和70%中效预混）
【诺和灵30R 笔芯】： 3ml：300单位 药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。 一般注射后起效时间在0.5小时内，
特别关注 ＴＥＢＩＥＧＵＡＮＺＨＵ 胰岛素泵的使用方法和临床注意事项 安徽省立医院内分泌科叶山东 胰岛素泵的发展历史 自１９２２年胰岛素应用于临床治疗糖尿病以来， 为糖尿病的治疗带来革命性的改变，但其给药方 式主要是通过多次皮下注射，这种给药方式给胰岛 素的应用带来一些障碍，因此寻求一种使用方便、 注射痛苦少的胰岛素给药方式，一直是糖尿病学专 家、学者、医生和广大糖尿病患者急需解决的问 题。持续皮下胰岛素输洼（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ—ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＣＳＩＩ，简称胰岛素泵）系统的出现切 实解决了这一问题。此概念最早出现于ｌ９６０年，它 是由Ａｒｎｏｌｄｋａｄｉｓｈ博士发明的一个可以连续输注胰 岛素的装置。床旁式胰岛素输注系统是胰岛素泵的 雏形为一闭路式静脉胰岛素注射系统，因体积太 大，仅用于酮症酸中毒和全腺切除后糖尿病的短期 （１周左右）葡萄糖控制。２０世纪７Ｏ年代初期，人们开 始进行胰岛素理想输注设备的研究，Ｐｉｃｋｕｐ于１９７８ 年推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马 达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成，贮存 器置于腹壁皮下层，可每隔数周更换】次。随后， Ｓｕｋａｌａｃ于１９７９年推出了开放式胰岛素泵。现在的胰 岛素泵不但外形小巧美观，内在功能也日趋完善， 是目前较理想的胰岛素给药器具。目前，国内胰岛 素泵的品牌较多，常用的有美敦力（美国）、丹－￣１４（韩 国）、维凯（韩国）、戴而特（英国）、福尼亚（中外合 资）、安姆（中外合资）和圣唐Ａ胰岛素泵（国产）等， 临床可根据具体情况选择。 胰岛素泵的使用原理 正常人血糖３．９～６．１ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（７０～ｌ１０ｍｇ／ｄ１）时， 体内胰岛素分泌约ｌＵ／ｌｈ，并呈脉冲式分泌；三餐 后胰岛素分泌量可达５Ｕ／ｌｈ，相当于基础胰岛素分 泌量（约各占５０％），正常情况下胰岛素需要量４０～ ５０Ｕ／ｄ，一般不超过ｌ Ｕ／（ｋｇ。ｄ）。ＣＳＩＩ设计用来模仿胰 岛素生理释放，以符合血糖的波动。胰岛素泵有可 携带的开环式和闭环式两种，现临床应用的主要为 可携带的开环式，它包括电动机、电池、注射器、 警报器、连续管及注射针头等装置，可将已知胰岛 素需要量连续输入人体，提供持续的基础胰岛素分 泌量，并可在餐前通过调节器给予追加剂量以模仿 餐后胰岛素分泌增加，用于控制餐后高血糖，并有 警报器发出信号以告知各种紧急情况的处理，如胰 岛素液注完、电池耗尽、空针或针头脱落受阻等情 况。胰岛素泵的注射针头置于腹部皮下，由连接管 与泵联接。 胰岛素泵的适应证和优势 胰岛素泵尤其适合于以下患者： ①１型糖尿病患者的强化治疗，尤其是血糖波 动较大的糖尿病； ②糖尿病合并妊娠或糖尿病患者婚后希望怀孕 者，对孕妇和胎儿均有益； ③糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的 抢救期间采用ＣＳＩＩ，有利于血糖的控制； ④糖尿病肾移植后，应用ＣＳＩＩ可理想地控制血 糖，有助防止移植肾再度发生糖尿病肾病； ⑤在理解力和自觉性高的２型糖尿病患者； ⑥不愿意接受多次胰岛素注射的患者，由于生 活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制 血糖的患者，追求更好的生活质量的患者； ⑦糖尿病患者围手术期的血糖控制； ⑧初诊严重高血糖的２型糖尿病患者（如 ＨｂＡ ＞９．０％），应短期胰岛素强化，对远期血糖控 制有益； ⑨频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者； ２０药品评价２０１
临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点
了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效 方法 对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。结果 10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。
标签： 糖尿病；胰岛素泵；护理
胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。
1资料和方法
1.1 般资料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史 1～15年。
1.2适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。
1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。
实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。
