临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点
了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效 方法 对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。结果 10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。
标签： 糖尿病；胰岛素泵；护理
胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。
1资料和方法
1.1 般资料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史 1～15年。
1.2适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。
1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。
实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。
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使用胰岛素泵需要注意的若干细节
作者：王建华
来源：《糖尿病新世界》2010年第10期
胰岛素泵虽然安全、便捷、可以模拟正常人胰岛素分泌,但毕竟只是一种仿胰腺的机械装置,许多地方还有待完善。只有加强血糖监测,科学设定输注程序,严格遵守操作规程,才能取得满意的治疗效果。
在使用胰岛素泵时应注意以下几个问题:
一、胰岛素泵应该选用哪种胰岛素?
胰岛素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰岛素,决不能使用中、长效或预混胰岛素。以往多选用短效胰岛素,目前主张最好选用“超短效胰岛素”。短效胰岛素吸收入血较慢,药效高峰作用时间相对较迟,因而虽然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速,因而达到高峰作用的时间非常快。因此,胰岛素泵使用超短效胰岛素,通过基础量注射和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。短效胰岛素有时会出现结晶现象,有可能阻塞注射导管,而用超短效胰岛素则可避免这种情况。
二、如何设定胰岛素的用量
1.每日胰岛素总量的设定:主要根据患者的体重,初起剂量通常为0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之间);如果患者用泵前正在使用胰岛素,可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量通常是减少的,减少的幅度因人而异。具体原则是:①经常出现低血糖的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。
每日胰岛素总量分为两部分,一部分用于提供胰岛素基础量,另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量,基础量和餐前追加量大约各占50%。
2.胰岛素基础量的设定:每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时,还可根据个人的具体情况在不同时段做相应的增减。掌握基础量的设定,会使患者血糖控制得更快更好。 龙源期刊网
胰岛素泵的应用及护理
胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改为胰岛素泵治疗，血糖波动幅度小，接近正常水平，患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。
标签：胰岛素泵；应用；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 102例均符合WHO糖尿病诊断标准。男45例、女57例，年龄30～75岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初次带泵。带泵中出现堵管5例，渗漏3例，皮下硬结4例。
1.2方法 患者取平卧位或坐位，输注部位首选腹部，避开脐周4～5cm以内区域、皮肤及病变部位、脂肪堆积部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵是熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药罐有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4-6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[2]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。
2 护理
2.1置泵前心理护理 患者知道必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后副作用和影响正常生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。
2.2置泵前准备 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮肤清洁。置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[1]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。
2.3护理方法 引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰岛素刚从冰箱拿出来未预热、导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。
易瑞兰 ４１２０００湖南株洲市一医院代谢内分泌科 摘要 目的：了解糖尿病胰岛素泵强化 治疗的护理特点并观察其疗效。方法：收 治糖尿病胰岛素泵治疗的患者３Ｏ例，对 其进行置泵前心理护理，置泵后血糖监 测、健康教育、置泵部位的护理、胰岛素泵 的观察、泵的管理等全方位的综合护理。 结果：３Ｏ例患者用胰岛素泵强化治疗后 血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生 活质量相应提高。结论：综合护理保证了 胰岛素泵控制高血糖的良好效果，是胰岛 素泵强化治疗的保障。 关键词糖尿病胰岛素泵护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ３６．３０６ 糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持 续皮下胰岛素输注（ＣｓⅡ），是目前最符 合生理状态的胰岛素输注方式 ，可有 效延缓和减少糖尿病并发症的发生。采 用胰岛素泵对糖尿病患者进行强化治疗， 使血糖迅速达到或接近正常水平，从而消 除了高糖的毒性作用 Ｊ，降低了发生糖 尿病并发症的危险性。 资料与方法 一般资料：２０１０年１～１２月收治糖 尿病患者３０例，其中１型糖尿病６例，２ 型糖尿病２４例；男１８例，女１２例；年龄 ２５～６８岁；病史为初发～１５年。其中初 发糖尿病４例，合并酮症酸中毒２例，合 并糖尿病足８例，术前准备调整血糖４ 例，合并其他并发症１２例。所有患者应 用胰岛素泵治疗１Ｏ～１４天，血糖均平稳 下降，１例发生注射部位感染，１例发生低 血糖反应，４例发生机器报警，为电池电 量不足或者药量不足。 适应证：１型糖尿病患者；２型糖尿病 患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红 蛋白（ＨｂＡ ）＞７．０％者；初发的２型糖 尿病，需要保存现有的胰岛素功能；合并 糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、神经 病变、糖尿病足等；外科手术前及术后控 制血糖等。 设备：美国美敦力７１２型胰岛素泵５ 胰岛素泵的护理 台，５０８型胰岛素泵３台，韩国唯凯胰岛 素泵１台，配套贮药器、连接导管及针头、 电池。胰岛素泵又称人工胰腺，它是一种 由微电脑控制将外源性胰岛素按时、定 量、精确地泵人体内的新型仪器，可最大 限度地模拟正常胰岛素生理分泌模式，随 时根据需求输注追加剂量，使之接近生理 昼夜胰岛素水平，从而使糖尿病患者２４ 小时血糖得到持续控制和ＨｂＡ． 在正常 范围。 护理 置泵前的心理护理：患者对应用胰岛 素泵治疗糖尿病这种治疗方法缺乏了解， 产生紧张、焦虑心理。表现为担心使用胰 岛素会出现依赖，怀疑胰岛素泵治疗的效 果，每天２４小时带泵会给生活带来不便 等等。在置泵前向患者详细介绍胰岛素 泵的工作原理和基本操作过程，讲明泵安 装后的注意事项和机器发生报警的种类 及应急处理，遇到特别紧张焦虑的患者还 会介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效 果以及病房里介绍其他带泵患者认识，消 除患者紧张情绪，愉快接受胰岛素泵治 疗。 置泵方法：护士操作前要检查仪器性 能是否完好，电池电量是否充足，各管连 接是否正确，输注管是否通畅，以便使药 液能准确输入患者体内。护士熟练掌握 泵的操作知识，护士应掌握胰岛素泵的降 糖原理、操作方法、注意事项和报警的识 别及处理。安装储液管和输注装置时，注 意储液管上的刻度要显示于泵窗口，以便 于观察胰岛素余量；注意检查胰岛素储液 管和充注软管内有无气体，如有要及时排 出。选择合适的输注部位，嘱患者取平卧 或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周４ —５ｅｒａ以内的区域），选择脐部两侧不妨 碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂 肪较厚不易脱落，并且腹部皮下输注胰岛 素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。注 意不要将输注部位安置于系皮带的部位。 输注部位进行常规消毒后进行穿刺，使用 透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转 正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上 衣兜内。 置泵后护理：①血糖观察：置泵后前 ３～７天每日监测血糖８次（即三餐前、三 餐后２小时、０：００及３：００），为医师调整 胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖 控制在４～７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖控 制在７—１０ｍｍｏｌ／Ｌ，睡前血糖控制在６～ ９ｍｍｏｌ／Ｌ，视为治疗达标。血糖稳定后测 三餐前和三餐后血糖。置泵期间注意发 生低血糖反应，尤其是置泵后３～７天为 胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本 组病例中ｌ例发生低血糖反应，是因为患 者进食量过少造成，进食后血糖上升。② 输注部位皮肤护理：密切观察输注部位有 无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情 况下３—５天换一次输注部位和输注导 管 ，在同一部位埋置时间过长会增加 感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏 感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次 穿刺点应相隔２～３ｃｍ以上，如有局部不 适给予及时更换穿刺部位。本组病例中 １例发生穿刺部位感染，是注射部位没有 及时更换。③指导患者饮食及活动量：饮 食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维 素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时 定量，每次餐前追加大剂量后按时间要求 进餐，以防发生低血糖。带泵后患者由于 担心穿刺针和导管而不敢活动，此时要打 消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如 散步等，避免剧烈活动。做好健康教育， 告知患者低血糖的症状，并让患者随身携 带糖果饼干等，如有心慌、出汗等低血糖 症状时立即进食。加强糖尿病知识宣教 及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效 果。④胰岛素泵的观察：每班护士密切观 察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班 时仔细查看输注管路有无打折、接头处有 无松脱等。尤其在晨起、睡前和任何血糖 升高时更应仔细检查，如有异常及时处 理。遵医嘱及时准确调整胰岛素基础量。 告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发 出声音及时报告护士，给予准确处理，保 证胰岛素的持续泵人。每次追加餐前大 剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离 开，以免发生输注无效。使用中泵最常见 警报是“无法输注”，可能的原因是软管 堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。使用 中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环 境中，以免温差过大，导致胰岛素失
