呼吸衰竭的护理常规
一、 护理目标
1．病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难缓解。
2．病人能维持最佳气体交换，缺氧情况得到改善。
3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。
4．患者焦虑与恐惧减轻，营养改善。
5．患者无感染等并发症发生。
二、 护理措施
（一）入院评估
如患者为急性呼吸衰竭入院，应先行急诊治疗处理，同时进行连续的护理评估。
了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施。了解患者有无意识不清，呼吸困难程度加重等其他症状。
局部情况。观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化。
全身情况。24小时心电监护，监测患者的生命体征及意识状况，注意有无尿量减少及全身浮肿情况，观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征。
辅助检查。及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果。
心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度，了解患者担忧的原因。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力。
（二）急救治疗
急救过程中应细致观察与评估，及时掌握患者有关资料。
首先协助医生处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息等。对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路，及时输血，补液，纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护。
保持呼吸道通畅。当患者呼吸停止，立即清理口腔分泌物，在呼吸道通畅情况下，以简易呼吸囊进行人工通气。如发生心跳骤停，采取体外心脏按压等有关的抢救措施。必要时协助医生行气管插管或气管切开，调节呼吸机进行合理的机械通气。
（三）氧疗的护理
1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO2＞35%）的氧气，使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO2＞90%。
2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗，应予低浓度持续给氧，使PaO2控制在60 mmHg或SaO2在90%或略高。
（四）用药护理
呼吸衰竭患者的护理
邹侨霞
呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) ＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
一、分类：
1.按动脉血气分析分类
（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病。氧疗是其指征。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，系肺泡通气不足所致。
2、按发病急缓分类
⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。
⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
二、临床表现
1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行。贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。
呼吸衰竭
一、定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
二、病因与发病机制
1．病因
① 中枢神经系统疾患：急性脑炎、颅脑创伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
② 周围神经传导系统及呼吸肌疾患：脊髓灰质炎、重症肌无力、颈椎创伤、有机磷农药中毒等。
③ 胸廓狭窄、胸创伤、自发性气胸、手术损伤、急剧增加的胸腔积液等。
④ 呼吸道疾患：上呼吸道异物堵塞、喉头水肿、慢性支气管炎急性发作、肺气肿等。
⑤ 肺血管性疾患：急性肺栓塞等。
⑥ 溺水或电击。
⑦ 安眠药中毒或吸入有害气体。
2．发病机制 现已发现急性呼吸衰竭共有6种病理生理机制，其中最主要的3种机制为肺泡通气不足、通气/血流比值失调或肺内分流。肺泡通气不足是造成低氧血症最主要的原因。
（1）正常情况下肺泡通气量大约为4L/min，肺泡通气不足的机制主要有：
① 呼吸及驱动不足：如安眠药中毒、中枢神经系统疾病。
② 呼吸负荷过重：死腔通气量增加，见于机械通气时，致使肺泡通气量下降及气管阻力增加、胸肺顺应性下降。
③ 呼吸泵功能障碍：如呼吸肌疾患、有机磷农药中毒等。
（2）通气/血流比值失调（V/Q） 正常肺泡通气量（V）为4L/min，肺血流量（Q）为5L//min，V/Q为0.8。V/Q为0.8时可以发挥最佳气体交换效率；如果V/Q＜0.8，由于肺泡通气量相对低于肺血流灌注量，致使部分流经毛细血管的血流未经氧合返回左心，产生静脉分流效应，引起低氧血症；如果肺泡毛细血管灌注不足，由于肺泡通气量相对超过肺泡血流量，进入肺泡内的部分气体不能与相应的肺血流进行变换，形成无效通气，也可引起低氧血症。
（3）肺内分流 正常时心肺总分流量仅占心排血量的5%，当肺炎、肺不张时，由于肺内分流量增加而产生严重的低氧血症。
（4）弥散障碍 肺水肿、肺不张、肺气肿时气体弥散面积减少，肺水肿时弥散距离增大，可影响弥散功能。
呼吸衰竭患者的护理
一、护理评估
1、评估患者有无呼吸困难，如出现三凹征或呼吸费力伴呼气延长。
2、观察患者有无缺氧，如颜面、口唇、指甲等发绀。
3、观察患者意识状态、生命体征、面容与表情等。
4、观察有无右心衰竭、上消化道出血、肝肾功能损害的表现。二、护理措施
1、提供安静洁净、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时鼻饲，以保证足够的营养支持。
3、行氧疗改善缺氧程度，保持呼吸道通畅，采取各种措施，促进痰液排出， 必要时留取痰标本送检。
4、严密观察病情，密切观察意识的变化，行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。机械通气患者注意有无通气不足、与呼吸机是否同步等。
5、遵医嘱正确用药，如支气管舒张药、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效及副作用。
6、充分评估患者情况，根据患者意识状态、痰液粘稠程度、痰量多少、咳痰能力等，采取有效的排痰措施。随着病情的演变，患者的排痰情况会随之发生变化，当患者出现意识障碍或呼吸肌无力
时，会导致咳痰能力减弱，排痰量减少；痰液过于黏稠，会导致患者自主排痰困难；当感染控制，病情好转时， 排痰量也会减少等。及时评估患者的排痰情况，针对其变化，动态调整排痰措施，当患者出现意识障碍或无自主排痰能力时，应给予机械吸痰；若患者能自主排痰，但排痰能力减弱，可加强翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽；当出现痰液粘稠，痰量较多时，可根据情况，鼓励患者多饮水，加强湿化，给予口服或雾化吸入祛痰药。
7、加强皮肤护理，预防压疮。
8、加强心理支持，了解患者心理状态，缓解患者紧张焦虑情绪。三、健康指导要点
1、指导患者卧床休息，减少活动耗氧。
2、指导患者掌握有效咳嗽方法，及时排出痰液。
3、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，避免患者及家属擅自调节氧流量或停用氧气。行氧驱动雾化吸入后，须及时将氧流量调回原值。加强巡视，注意观察患者吸氧流量。
4、与患者进行有效沟通，注意患者主观感受，安慰鼓励患者，缓解患者不良情绪。
