泌尿系结石护理
一． 泌尿系解剖
（一） 肾：肾位于，右肾门对第二腰椎横突，左肾门对第一腰椎横突。长10-12cm，宽5-6,厚3-4cm重120-150克
1.肾实质:
(1).皮质: 为外层, 由肾小管肾小球构成。部分皮质伸入髓质椎体间成为肾柱。
(2).髓质:为内层, 由10---12个椎体所构成。
2.肾盂: 有上、中、下三个肾盏。
(二).输尿管: 起自肾盂—>膀胱三角。
1. 长：男性27-30cm 女性25-28cm 平均26cm 右侧短1cm
2. 壁: 分三层
(1).外层:为筋膜
(2).中层 : 为三层肌肉，内外为纵形肌，中为横形肌 。
(3).内层: 为粘膜
3.直径: 平均0.2-0.5cm 有三个生理狭窄与2个膨大段。
(1).狭窄段:
1).肾盂输尿管连接处，直径0.2cm
2).经过骼总动脉分支处, 直径0.3cm
3).膀胱壁段直径0.1-0.2cm
(2).膨大处: 1)腰段直径0.6cm 2）盆腔段 直径0.4cm
（三）.膀胱: 是储尿器官, 伸缩力较大。
壁分四层:浆膜层,肌肉层,粘膜下层,粘膜层。
（四）.尿道 : 女性尿道短， 长约2.5---5cm 直径0.8男性尿道长17---20cm 直径0.8cm , 男女性尿道均可扩至1---1.3cm。
男性尿道:
1.前尿道:尿道外口—>球部—>膜部 长15cm
2.后尿道:尿道内口—>前列腺(3cm)—>膜部(1cm) 长4cm
膜部是尿生殖膈,该处易断。
二． 结石成分
结石产生的部位 肾 膀胱
（一） 结石的成分: 由核心+基质+晶体组成，有极少数无核心。
核心— 血块、 纤维蛋白，细菌碎屑，管型，细菌，各种异物均可成为结石的核心。
基质— 粘蛋白（主要为羟丁氨酸，亮氨酸）
粘多糖（果糖 巳糖 氨基巳糖） 每块结石含基质2.5%
泌尿系结石护理
一．概念
泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿路结石多见。
二．临床表现
1.疼痛 腰部疼痛或者
2.血尿
3.其他症状：发热、畏寒、肾区压痛、无尿等
三.处理原则：
1.非手术治疗：止痛、大量饮水（>3000ml）、控制感染、调节饮食、体位冲击波碎石
2.手术 输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石、输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术或肾切除术等
四．护理措施
1、非手术治疗与护理
（1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石排出的情况。
（2）调整饮食结构。
（3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。
（4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
（5）尊医嘱测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；若需要酸化尿液，遵医嘱口服氯化铵。
（6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
2、体外冲击波碎石与护理
（1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配合。
（2）为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食、水。
（3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。
（4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水；无反应者可正常进食。
（5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。
（6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。
泌尿系结石
一、 定义：
泌尿系结石又称尿石症，是肾输尿管、膀胱、尿道结石的总称。结石的形成和环境、全身及泌尿系疾病有关。我国广东、湖南、湖北、安徽、江苏等都是高发区，南方发病率明显高于北方，多见于青壮年，男女比例大约为3:1。
二、病因
1、局部 包括a.细菌（坏死组织，脓块等可形成结石核心；分解尿素为氨，磷酸盐沉淀形成结石）；b.异物（针线塑料等）；c.尿淤滞（尿路梗阻，长期卧床）。
2、全身因素 代谢紊乱（甲状旁腺机能亢进，痛风）。
3、水源（含钙量高）。
4、其他 药物（vitC，复方阿司匹林可转化为草酸钙结石，，磺胺可引起磺胺结石）。
三、临床表现
1、上尿路结石 症状：
a 疼痛：肾结石，无梗阻可不痛。若结石活动突然阻塞，可突然绞痛。疼痛性质为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管走向反射，可向大腿内侧，会阴部放射。疼痛时难以忍受，面色苍白出冷汗，常伴恶心呕吐。
b 血尿：结石运动时损伤粘膜出血，常在绞痛后出现显微镜下血尿或肉眼血尿。
c 感染症状：结石伴感染时，可出现膀胱刺激征等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
2、下尿路结石 症状
膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿中末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。
四、辅助检查：
实验室检查：尿常规，血液检查
影像学检查：X线、B超检查、输尿管肾镜、膀胱镜检查
五、治疗
1、非手术治疗（＜0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）；
2、药物治疗 调节尿PH，解痉止痛，抗感染等；
3、体外冲击波碎石（＜2.5CM的结石）；
4、手术治疗 包括微创手术和开放手术。
六、护理
1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化
2、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。
3、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔4~6小时可重复使用。杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。
泌尿系结石的护理
泌尿外科 朱红霞
一、概述 尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。
包括：肾结石 、输尿管结石 、膀胱结石、尿道结石
尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石
尿路结石的流行因素：
尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1
•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。
•发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。
•饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。
尿路结石的病因
尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。
二、病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处
临床表现—上尿路结石
疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
临床表现—下尿路结石
膀胱结石
主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
辅助检查
实验室检查：尿液检查、血液检查
影像学检查：X线检查、B超检查
