【摘要】 骨质疏松症是一种涉及到多学科的疾病，主要是一种以低骨量和骨组织的显微结构退化为特征，其结果是使骨质脆性和易感性增加。特别是进入21世纪，人类寿命的延长和人口的老龄化日趋严峻，骨质疏松引起的骨折的发病率也明显增加，随之伴随出现的并发症、伤残、病死率的上升，对中老年人的生存造成巨大的威胁。因此，已引起各国医学界的重视。
【关键词】 骨质疏松症；预防； 治疗 ；二磷酸盐化合物；钙剂
目前 国内外学者较为一致的共识，在人的一生中，骨骼的外部形态、内部结构以及骨量在不停地发生变化。骨量自青壮年峰值以后呈线性下降，但不同人种和性别有明显差异。白人女性骨量丢失最快，顺序为黑人女性、白人男性， 中国 人基本与白人相似［1］。一般认为女性出现骨质疏松要比男性早10 a，尤其是绝经后妇女患病率在50％。因为雌激素水平与骨量之间有着密切的关系，另外日光、营养状态以及药物不良反应及孕期等因素均可引起本病的发生。 现代 医学对骨质疏松症的认识及防治要多建立在针对引起病因的基础上，首先要以预防为主，治疗采用一些针对性的化学合成药物进行治疗［2］，才能有效的预防降低该病发生率的危害性。
1 预防性的措施是延缓骨质疏松的基础
1.1 合理饮食结构，补充身体所需足够量的钙
由于遗传因素与骨质疏松症有着十分密切的关系，所以争取在35岁以前获得最佳峰值骨量，对预防老年时随年龄增长而发生的骨质疏松症仍是关键因素。预防从儿童时期开始，多食富含钙的动物蛋白、奶制品及其他返流含钙的食物等。少饮碳酸饮料，进行 体育 锻炼，特别不要过量或长期使用糖皮质激素、镇静剂，都有利于维持正常骨量［3］。 1.2 合理选用钙制剂，补充身体所需足够量的钙
服用钙剂的原则是从食物中摄取不足时再服用，钙剂中碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙为40％、27％、13％、9％。正常人体每天摄入量为1 000 mg/d～1 500
绝经后骨质疏松症和预防
0605203 袁 萍
骨质疏松(osteoporosis,OP )是一种以骨量减少、骨的微细结构发生破坏。导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病[1]。从性别来看，骨质疏松“重女轻男”，在老年病人中，男性OP发生率60.72，女性OP发生率90.47 [2]。目前全世界约2亿人患有骨质疏松。其发病率已跃居常见病、多发病的第7位[3]。随着我国人口的不断老龄化和平均期望寿命增长，骨质疏松症将成为严重危害中老年妇女身心健康和生活质量的疾病之一。为了提高和改善绝经后妇女的生活质量和身心健康，通过对导致骨质疏松的因素进行研究，发现通过改善围绝经期妇女饮食和运动的干预策略对预防OP有显著效果。
研究表明减缓骨丢失是预防OP主要环节,OP的预防特别强调年龄段， 在骨量增长年龄，30岁以前应尽可能地增加骨峰值，在骨丢失年龄段， 女35岁以后开始丢失，50岁以后呈快速丢失期,尤其在女性绝经前骨丢失年龄段应想尽办法延缓其骨量丢失，使骨峰值维持较长时间[4 ],可预防OP和OP导致的骨折。因此我们设定的预防OP的健康教育处方内容包括：
①日常生活中建立正确的生活方式，以减缓骨丢失作为重点环节；
②戒烟\限酒，以提高骨密度（BMD）、保持平衡能力，预防骨质疏松症及骨折发生；
③避免过量饮用咖啡，提高肌体对钙的摄取，促进骨钙沉积； ④合理营养，保证每日钙、磷的摄人量，每人钙摄入量800 ~1200 mg／d[5 ]。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国城乡居民钙摄人量仅为389 mg/d，不足推荐摄入量的一半，奶类制品摄人量为27 g／d，致使很多人缺钙，但是否缺钙，如何补钙，应在医生的指导下选择合适补钙方法。补钙首先食补是最佳途径，多食奶制品、绿色蔬菜 、虾皮、豆类、海产品等含钙量高的食品，建议每人饮奶300 g／d或进食相当量的奶制品，饮豆浆300 m1左右，以补充人体每日钙的需要量。为防止血脂升高可选低脂或脱脂牛奶。避免不合理配餐，如避免菠菜与豆腐、牛奶、高脂饮食同餐，影响钙吸收；
第 1 页 骨质疏松的预防和治疗
*导读：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;采取防止跌倒的各种措施:如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施。……
1、调整生活方式
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;
注意适当户外活动, 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;
避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;
采取防止跌倒的各种措施: 如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施 。
2、骨健康基本补充剂
钙剂: 成人每日钙摄入推荐量800 mg (元素钙量) ,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500
mg ～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失, 改善骨矿化,也常与其它治疗骨质疏松药物合用以提高疗效。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。
vit D 及其代谢物: 有利于钙在胃肠道的吸收。vit D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,可引起或加重骨质 第 2 页 疏松。有研究表明补充vit D 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性vit D, 必须在骨质疏松和有关专科医师指导下应用。骨化三醇剂量为0. 25 ～0. 5 μ g /d; α - 骨化醇为0.
25 ～1. 0μ g /d; 25 (OH ) D3 20 ～ 40μg /d,临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。
3、药物治疗
双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性降低骨转换，可明显提高腰椎和髋部骨密度, 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。应用时应根据各种制剂的特点, 严格遵照正确的用药方法(如阿伦膦酸钠应在早晨空腹时以200 m l清水送服,服药后30 m in 内不能平卧和进食) , 极少数患者发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的每周服用一次的双膦酸盐类制剂(每片剂量为70
骨质疏松症的预防
骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，随着科学技术的进步和生活水平的提高，人们对骨质疏松的认识越来越深。早年认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有了一个明确的定义，并得到世界的公认。人们越来越重视骨质疏松的预防和保健。
原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨量减少：主要包括骨矿物质和其基质等比例的减少；骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂； 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折，可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
1骨质疏松症的主要临床表现
1.1疼痛原发性骨质疏松症最常见的病症以腰背痛多见，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，使椎体恢复平衡状态，必须加倍收缩，于是症状出现：肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸、腰椎压缩性骨折亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，上腹痛类似急腹症，所以应排除心绞痛等。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。
1.2身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松症加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2 cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体可缩短2 mm左右，身长平均缩短3～6 cm。
