清热药对

清热药对

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ﻩ第四章 清热药对

本章介绍以清解里热为主要功用的药对。由于里热证包括内容极广，既有气分、血分之异,又有虚热、实热之分,还有发病脏腑及部位之别．这就决定了这类药对在组成及功用中的复杂性。因此,现只能根据这些药对在一定意义上的特殊效能，大体分为清热泻火、清热凉血、清热解毒和清退虚热四个部分。

一、清热泻火药对

44．石膏—知母

【配对机理】

石膏与知母相配伍，构成白虎汤中的主要部分。石膏辛甘大寒,其辛透肌热，寒胜胃火,质重沉降,辛凉走外，有两擅内外之能。知母苦寒,其苦以降火，寒以胜热,质润而又滋燥。二者相须合用,有清解阳明胃热的强大作用,又有滋胃润燥的辅助作用。热病中期或极期,邪热弥漫之时，无须攻下投以承气一类,因化热化燥，又不可施苦寒直折,如黄连、黄芩之类;用此辛寒合辛润法,正为合拍,具有确实的清胃泄火、退热除烦作用。现代药理研究资料表明,石膏与知母均具有显著的退热作用，其中石膏可能通过抑制产热中枢而起作用。对于内伤杂证，如胃热中消之证,也常选用此药对。

【临床应用】

①用治外感热病，清解阳明气分大热，每与粳米、炙甘草合用。方如《伤寒沦》白虎汤。现用于如肺炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎、流感等感染性疾病,证见高热、汗出、烦躁口渴,脉洪大有力等．确能收到较理想的治疗效果。

②用于内伤杂病，如消渴病，以食多、饮多，尿甜、消瘦为特征之中消,选此药对为主.合以大剂生地、麦冬、牛膝，方如《景岳全书》玉女煎。也用于胃火炽盛所致的口干口臭、牙龈红肿疼痛的治疗。

【常用量】

石膏1５-60克。知母5-１5克。

45.知母—黄连

【配对机理】

知母与黄连，同属苦寒清热类药物，都有较好的清胃降火作用。黄连性燥,虽可除湿,但易伤阴。知母性润下燥，且有一定的滋阴润燥作用。二药相合．相使为用.使清胃降火作用大为增强,润燥兼施，扬长避短,清火而不伤阴。《重庆堂随笔》中云：“盖胃热大盛，则阴不足以和阳。津液渐干而成枯燥不能杀谷之病”。本药对清胃降火之力最专,故对胃热亢盛之偏实者用之较妥,即使火盛阴伤之证,也可用此药对入养阴增液药中用之,因其虽无补阴之力，但却无过伤阴津之弊。

【临床应用】

①用于消渴病，以胃火炽盛之中消而见消谷善饥、口渴引饮、脉滑实者为宜，常配以生地、麦冬、玉竹等合用。

②用治口臭，并见便干、尿赤、舌苔黄腻等，可合用佩兰、白芷等。

【常用量】

知母5-１5， 黄连5－１０克。

46.黄连—黄芩

【配对机理】黄连、黄芩皆属于苦寒之品，均能清热燥湿、泻火解毒，常相须合用起协向作用,以发挥最佳疗效;传统认为，黄连偏泻心胃之火，黄芩偏清肺胃之热。因此,本药对以泄上、中二焦邪热为见长，有苦寒直折之力。治上、中二焦火热炽盛之病证。黄连与黄芩均入手阳明大肠经.二药合用，泄火解毒、清肠止痢功著。此外,黄芩尚有凉血安胎之功．黄连清热止呕力胜,二药合伍，也可用于妇女妊娠、胎热不安之病证。

【临床应用】

①用治痈肿疮毒早期及极期,证见红肿掀痛之时最宜，常合蒲公英、紫花地丁、金银花、天葵等。

②用治痢疾,湿热蕴结肠道而见的发热口渴、肛门灼热．或泻下臭秽、白痢腹痛等证,疗效亦佳。方如《伤寒论》葛根芩连汤。

③用于妇人妊娠,胎动不安，证见心烦口苦，恶心欲吐,饥不欲食，舌红苔黄等。但需慎用,此二味苦寒之剂，且用量宜轻,中病即止,不可过剂。

【常用量】

黄连5－10克,黄芩5－1５克。

４７.黄连—吴茱萸

【配对机理】

黄连与吴茱萸相伍,属于寒热配对。临证应用时,常取黄连、吴茱萸六一之比，方如朱丹溪左金丸。胡天锡云：“左合者木从左而制其金也”(《删补名医方论》）:心为肝之子,实则泻其子，故以黄连之苦寒,清心泻肝为主,取火不克金,金能制木,使木平火降;少佐辛苦大热之吴茱萸,直达服阴，行气解郁,引热下行，助黄连以降逆除呕，且可监制黄连苦寒伐胃。二药配伍,一主一辅，一寒—热,相反相成，既泻肝降逆和胃，又能清火调气散结。此外黄连清肠止痢、吴茱萸畅中行气。用于痢疾腹痛的治疗。据报道，黄连具有确切的抗菌消炎作用，吴茱萸有镇痛镇呕、制止胃肠异常分泌的作用。

【临床应用】

①用于治疗肝火偏旺,肝胃不和而致胁肋疼痛，呕吐吞酸、嘈杂。

②用于治疗赤白痢疾而见腹痛，里急后重，可取二味等量配伍，方名为变通丸。

【常用量】

黄连10-20克,吴茱萸5-1０克。

４8．黄连—黄柏

【配对机理】

黄连、黄柏同为清热燥湿、泻火解毒类药。二者相须配对,可起协同作用以增强疗效。黄连苦寒，苦燥湿、寒胜热,为治痢止呕要药。黄连得黄柏相助，功专于下,加强清热燥湿、泻火解毒的作用，清肠止痢.独擅其功。临床最常用于热毒赤痢之证。如刘完素云:“盖治痢惟宜辛苦寒药，辛能发散,开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。诸苦寒药多泄,唯黄连、黄柏性冷而燥,能降火去湿而止泄痢.故治痢以之为君。”近代药理研究表明，黄连、黄柏中所含小劈碱成分，对痢疾杆菌有显著的杀灭作用,治疗细菌性痢疾疗效可靠。

【临床应用】

①用治痢疾,证见便下赤白、高热烦躁、腹痛脉濡数等,无论是湿热痢，还是热毒痢，均可选用。也可合用苦参、白芍、广木香、白头翁等。舌红苔黄，单用即可获

②用于一切湿热火毒之证,如内科发斑、发黄,外科痈疽、疔毒等,若加黄芩与栀子,方为《外台秘要》黄连解毒汤，疗效更著。

【常用量】

黄连５-10克，黄柏5-10克。

49. 黄连—乌梅

【配对机理】

黄连与乌梅是两种性味、功能完全不同的药物，配伍同用,则一苦一酸,一泄一敛,相反相成,共奏泄热除烦之功，有泄不伤正、敛不留邪的优点。此药对以黄连苦寒、清心泄热为主,用乌梅酸平、生津敛阴为辅,酸苦合用，泄热除烦。旧时用此二药治疗天行下痢不能食者。此疫痢，一则毒邪侵入及肠胃,胃气上逆，呕恶频作；二则胃阴受损，肠中液脱,虚气上冲，故不能食。用黄连可清解热毒而坚阴止利,用乌梅敛虚气而生津液,滋胃阴而复胃气,具有相辅而行的作用。

【临床应用】

①用于虚火扰心之胸中焚热、烦满不安之热，可配山栀子、生地、麦冬等同用。

②用于噤口痢。

【常用量】

黄连5-10克，乌梅5－15克。

二、清热凉血药对

５0.生地—玄参

【配对机理】

生地、玄参都是凉血清热类药物，也是养阴生津的良剂。生地功偏凉血止血，玄参功偏凉血解毒,相须配伍,二者同入血分，使清热凉血解毒作用大为增强，又有较强的养阴生津作用.既可用于实证,也可用于虚证。

【临床应用】

①用治狂乱谵妄、斑疹显露或吐血等热入血分证,常配入凉血止血方中应用。

②用于热病后期，津液损伤,心烦口渴，大便秘结或肾阴亏损、虚火上炎之咽喉肿痛、口干舌燥等证,也有较好疗效。

③也用于津伤阴损之消渴证的治疗。

【常用量】

生地10－２0克，玄参10-20克。

51.丹皮—赤芍

【配对机理】

丹皮与赤芍功效相似,皆有凉血清热、活血散瘀之功。丹皮偏泻心经之火，长于清热凉血，善治血中郁热。赤芍偏清肝经之火，活血散瘀作用较佳,善治脉中痰滞。二药同用,相须配对,凉血活血之力倍增，使血热得清而不妄行,血流畅顺而不留瘀，且具有凉血不祛瘀,活血不碍止血的特点，是临床最常用的凉血散血药对。也常用于内伤杂证中血行不畅，或瘀血内停之证,较好的祛瘀止痛作用。证情偏热者尤为切合，证情偏寒,温散药合用之。

【临床应用】

①用于温热病中热入营血、血热妄行之证,各种血证,如吐血、尿血等。

②用于妇女病痛经、闭经，属瘀血内停或血行不畅者，四物汤中加用此二味。

③用于跌打损伤，内有瘀血青紫斑块者。

④用于疮痈肿毒,红肿热病、坚硬未溃者。

【常用量】

丹皮1０-20克，赤芍10-15克。

５2．茅根—芦根

【配对机理】

茅根与芦根皆为甘寒凉润之品，均能入肺胃二经而具清热之功。茅根偏清伏热、凉血止血，又能益胃止渴、清热利水，且味甘而不泥膈，性寒而不碍胃,利水而不伤阴．为治疗因热所致上、下诸失血之良药。芦根中空多液，偏清气分之热,既善养阴清肺、宁嗽止咳,又能清胃生律、止渴止呕。二药同用，相须相辅,清热生津功强。其清热不伤阳,生津不恋邪，性平缓而不粘腻,故为甘寒清热中较理想药对之一。临床广泛应用于多种热证。证情较轻者,可以此为主调治而收获;证情较重者，可配方应用以辅助治疗。二者鲜品入药，治疗效果更为理想。

【临床应用】

①用于温病,发热口渴、咳嗽咽干、呕逆不适,证属肺胃有热、阴亏津伤者。

②用于尿血或热淋，属于下焦伏热未尽者。

【常用量】

茅根10-20克,芦根10-２5克

５3.白头翁—秦皮

【配对机理】

白头翁为治痢要药，味苦性寒，入胃与大肠，主血分之病。功能解毒清热，专于凉血止痢。秦皮性味苦寒,主气分之病，善清大肠之热.并能燥湿止痢。二药配对,一以治血,一以治气，相辅相助,具有较好的清热燥湿、凉血解毒作用，治痢之效尤为显著。现代研究表明，白头翁及秦皮均有明显的抗痢疾杆菌作用,白头翁煎剂及所含皂甙有明显的抗阿米巴原虫作用。

【临床应用】

①用治痢疾，如急性细菌性痢疾，证见痢下赤白，腹痛下重，舌红苔黄腻等，应用时每加黄柏、黄连,方如《伤寒沦》白头翁汤。

②用于休息痢发作期，如原虫性痢疾之急性发作.常配合鸦旦子同用。也可以此二味煎水坐浴,用治阴痒，滴虫性阴道炎。

【常用量】

白头翁10－15克,秦皮10－15克。

54． 连翘—栀子

【配对机理】

《本草求真》云：“连翘味苦微寒,质轻而浮，书虽载泻六经郁火，然其轻清气浮,实为泻心要剂。心为火主,心清则诸脏与之皆清矣。”桅子苦寒泄降,善能泻火泄热,又有凉血解毒之功,统治三焦诸经之郁火。二药配伍则相辅相成,既可清心除烦,又能凉血解毒，并有一定的消散作用。

【临床应用】

①用于温病热入心包而出现高热神昏、烦躁不安，或心经留热之口舌生疮、尿赤短涩等。前者常合莲子心、竹叶卷、连子心、麦冬等合用;后者可合生地、木通、淡竹叶、生草梢等合用。

②用于热毒壅盛之痈疽、肿毒的治疗。

【常用量】

连翘10-20克，栀子１0-１５克。