中药学——清热药(一)

中药学——清热药（一）

1、治疗血淋涩痛，宜选用的药物是

A.白鲜皮

B.秦皮

C.天花粉

D.栀子

2、常用知母而不常用石膏治疗的病证是

A.肺热咳喘

B.胃火牙痛

C.肠燥便秘

D.气分实热

3、上以清肺，中以凉胃，下泻肾火的药物是

A.黄柏

B.栀子

C.知母

D.地骨皮

E.生地黄

4、清热安胎当选用

A.枯黄芩 B.子黄芩

C.清炒黄芩

D.酒黄芩

E.黄芩炭

5、既治风湿热痹，又治湿热黄疸的药物是

A.茵陈

B.垂盆草

C.白鲜皮

D.防己

E.丹参

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析：本题考查栀子的主治病证。栀子苦寒，归心、肺、三焦经。可以泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可以治疗血淋涩痛（D对）、热淋。白鲜皮（A错）、秦皮（B错）、天花粉（C错）都没有凉血通淋的作用。

2、【正确答案】 C

答案解析：石膏、知母均能清热泻火，除烦止渴，均可用于治疗身热、口渴、汗出、脉洪大的气分实热证（D错）及肺热咳嗽。但石膏长于清热，重在清肺胃实火，故肺热咳喘（A错）、胃火牙痛（B错）多用石膏。知母甘苦性寒质润，能够滋阴润燥以通便，可用于治疗肠燥便秘（C对），同时亦可用于阴虚燥咳、内热消渴、骨蒸潮热等。

3、【正确答案】 C

答案解析：知母苦、甘、寒，主入肺经，长于泻肺火、滋肺阴，可入胃经，可泻胃火、滋胃阴，入肾经可以泻肾火、滋肾阴（C对）。黄柏苦寒沉降，长于清泄下焦湿热，入肾、膀胱、大肠经，治疗骨蒸劳热，盗汗，湿热带下，热淋涩痛，湿热泻痢，黄疸（A错）。栀子，苦，寒，归心、肺、三焦经，清泄三焦火邪，泻心火除烦，清利下焦肝胆湿热（B错）。地骨皮，甘，寒，归肺、肝、肾经，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，治阴虚发热；清泄肺热，治肺热咳嗽；清热、凉血、止血，治各种血热妄行之吐血、尿血（D错）。生地黄，甘，寒，归心、肝、肾经，能清热凉血止血，又养阴生津止渴，治温热病热入营血证；入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热，治阴虚内热，津伤口渴（E错）。

4、【正确答案】 C

答案解析：本题考查黄芩的功效。不同炮制方法的黄芩作用不同，需特别记忆。清热多生用，安胎多炒用（C对），清上焦热可酒炙用（D错），止血可炒炭用（E错）。枯黄芩用治肺热咳嗽痰黄（A错）。子黄芩用治湿热泻痢腹痛（B错）。

5、【正确答案】 C

答案解析：白鲜皮苦寒，可以清热燥湿，祛风解毒，治疗湿热黄疸、风湿热痹（C对）。茵陈（A错）和垂盆草（B错）是利湿退黄药，可以治疗湿热黄疸，但没有祛风湿的作用，不能用于治疗风湿热痹。防己是祛风湿热药，可以治疗风湿热痹，但不能用治湿热黄疸（D错）。丹参是活血调经药，不能治疗湿热黄疸；其配合防风、秦艽等祛风湿药治疗风湿痹证，取其通行血脉，祛瘀止痛的作用（E错）。

清热药

细目一 概述

要点一

清热药的分类，各类清热药的功效与主治病证。

清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。

要点二

清热药的使用注意事项：

本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚食少便溏者慎用;苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药;使用本类药物，中病即止，以免克伐太过损伤正气。

细目二 清热泻火药

1. 石膏

[性能]甘、辛，大寒。归肺、胃经。

[功效]生用:清热泻火，除烦止渴;煅用:敛疮生肌，收湿，止血。

[应用]

(1) 温热病气分实热证。本品性味辛甘寒，性寒清热泻火，辛寒解肌透热，甘寒清胃热、除烦渴，为清泻肺胃气分实热之要药。治温热病气分实热，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大者，常与知母相须为用，如白虎汤;本品善清泻气分实热，若配清热凉血之玄参等，可治温病气血两燔，症见神昏谵语、发斑者，如化斑汤。

(2)肺热喘咳证。本品辛寒入肺经，善清肺经实热，配止咳平喘之麻黄、杏仁等，可治肺热喘咳、发热口渴者，如麻杏石甘汤。

(3)胃火牙痛、头痛，实热消渴。本品功能清泻胃火，可用治胃火上攻之牙龈肿痛，常配黄连、升麻等药用，如清胃散;若治胃火头痛，可配川芎用，如石膏川芎汤。取本品清泻胃热，配知母、生地黄、麦冬等，可用治胃热上蒸、耗伤津液之消渴证，如玉女煎。

(4)溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。本品火煅外用，有敛疮生肌、收湿、止血等作用。用治溃疡不敛，可配红粉研末置患处，如九一散。

[用法]生石膏煎服。宜先煎。煅石膏适宜外用，研末撒敷患处。

[使用注意]脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

2.知母

[性能]苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

[功效]清热泻火，生津润燥。

[应用]

(1)热病烦渴。本品味苦甘而性寒质润，苦寒能清热泻火除烦，甘寒质润能生津润燥止渴，善治外感热病，高热烦渴者，常与石膏相须为用，如白虎汤。

(2) 肺热燥咳。本品主入肺经而长于泻肺热、润肺燥，用治肺热燥咳，常配贝母用，如二母散;若配杏仁、莱菔子，可治肺燥久嗽气急，如宁嗽煎。骨蒸潮热。

(3)内热消渴。本品性甘寒质润，能泻肺阴，滋肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，可用治阴虚内热之消渴证，

常配天花粉、葛根等药用，如玉液汤。

(4)肠燥便秘。本品功能滋阴润燥，可用治阴虚肠燥便秘证，常配生地黄、玄参、麦冬等药用。

[用法]煎服。

[使用注意]本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜使用。

[鉴别用药]石膏与知母二药均能清热泻火，除烦止渴，常用于温病气分实热证及肺热咳嗽等。但石膏清解力强，重在清泻火热，并偏重于清泻肺胃实火，常用于肺热喘咳、胃火牙痛等，煅石膏外用还能收敛生肌;知母则滋阴润燥力强，重在滋润肺、胃、肾阴，常用于阴虚火旺证。

3.芦根

[功效]清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

[主治病证]热病烦渴;胃热呕哕;肺热咳嗽，肺痈吐脓;热淋涩痛。

4.天花粉

[功效]清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

[主治病证]清热病烦渴;肺热燥咳;内热消渴;疮疡肿毒。

[使用注意]不宜与乌头类药材同用。

[鉴别用药]芦根与天花粉均为清热泻火药，均具有清热泻火、生津止渴的功效，用于热病烦渴、消渴、肺热咳嗽等证。但芦根还能止呕、利尿，用于胃热呕吐、肺病吐脓、热淋涩痛。天花粉还能消肿排脓用于痈肿疮疡。

5.淡竹叶

[功效]清热泻火，除烦，利尿。

[主治病证]热病烦渴;口疮尿赤，热淋涩痛。

6.栀子

[性能]苦，寒。肺、三焦经。

[功效]泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

[应用]

(1)热病心烦。本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药，可与淡豆豉同用，如栀子豉汤；若配黄芩、黄连、黄柏等，可用治热病火毒炽盛；三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，黄连解毒汤。

(2)湿热黄疸。本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用治肝胆湿热郁蒸之黄疸、小便短赤者，常配茵陈、大黄等药用，如茵陈蒿汤，或配黄柏用，如栀子柏皮汤。

(3) 血淋涩痛。本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可治血淋涩痛或热淋证，常配木通、车前子、滑石等药用，如八正散。

(4)血热吐衄。本品功能清热凉血，可用治血热妄行之吐血、衄血等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用，如十灰散；本品若配黄苓、黄连、黄柏用，可治三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血，如黄连解毒汤。

(5)目赤肿痛。本品清泻三焦热邪，可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄用，如栀子汤。

(6)火毒疮疡。

[用法]煎服。外用生品适量，研末调敷。

7. 夏枯草

[性能]辛、苦，寒。归肝、胆经。

[功效]清热泻火，明目，散结消肿。

[应用]

（1）目赤肿痛，头痛眩晕，目珠疼痛。本品苦寒主入肝经，善泻肝火以明目。用治肝火上炎，目赤肿痛，可配桑叶、菊花、决明子等药用。

（2）瘰疬，瘿瘤。本品味辛能散结，苦寒能泄热，常配贝母、香附等药用以治肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬，如夏枯草汤;用治瘿瘤，则常配昆布、玄参等用，如夏枯草膏。

（3）乳痈肿痛。本品既能清热去肝火，又能散结消肿，可治乳痈肿痛，常与蒲公英同用;若配金银花，可治热毒疮疡，如化毒丹。

8.决明子

[功效]清热明目，润肠通便。

[主治病证]目赤肿痛， 羞明多泪，目暗不明;头痛，眩晕;肠燥便秘。

[用法]煎服;用于润肠通便，不宜久煎。

细目三 清热燥湿药

1.黄芩

[性能]苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

[功效]清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

[应用]

(1)湿温、暑湿、胸闷呕恶、湿热痞满、黄疸泻痢。本品性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。治湿温、暑湿证，湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐、身热不扬、舌苔黄腻者，常配滑石、白豆蔻、通草等药用，如黄芩滑石汤;若配黄连、干姜、半夏等，可治湿热中阻，痞满呕吐，如半夏泻心汤;若配黄连、葛根等药用，可治大肠湿热之泄泻、痢疾，如葛根黄芩黄连汤;若配茵陈、栀子，可治湿热黄疸。

(2)肺热咳嗽、高热烦渴。本品主入肺经，善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠，可单用，如清金丸;若配苦杏仁、桑白皮、苏子，可治肺热咳嗽气喘，如清肺汤;若配法半夏，可治肺热咳嗽痰多，如黄芩半夏丸。本品苦寒，清热泻火力强，配薄荷、栀子、大黄等，可用治外感热病，中上焦热盛所致之高热烦渴、面赤唇燥、尿赤便秘、苔黄脉数者，如凉膈散。