c第二节正常心电图

第七章心电图检查

第一节 临床心电图基本知识

习题与自我评价

【习题】

(-)配对题

1.Vl导联应置于 A.左腋前线与V4同一水平

2.V2导联应置于 B.左腋中线与V4同一水平

3.V4导联应置于 C.胸骨右缘第4肋间

4.Ⅴ5导联应置于 D胸骨左缘第4肋间

5.V6导联应置于 E.左锁骨中线平第5肋间

(二)填空题

1.单个心肌除极过程中,在已除极部位与未除极部位的交界处形成一对电偶,电偶的____在前,____在后,除极的方向是____。

2.正常人心室除极时,从 开始,向 推进;心室的复极是从____向____,所以正常心电图的复极波方向与除极波主波方向一致。

3.额面六轴系统主要用于判断____的心电图波形以及测定

4.心房除极过程中瞬间综合心电向量的轨迹构成了____,呈长椭圆形,前一部分代表____的除极向量,后一部分代表___的除极向量,中间部则为两房共同除极的向量。

5.心电图是立体心电向量环经____次投影形成的。立体心电向量环在人体的额面、横面和侧面的投影,即第一次投影,形成____;平面心电向量环在额面六轴系统和心前区导联轴上的第二次投影,分别形成____和____。

(三)单项选择题

1.正常心脏电激动起源于( )

A 心房

B.窦房结

C.房室结

D.心室

2.I导联正极的探查电极应置于( )

A.左上肢B右上肢

C.左下肢D右下肢

3 ST段反映的是( ).

A.心房除极过程的电位变化 B心室除极过程的电位变化

C心房复极过程的电位变化 D心室快速复极过程的电位变化

4.下图所示QRS波群的正确命名为(

)

A.Qr

B qR

C Rs

D RS

5.J点常用于( )

A.P波时间点的测量 B QRS时间的测量

C.sT段偏移的测量 D. T波振幅的测量

(四)多项选择题

l.心电图中反映心室复极过程的波段包括( )

第二节 胃肠道正常X表现

熟悉正常胃肠道的X线解剖及生理功能表现，以区别正常与异常。以下分别介绍食管、胃、十二指肠、空肠、回肠及大肠：

一、食管

食管始于环状软骨下缘（相当于第六颈椎水平），止于胃贲门（相当于第十一胸椎水平），可分颈、胸、腹三段。颈段位于气管之后。胸段最长，位于后纵隔，又可三段：主动脉弓以上为胸上段，肺下静脉以下（相当第八胸椎水平）为胸下段，两者之间为中段。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。成人食管宽约1.5－3cm。正常有两处生理性狭窄，即入口与咽连接处、膈食管裂孔处。还有三生理性压迹。分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。（图5－1）

图5－1 食管的生理性压迹

观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。

贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。 二、胃

（一）胃的X线解剖分区（图5－2）

胃入口叫贲门，出口称幽门。贲门平面以上为胃底。胃底在左膈下，立位胃内气体聚于胃底称胃泡。胃右上缘为小弯，外下缘为大弯，小弯拐角处即角切迹，简称胃角。由胃角向大弯最低联线，此线与贲门平面之间的区域为胃体，立位胃体近似胃垂直部。胃体以下为胃窦，立位胃窦近似胃水平部。

临床上所谓贲门区是指以贲门为中心，半径约2.5cm的区域；所谓幽门前区是指幽门近端约2－3cm的一段胃窦区域。

图5－2 胃的解剖分区

（二）胃型和张力

胃形态为弯曲囊状，因各人的体型和肌张力不同，钡餐后立位观察时可分为四型（图5－3）

生理学理论指导：正常心电图波形及意义

正常心电图的波形及生理意义：

典型心电图的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波（U波）。

1.P波：代表两心房去极化过程的电位变化，波形小而圆钝，0.08-0.11s。

2.QRS波群：代表两心室去极化过程的电位变化，0.06-0.10s。

3.T波：代表两心室复极过程的电位变化， 0.05-0.25s，方向与QRS主波方向同。

4.U波：有时在T波后一个低而宽的小波，方向与T波同。

各波之间时程关系的意义：

1.PR/PQ间期：P波起点到QRS波起点之间，0.12-0.20s，代表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长。

2.PR段：P波终点到Q波起点，由兴奋传导通过房室交界区形成，非常微弱，回到基线水平。

3.QT间期：QRS波起点到T波终点，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。

4.ST段：QRS波终点到T波起点，代表2心室均处于去极化状态，一段等电位线。

正常心电图基本知识 2010-04-01 16:01 | (分类:默认分类)

1, P波：左右心房除极时的电波。在v1,v2,avf,胸导v4~6导联直立。avR倒置。

时限：<0.12s 振幅： 肢导<0.25mv 胸导<2.0mv

2， P-R间期 正常成人时限0.12~0.20s.

3, ORS波群<=0.11s 其中室间隔在v1,v2<=0.04s;v5v6<=0.05s

v1v2:呈rS 型。 v1：R波<1.0mv

v34:r波s波大致相等

v56:呈qR,R,qRs,Rs型。

R波振幅：<=2.5mv v1~6 R波逐渐增大

AVR：主波方向为负 可呈QS型，Qr , rS ,rSr型。R波振幅<=0.5mv

标Ⅰ导联R波<1.5mv AVL:R波<1.2mv AVF:R波<2.0mv

ⅠⅡⅢ导：在无电轴偏移的情况下，主波方向向上。

肢导：QRS：正向波与负向波绝对值之和>=0.5mv

胸导：QRS>=0.8mv, 否则为低电压。

正常Q波除AVR导联之外，振幅不应>1/4R，t<0.04s

v1,2一般不应有Q波，偶尔可呈QS型。

4， S-T段：正常应位于等电位线上

S-T段在任何导联上压低不能超过0.1mv

抬高：v1，2<0.3mv

v3<=0.5mv

v4~6,肢导<=0.1mv