心房颤动患者血浆心钠肽的变化及其意义

医学创新研究　２００８年５月　第５卷第１４期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　曩０曩　＿一菇≯誊誊誊誊誊　曩誊磐　囊誓誊叠鬈曩曩莹垂萎０≯≯　曩　曩　曩　誊　季曩誓曩曩薯≯　≯　

术后，也存在远视回退现象，在术后３个月时屈光度基本稳定，平　

均远视回退约４．１８Ｄ。由于目前尚无专门的ＬＡＳＩＫ治疗远视软　件，其参数修正只能借鉴ＬＡＳＩＫ治疗近视的经验，本研究在ＰＲＫ　

治疗远视参数基础上平均增加１５％的切削量，由于术后均为欠　矫，未见屈光度在０以下者，因此，如进一步增加切削量，可以提　

高ＬＡＳＩＫ治疗高度远视的可预测性。对于术后欠矫患者，能否于　

术后６～１２个月再次行准分子激光补充切削，则有待于进一步观　察研究。值得注意的是，ＬＡＳＩＫ治疗中高度远视术后散光度增　

加，以术后１周时最为显著，角膜地形图显示平均增加１．５３Ｄ，而　散光轴基本不变，随时间推移散光度呈减少趋势，这可能与光学　

切削区偏中心有关。由于远视治疗激光切削位于角膜周边且范　围较大，术中更不容易确定切削区中心的位置，偏中心的可能性　

较大，因此术中应尽量注意观察瞄准指示光点的位置，防止过度　

偏位。另外，也可能与术后角膜瓣愈合情况有关。由于角膜中央　变陡区域的顶点与角膜瓣中心不可能完全重合，造成角膜瓣与下　

方基质床贴附时受力不均，随着时间推移，角膜瓣与基质床贴附　逐渐紧密，可减轻散光程度。　

３．４裸眼远、近视力ＬＡＳＩＫ治疗中高度远视术后裸眼远视力　

随时间推移呈上升趋势，至术后３—６个月稳定。术后１２个月　时，８８．２％的术眼裸眼远视力为０．５或以上，能基本不戴镜。尤　为重要的是，术后１２个月时，裸眼近视力为０．５—１．５，平均０．９８　±０．２４，全部术眼裸眼近视力≥０．５；７６．５％术眼≥１．０。因此，　

ＬＡＳＩＫ治疗中高度远视术后，裸眼近视力的提高较远视力更为显　著，这对于近距离工作者及年长者更有意义。　

综上所述，ＬＡＳＩＫ对于中高度远视的治疗是安全有效的，对　

于准分子激光系统的治疗参数，尚需作进一步的修正。　参考文献　

［１］陈跃国，朱秀安，吕玉环，等．准分子激光原位角膜磨镶术治　

疗中低度近视的临床研究［Ｊ］．眼科，１９９７，６：７～９　［２］陈跃国，朱秀安，吕玉环．准分子激光原位角膜磨镶术治疗高　

度近视［Ｊ］．北京医科大学学报，１９９７，２９：３９９～４０２　

［３］Ｄａｕｓｃｈ　Ｄ，Ｓｍｅｃｋａ　Ｚ，Ｋｌｅｉｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃ—　ｔｉｖｅ　ｋｅｒａｃｔｉｖｅ　ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｏｐｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　

Ｓｕｒｇ，１９９７．２３：１６９～１７６　［４］Ｊａｃｋｓｏｎ　ＷＢ，Ｍｉｎｔｓｉｏｎｌｉｓ　Ｇ，Ａｇａｐｉｔｏｓ　ＰＪ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　

ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｌｏｗ　ｈｅｐｅｒｏｐｉａ：ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｍｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，１９９７，２３：４８０　４８７　

【收稿日期】２００８—３—９　

心房颤动患者血浆心钠肽的变化及其意义　

严明　周高峰　

齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科（黑龙江　齐齐哈尔１６１００２）　长春市中医院循环内科　

【中图分类号】Ｒ５４１．７　５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１４—００３７—０２　

【摘要】目的通过测定心房颤动患者血浆心钠肽的水平，探讨心钠肽与房颤的关系，更好地指导临床诊断及治疗。方法房颤组　

５０例，均为２００６年４月～２００７年１月在我院心内科住院的持续性房颤患者，房颤组根据心功能分为心功能Ｉ级亚组、Ⅱ级亚组、Ⅲ级　

亚组、Ⅳ级亚组。对照组选择性别、年龄与房颤组相匹配的健康人３０例。血浆心钠肽采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定。结果房颤　

组血浆心钠肽水平明显高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），房颤组随着心功能分级增加，心钠肽水平逐渐增加（Ｐ＜０．０５）。结论’房颤组患者的　血浆心钠肽水平较对照组高，且心钠肽水平随心功能恶化而升高。心钠肽可能与心房颤动的发生和持续相关。　

【关键词】心钠肽房颤心功能　Ｔｈｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｏｐｔｉｄｅ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｙａｎ　Ｍｉｎｇ．　Ｚｈｏｕ　Ｇａｏｆｅｎｇ．１．Ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ｑｉｑｉｈａｅｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｑｉｑｉｈａｅｒ　１６１００２，Ｃｈｉｎａ．２．Ｔｒａｄｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ａｔｒｉａｌ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＡＮＰ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｆｉｆｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｗｅｎｔｙ　ｈｅａｌｔｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｕｉｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＡＮＰ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　

ＮＹＨＡ　ｃｌａｓｓ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＡＮＰ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　１．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＡＮＰ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ．ＡＮＰ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＮＹＨＡ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｅｌｅ－　

ｖａｔｉｎｇ．ＡＮＰ　ｍａｙｂｅ　ｈａｖｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｓｔａｉｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　Ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　

近年来有关心钠肽的研究倍受关注，国内外日益重视脑钠肽　的重构研究日趋重要。笔者通过观察房颤患者血浆心钠肽在不　

对心血管疾病的诊断和预后价值，其在肺动脉高压（ＰＡＨ）、心肌　同心功能分级情况下的水平变化，探讨房颤患者血浆心钠肽与房　

缺血、高血压等中的作用已有相关的报道。ＡＮＰ在心房颤动　颤和心功能之间的关系。　（ＡＦ）中的作用也越来越受到人们的关注，房颤病人的神经激素　

一

３７—　维普资讯 http://www.cqvip.com 论　医学创新研究　２００８年５月　第５卷第１４期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　者

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１资料与方法　１．１研究对象房颤组５０例，均为２００６年４月一２００７年１月　

在我院心内科住院的持续性房颤（持续时问大于７ｄ）患者，其中　

男２９例，女２１例，年龄３６—７２岁，平均（４９　４－９．２）岁，房颤诊断　

依据临床症状与心电图表现，心功能分级按照美国纽约心脏病学　会（Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＮＹＨＡ）的分级标准，心功能Ｉ级　１１例，心功能Ⅱ级１５例，心功能Ⅲ级１７例，心功能Ⅳ级７例。对　

照组选择性别、年龄与房颤组相匹配的健康人２０例，其中男１３　

例，女７例，年龄３８—７０岁，平均（５０．１±９．４）岁。所有研究对象　１５ｄ内未服用Ｂ受体组滞剂和血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂　

（ＡＣＥＩ）。　１．２研究方法　１．２．１　血浆标本的制备所有对象于清晨空腹卧位抽取肘正中　静脉血４ｍｌ血分别注入加有１０％依地酸二钠（ＥＤＴＡ）３０１３。和抑　

肤酶５０１ｘｌ的２个塑料试管中，混匀后４ｏＣ　３０００ｒｐｍ离心１５ｍｉｎ，分　离血浆后置于２个标本储存管，立即置于一７０￣Ｃ冰箱保存待　

测ＢＮＰ。　１．２．２采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）测定房颤组和对照　

组ＡＮＰ。　１．３统计学方法　使用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行数据统计。　数据以（　±ｓ）表示，ｔ检验分析各组与对照组间多指标的差异，多　

组之间采用方差分析。　２结果　

２．１房颤组血浆心钠肽水平与对照组的比较，房颤组血浆心钠　肽水平明显高于对照组，见图１。　３００　

２５０　

２００　＼　ｅ　１５０　硎　釜１００　

５０　

０　对照组　房颤组　

图１　ａ为Ｐ＜０．０１　２．２房颤组各心功能亚组ＡＮＰ水平比较见表１。　

表１房颤组各心功能亚组ＡＮＰ水平比较（　±ｓ）　

与心功能Ｉ级比较，　Ｐ＜Ｏ．０１；与心功能Ⅱ级比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与心　功能Ⅲ级比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　

人ＡＮＰ有ａ、Ｐ和Ｘ三种形式，应用特异性放射免疫和免疫组　

一３８一　织化学的方法证明，在体内的许多器官都含有ＡＮＰ，但以心房的　含量为最高…。ＡＮＰ的分泌受物理因素、体液因素和神经因素　

的影响。高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵　

张、心率和血压增高以及低氧血症都可刺激ＡＮＰ的释放，而容量　负荷和心房肌张力是其主要的因素。血管紧张素、抗利尿激素和　

肾上腺皮质激素等可以促进ＡＮＰ释放，其作用并不一定依其本　

身的升压或扩容效应，而可能是直接作用。ＡＮＰ与细胞内钙离子　通道、肌醇磷脂代谢和Ｇ蛋白激酶的活性有关。ＡＮＰ与受体结　

合后，可以激活鸟苷酸环化酶，促进细胞内ｃＧＭＰ水平的升高，进　而激活Ｇ蛋白激酶。Ｇ蛋白激酶不但可以增进Ｃａ泵和抑制Ｎａ　泵的活动，促进细胞内ｃａ　外流和抑制细胞外ｃａ¨内流，还抑制　

三磷酸肌醇（ＩＰ３）和二酰甘油（ＤＧ）的产生，间接抑制肌浆网内　Ｃａ　释放，使细胞内游离Ｃａ２　浓度降低，从而发挥其生物学　

作用　Ｊ。　、　

房颤时，血浆ＡＮＰ浓度增加主要与左房扩大、负荷过重、心　

房压力升高、低氧血症等有关，实验及临床研究表明房颤时心房　的容积、压力及心室壁的张力改变可引起ＡＮＰ的活化【］　。房颤　

发作时不规则的心房激动和无效收缩可引起心房血流排空速度　减慢，心房排血量减少致心房体积扩大、张力升高因而激动心房　肌细胞合成、释放ＡＮＰｌ４　。因此，房颤组患者血浆ＡＮＰ水平明显　

高于对照组。ＡＮＰ浓度增加可以看成是机体的一种代偿机制，特　

别是快速房颤可引起心功能减退，导致心排血量下降，此时ＡＮＰ　

升高可以加强利钠、利尿、扩血管，改善心脏功能。当房颤合并心　衰时，这种作用更加明显。本研究也证实了这一点。房颤组患者　

血浆ＡＮＰ水平随ＮＹＨＡ分级增高而增高。心功能Ｉ级＜心功能　Ⅱ级＜心功能Ⅲ级＜心功能Ⅳ级。从临床上证实ＡＮＰ可用于诊　

断心力衰竭。对慢性特别是无症状ＣＨＦ的早期诊断有意义。　

ＡＮＰ作为ＣＨＦ危险性的判别指标，被用来对心脏疾病的预后进　行评估。