一５８－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
体外循环术后置心外膜临时起搏器的护理
王晓梅徐培
摘要总结３５例心脏外科体外循环术后放置心外膜临时起搏器的护理体会。主要护理措施有术前准备好抢救药品与器材，设定起搏
器起搏闽值及工作参数，术后持续床旁心电监护，观察起搏器是否有效起搏，避免影响起搏器起搏的因素，妥善固定，详细交接班，加
强皮肤护理避免感染。认为心外膜临时起搏器的护理是心脏外科手术患者一项常见而又重要的护理，护理人员要熟悉起搏器相关知
识，掌握起搏器的使用与护理和常见并发症，做到及时发现并及时处理问题，使患者平稳度过围手术期。 关键词：体外循环术；临时起搏器；并发症；护理
中图分类号：１１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１１—００５８—０２
心脏外科体外循环手术后发生心律失常及心功能不全比较
常见，临时起搏器的应用在心脏外科中起着十分重要的作用，正
确使用临时起搏器，对于心脏复跳后心动过缓、心律紊乱、Ⅱ～Ⅲ
度ＡＶＢ患者平稳渡过围手术期起着决定性作用『】１。而使用临时起
搏器有许多注意事项及可能出现的并发症．因而对临床护理与观
察的要求较高。现就本院心胸外科２０１０年１月一２０１１年１２月对３５例
心脏手术后使用临时起搏器患者的护理总结如下。
１资料与方法 １．１临床资料选择本院心胸外科２０１０年１月～２０１１年ｌ２月体外
工怍单位：２２１００２徐州徐州医学院附属医院 王晓梅：女，本科，副主任护师
收稿日期：２０１２—１０—２６ 循环术后使用临时起搏器患者共３５例，其中男性１９例，女性ｌ６例，
年龄３—６８岁。风湿性心脏病行人工瓣膜置换术ｌ８例，其中二尖瓣 置换１５例，主动脉瓣置换１例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换２例。先
天性心脏病矫正术１５例，其中房间隔缺损或，及室间隔缺损６例，法
洛氏四联症２例，其它心脏畸形（包括心内膜垫缺损、艾勃斯坦综
床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房
1床 蒲小翎 男 66岁
主诉：突发昏迷9小时
患者的简要病情：
患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。10:00予行右腹股沟动脉置管术。12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。03-11 11:10医生予行床边气管切开术。
诊断：1.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后
2.Ⅲ°房室传导阻滞
3.冠心病 急性心肌梗死
一、心脏起搏器
1、心脏起搏器原理：
起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
2、分类：①埋藏式起搏 ②临时起搏
3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于：
①严重过缓性心律失常；
②保护性起搏；
③超速抑制；
④辅助诊断。
4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。
5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始，再将电流逐步降低直至不能夺获为止。
6、植入方式：①颈内 ②左锁骨下
二、三度房室传导阻滞：
1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
・１２９２’中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌ６期 Ｃｈｉｎ￣，ｅｊｏｕｍ￣ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２，Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．１６ 器械、药品，以免急用时慌乱。器械有开 口器、金属压舌板、吸痰器、气管切开包、 鼻镜、枪状镊、弯血管钳、氧气等。敷有 凡士林纱布，各种型号的后鼻孔栓子。 药品有１％麻黄素、肾上腺素、安络血、止 血敏、云南白药及其他升压药等。 ３做好鼻衄的紧急处理 要根据出血的程度、部位及不同的 原因采取不同的处理方法：（１）轻度出血 多为鼻中隔前端（立物氏区）的粘膜破溃 出血，可用指压法，即用右手拇指和食指 紧捏病人双侧鼻翼，压迫其鼻中隔前部， 并使病人头部呈水平位，张口呼吸。因 低头可促进头部充血，头后抑可使血流 人咽部，均对止血不利。也可用１％麻黄 素液滴鼻，使鼻粘膜血管收缩止血；（２） 中度出血时，用棉球浸以１％麻黄素溶 液，从前鼻孔塞人鼻腔止血。但应防止 夹棉球的金属镊子损伤鼻粘膜引起新出 血点。也可用凡士林油纱条，从前鼻孔 塞人鼻腔止血。若出血部位在鼻腔后 部，或从前鼻孔填塞不能止血，血从鼻孔 流人咽部，则可采用后鼻孔填塞止血法， 并按医嘱应用止血剂；鼻部或后颈部采 用冰袋冷敷；（３）重度出血时，除用凡士 林纱条填塞外，还可应用镇静剂、输氧、 输血、补液及抗休克治疗。要备好吸痰 器和气管切开包。 ４后鼻孔填塞止血的护理 后鼻孔填塞比较痛苦，要鼓励病人 配合治疗，必要时应用镇静剂。填塞压 迫不宜过紧，时间不宜过长，一般在４８ｈ 内取出。填塞过紧或时间过长，可引起 鼻粘膜坏死、副鼻窦炎、继发性中耳炎、 化脓性脑膜炎或海棉窦血栓形成等。后 鼻孔填塞后，如果仍有出血，可再行前鼻 孔填塞。前鼻孔填塞时，纱布条的末端 应留在鼻前庭，以利于取出。后鼻孔填 塞物顶端的粗线，应固定在前鼻孔外，使
基层医院安装心脏临时起搏器的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆｈｅａｒｔ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｎｓｔａｌｌ ｉｎ ｆｏｏｔ ｌａｙｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ 朱瑞芳 蒋平英 宁夏平罗县医院内二科７５３４００ 主题词（ｆｏｏｔ ｌａｙｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｈｅａｒｔ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐａｃｅｍａｋｅｒ； 中国图书馆分类号Ｒ４７３．５ 人工心脏起搏器，是利用电子装置 发放一定频率的脉冲．通过导线的传输 刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩，安装人 工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失 常和抢救危重病人的重要手段。我科自 ２０００年至今成功的为２例心肌梗塞并发 Ⅲ 房室传导阻滞的病人安装临时起搏 器，现报告如下： １临床资料 １．１ 例１：女．６５岁，主因“晕厥ｌＯｍｉｎ 伴头晕，上腹胀满，呕吐２ｈ”。人院ＥＣＧ 示：急性下壁心肌梗塞、Ⅲ。房室传导阻 滞，ＨＲ：４１次／ｒａｉｎ，给予静脉输入尿激 酶、异丙肾上腺素、口服阿斯匹林、消心 痛等治疗，症状未见缓解。诊断：急性下 壁心肌梗塞、１１１。ＡＶＢ。 不易松动。鼻腔填塞时，使用的器械的 敷料，均应严格消毒。填塞后要应用抗 生素预防感染，严密观察，防止并发症。 取后鼻孔填塞物时，要缓慢，操作要轻。 一般先松解前鼻孔外的粗线，再用血管 钳夹住鼻咽部较腭下方粗线，轻轻向下 牵拉，使其松动，观察１５～２０ｒａｉｎ，如无出 血，再将纱布卷取出。如仍有出血，需 继续塞纱布卷否则压力骤降，可造成再 度出血。如果取后鼻填塞纱布卷时，突 然发生后鼻孔大出血，可立即让病人平 卧，头后仰，同时用手压迫颈动脉，用吸 引器吸出口腔中的血液，再从后鼻也填 塞压迫止血。若病人发生窒息时，要迅 速配合医生作气管切开术，然后酌情进 行补液，输血、注射止血剂和输氧等抢救 措施。 收稿日期：２００２—０６—０９ （责任编辑：李宪科）
医疗装备２０１７年５月第３０卷第９期Ｍｅｄｉｅ￣Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｙ．２０ｔ７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．９
临时心脏起搏器植入术患者的临床护理
方强
天津市滨海新区大港医院 （天津３００２７０） ・护理实践・
［摘要］目的分析临时心脏起搏器植入术患者的临床护理方法与效果。方法纳入２０１５年６月至
２０１６年６月收治临时心脏起搏器植入术患者４６例，按手术日期单双号分组。单号日期手术为对照组（２２例），
实施常规护理；双号日期手术为观察组（２４例），实施全面护理。比较两组护理效果。结果观察组的并发
症发生率比对照组低，满意度比对照组高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临时心脏起搏器植入术 患者采用全面护理，护理效果好，并发症发生率降低。
［关键词］临时心脏起搏器植入术；全面护理；效果 ［中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１７）０９—０１７５一ｏ２
临时心脏起搏器植入术对挽救危重患者生命有重要意
义，对心肺复苏和严重缓慢型心律失常患者有较高临床价
值。该手术可用于治疗严重可恢复性缓慢型心律失常患者，
包括急性心肌炎和急性心肌梗死等伴心脏停搏、房室传导 阻滞等，以及部分手术保护性起搏，可在短时间内恢复心
率，保障重要器官供血。临床护理在临时心脏起搏器植入
术中有一定作用，利于手术顺利和有效完成，预防并发症， 确保治疗成功【ｌ】。本研究探讨临时心脏起搏器植入术患者的
临床护理方法，纳入２０１５年６月至２０１６年６月本院收治的
收稿日期：２０１６—１１－１４ 临时心脏起搏器植入术患者４６例，现报道如下。 １资料和方法
１．１一般资料
纳入２０１５年６月至２０１６年６月本院收治临时心脏起搏 器植入术患者４６例，按手术日期单双号差异分组。２２例单
号日期手术为对照组，实施常规护理，年龄３９～７７岁，平均
（５９．６３±４．１５）岁，女９例，男１３例，其中２例重症心肌炎， ４例急性心肌梗死，１例保护性心脏起搏，２例心室停搏，１１例
