床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房
1床 蒲小翎 男 66岁
主诉：突发昏迷9小时
患者的简要病情：
患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。10:00予行右腹股沟动脉置管术。12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。03-11 11:10医生予行床边气管切开术。
诊断：1.呼吸心跳骤停 心肺复苏术后
2.Ⅲ°房室传导阻滞
3.冠心病 急性心肌梗死
一、心脏起搏器
1、心脏起搏器原理：
起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
2、分类：①埋藏式起搏 ②临时起搏
3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于：
①严重过缓性心律失常；
②保护性起搏；
③超速抑制；
④辅助诊断。
4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。
5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始，再将电流逐步降低直至不能夺获为止。
6、植入方式：①颈内 ②左锁骨下
二、三度房室传导阻滞：
1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
临时心脏起搏器的护理体会
安置临时起搏器是临床用于紧急处理严重心率失常的可靠方法。在临时起搏器的安置使用过程中，要特别注意做好患者的护理工作，以保证术后临时起搏器的正常工作，具有着非常重要的意义
标签：临时；心脏起搏器；安置
人工心脏起搏器主要是脉冲发生器在体外与植入到体内的临时起搏器电极相连，通过发放一定形能量电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即通过模拟的正常心脏冲动形成与传导，以治疗由于某种心律失常所致的心脏功能障碍。导管放置一般为1-2周，最长时间不超过1个月，如需起搏治疗就需用永久性起搏器。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集2014年～2015年安置临时心脏起搏器患者2例，其中男1例，女1例，年龄50岁～77岁，平均3-5天，一般不超过14天。
1.2 临床表现
患者出现心、脑等脏器的供血不足与缓慢性心律失常的症状有关，如头晕、发作性胸闷、黑矇、疲倦、乏力等，严重者可发生晕厥。阿-斯综合征，甚至猝死。
1.3 适应证
1.3.1临时性
临时性心脏起搏是非永久性的置入起搏电极的一种起搏方法，适用于急性心肌炎、心脏外伤、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死，对药物治疗无效或心房扑动等给予起搏和超速起搏治疗。
2护理
2.1 术前护理
心肌梗死患者常起病急、病情严重、濒死感明显，给予安置临时起搏器，患者及家属的担心于焦虑，因此医护人员需对家属讲述安置临时起搏器的重要性，告知患者这是一项安全的手术，取得患者进一步的配合治疗。术前可少量进食、饮水。术前告知患者手术区域、手术过程、手术大概时间。对长期服用阿司匹林的患者术前停用一周方可进行手术。
2.2 术后护理
2.2.1 观察护理
术后持续心电监测24小时，注意密切观察体温、心率、心律的变化并及时记录，给予持续氧气吸入2～4L/min，以增加血氧饱和度。交接班的护士要了解起搏阈值、频率（频率常规设定60-70次/分），电极脱位是临时起搏器植入术后最常见的并发症，可导致起搏失败。如果出现感知功能障碍时可引起室速、室颤，可危及病人生命。护士要注意观察伤口敷料，有无出血、渗血，术后沙袋压迫伤口8小时，以利于皮下囊袋内止血，防止发生血肿。
・１２９２’中华医学写作杂志２００２年第９卷第ｌ６期 Ｃｈｉｎ￣，ｅｊｏｕｍ￣ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２，Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．１６ 器械、药品，以免急用时慌乱。器械有开 口器、金属压舌板、吸痰器、气管切开包、 鼻镜、枪状镊、弯血管钳、氧气等。敷有 凡士林纱布，各种型号的后鼻孔栓子。 药品有１％麻黄素、肾上腺素、安络血、止 血敏、云南白药及其他升压药等。 ３做好鼻衄的紧急处理 要根据出血的程度、部位及不同的 原因采取不同的处理方法：（１）轻度出血 多为鼻中隔前端（立物氏区）的粘膜破溃 出血，可用指压法，即用右手拇指和食指 紧捏病人双侧鼻翼，压迫其鼻中隔前部， 并使病人头部呈水平位，张口呼吸。因 低头可促进头部充血，头后抑可使血流 人咽部，均对止血不利。也可用１％麻黄 素液滴鼻，使鼻粘膜血管收缩止血；（２） 中度出血时，用棉球浸以１％麻黄素溶 液，从前鼻孔塞人鼻腔止血。但应防止 夹棉球的金属镊子损伤鼻粘膜引起新出 血点。也可用凡士林油纱条，从前鼻孔 塞人鼻腔止血。若出血部位在鼻腔后 部，或从前鼻孔填塞不能止血，血从鼻孔 流人咽部，则可采用后鼻孔填塞止血法， 并按医嘱应用止血剂；鼻部或后颈部采 用冰袋冷敷；（３）重度出血时，除用凡士 林纱条填塞外，还可应用镇静剂、输氧、 输血、补液及抗休克治疗。要备好吸痰 器和气管切开包。 ４后鼻孔填塞止血的护理 后鼻孔填塞比较痛苦，要鼓励病人 配合治疗，必要时应用镇静剂。填塞压 迫不宜过紧，时间不宜过长，一般在４８ｈ 内取出。填塞过紧或时间过长，可引起 鼻粘膜坏死、副鼻窦炎、继发性中耳炎、 化脓性脑膜炎或海棉窦血栓形成等。后 鼻孔填塞后，如果仍有出血，可再行前鼻 孔填塞。前鼻孔填塞时，纱布条的末端 应留在鼻前庭，以利于取出。后鼻孔填 塞物顶端的粗线，应固定在前鼻孔外，使
基层医院安装心脏临时起搏器的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆｈｅａｒｔ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｎｓｔａｌｌ ｉｎ ｆｏｏｔ ｌａｙｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ 朱瑞芳 蒋平英 宁夏平罗县医院内二科７５３４００ 主题词（ｆｏｏｔ ｌａｙｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｈｅａｒｔ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐａｃｅｍａｋｅｒ； 中国图书馆分类号Ｒ４７３．５ 人工心脏起搏器，是利用电子装置 发放一定频率的脉冲．通过导线的传输 刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩，安装人 工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失 常和抢救危重病人的重要手段。我科自 ２０００年至今成功的为２例心肌梗塞并发 Ⅲ 房室传导阻滞的病人安装临时起搏 器，现报告如下： １临床资料 １．１ 例１：女．６５岁，主因“晕厥ｌＯｍｉｎ 伴头晕，上腹胀满，呕吐２ｈ”。人院ＥＣＧ 示：急性下壁心肌梗塞、Ⅲ。房室传导阻 滞，ＨＲ：４１次／ｒａｉｎ，给予静脉输入尿激 酶、异丙肾上腺素、口服阿斯匹林、消心 痛等治疗，症状未见缓解。诊断：急性下 壁心肌梗塞、１１１。ＡＶＢ。 不易松动。鼻腔填塞时，使用的器械的 敷料，均应严格消毒。填塞后要应用抗 生素预防感染，严密观察，防止并发症。 取后鼻孔填塞物时，要缓慢，操作要轻。 一般先松解前鼻孔外的粗线，再用血管 钳夹住鼻咽部较腭下方粗线，轻轻向下 牵拉，使其松动，观察１５～２０ｒａｉｎ，如无出 血，再将纱布卷取出。如仍有出血，需 继续塞纱布卷否则压力骤降，可造成再 度出血。如果取后鼻填塞纱布卷时，突 然发生后鼻孔大出血，可立即让病人平 卧，头后仰，同时用手压迫颈动脉，用吸 引器吸出口腔中的血液，再从后鼻也填 塞压迫止血。若病人发生窒息时，要迅 速配合医生作气管切开术，然后酌情进 行补液，输血、注射止血剂和输氧等抢救 措施。 收稿日期：２００２—０６—０９ （责任编辑：李宪科）
临时起搏器置入术的护理
人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩,从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏.所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉或大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。
【临时起搏器适应症】
1. 各种原因引起房室传导阻滞,如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。
2. 室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制.
3. 室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。
4. 心脏电复律生理检查。
5. 预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦.
【术前护理常规】
1. 心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显,家属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此,护理人员应对其家属简明讲述安置临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。
2. 备皮 临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的体毛刮去,以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。
3. 做好青霉素皮试或先锋皮试
4. 禁食:择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。
5. 术前描记12导联的心电图。
6. 镇静:术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。
7. 术前停止所有抗凝药. 【术后护理常规】
1. 给予持续心电监护 观察生命体征的变化并记录。
2. 全面了解患者的病情,起搏阈值，起搏频率,常规设定起搏频率60-70次/分.注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致,起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动,如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位,电池消耗等.
