肾内科检查的项目

肾内科诊疗规范本节介绍了急性感染后肾小球肾炎和急进性肾炎的诊疗规范。

对于急性感染后肾小球肾炎，病史采集应包括上呼吸道或皮肤感染史、尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压病史、全身表现、皮疹、关节痛、尿路刺激症等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

出院标准为临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

对于急进性肾炎，病史采集应包括尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压情况、全身表现、肾功能的演变等方面。

体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。

诊断与鉴别诊断应与其他疾病相鉴别。

治疗原则包括对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。

怀疑急性肾炎综合征的患者，应尽早进行肾活检以确诊，特别是当以少尿和进行性肾功能衰竭为突出表现时。

如果50%的肾小球有新月体，则可以诊断为急性肾炎综合征。

需要与其他急性肾衰原因、继发性肾病和重型急性肾炎进行鉴别。

治疗原则包括卧床休息、皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法、血浆置换加免疫抑制疗法、四联疗法、中医中药治疗以及在肾功能严重恶化时在透析帮助下治疗。

出院标准为症状改善、无严重并发症、肾功能恢复或稳定。

肾病综合征并非单一疾病，而是由多种病因引起的一种临床症候群，其共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。

在病史采集中，需要注意浮肿部位、严重程度、性质、有无慢性肾小球肾炎病史、有无诱发因素等。

体格检查需要进行全身系统检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压和系统检查，以及专科检查，包括浮肿部位、性质、严重程度、贫血和营养状态。

辅助检查包括实验室检查（三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能）、器械检查（双肾B超、胸片、心电图）和特殊检查（肾穿刺活检）。

诊断肾病综合征需要具有四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿。

肾内科知识点总结肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持体内环境的稳定起着至关重要的作用。

肾内科所涉及的知识范围广泛，包括肾脏的生理功能、常见疾病的诊断与治疗等。

下面就为大家总结一些肾内科的重要知识点。

一、肾脏的生理功能1、排泄功能肾脏通过生成尿液，将体内代谢产生的废物（如尿素、肌酐等）以及多余的水分和电解质排出体外。

正常成年人每天的尿量约为 1500 2000 毫升。

2、调节功能（1）调节水、电解质平衡：肾脏可以根据体内的水、电解质平衡状况，调节尿量和尿液中电解质的含量，维持体内水和电解质的稳定。

（2）调节酸碱平衡：肾脏通过重吸收和排泄氢离子、碳酸氢根离子等，维持血液的酸碱平衡，使 pH 值保持在 735 745 之间。

3、内分泌功能（1）分泌肾素：肾素可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，调节血压和水、电解质平衡。

（2）分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血，促进红细胞的生成。

（3）活化维生素 D：将维生素 D 转化为具有活性的形式，参与钙磷代谢的调节。

二、常见的肾内科疾病1、急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

治疗以休息和对症治疗为主，多数患者可自愈。

2、慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，逐渐出现肾功能损害。

临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防并发症。

3、肾病综合征大量蛋白尿（＞35g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要表现。

常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。

治疗通常需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

4、急性肾衰竭短时间内肾功能急剧下降，可分为肾前性、肾性和肾后性。

常见的病因有脱水、休克、急性肾小管坏死、尿路梗阻等。

治疗包括纠正病因、维持内环境稳定、必要时进行透析治疗。

5、慢性肾衰竭各种慢性肾脏病持续进展，导致肾功能不可逆性减退，最终发展为尿毒症。

临床表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。

第六章肾内科第一节急性链球菌感染后肾小球肾炎【诊断】一、临床表现（一）临床症状起病较急，发病前1~3周多有前驱感染，如上呼吸道或皮肤感染等。

约90％的病人有水肿，典型表现为晨起眼睑浮肿严重者可渐波及全身寄其它部位；约2／3的病人有高血压，常为一过性的中等度高血压，严重者可出现高血压脑病或心力衰竭。

多数病人有少尿，1~2周后恢复。

只有少部分病人发展至无尿。

（二）体格检查多数病人有水肿，严重者可有腹水和胸水。

二、检查（一）尿液检查几乎所有的病人均有镜下血尿，常伴有红细胞管型，40％左右的病人有肉眼血尿；蛋白尿常为轻、中度，多为非选择性蛋白尿；（二）血液学检查1、血常规呈轻度正色素、正细胞性贫血，常为水、钠潴留，血液稀释所致；白细胞计数在有感染时升高；血沉常增快，一般为30~60mm／h；2、细菌学及血清学试验咽部或皮肤病原菌培养，约20％~30％为阳性，使用抗生素以后，阳性率降低；抗链球菌溶血素“O”抗体阳性率为50％~80％，常于链球菌感染后2~3周出现，3~5周达到高峰后逐渐下降，6月内50%将至正常，12月内正常者为75％，少数病人持续更长时间。

3、血清补体测定多数患者在急性肾炎的早期有血清总补体活性（CH50）和C3水平的下降，6~8周内恢复正常。

4.肾脏B超检查双肾大小正常或增大。

5、肾脏组织活体检查表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

三、诊断标准（一）起病前有1~3周的前驱感染病史，如呼吸道或皮肤感染；（二）短期内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型症状，可诊断为急性肾炎综合征；（三）溶血性链球菌培养阳性，血清学检查阳性、血清补体下降等有助于诊断的确立；（四）临床症状不典型者必须连续观察尿液改变和血清补体水平的变化；（五）诊断的确立有赖于肾脏活体组织检查。

【治疗】治疗主要以对症处理和休息为主。

同时，预防各种并发症，如急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病等。

有急性感染灶者应使用抗生素。

一、控制感染可用青霉素（80万U，肌注，2次/日）或大环内酯类抗生素（如红霉素0.25g，4次/日）10-14天。

肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。

发病前1-3周有前驱感染史。

临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。

实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。

本病多于发病8周内逐渐自愈。

2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。

免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。

B超检查显示双肾增大。

病理类型为新月体肾小球肾炎。

3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。

既往可有肾炎病史。

临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。

病情迁延，上述症状可反复发作。

实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。

4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。

5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。

实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。

早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。

可有特征性眼底改变。

9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。

肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。

肾内科检查的项目肾内科检查的项目是肾内科医生在诊断和治疗肾脏疾病时经常使用的一系列检查手段。

这些检查项目可以帮助医生了解患者的肾脏功能、病变程度以及可能存在的并发症，从而制定出最合适的治疗方案。

本文将从血液检查、尿液检查、影像学检查以及其他特殊检查四个方面详细介绍肾内科常用的各项检查项目。

一、血液检查血液是我们身体中最重要的液体之一，通过血液可以了解到我们身体各个器官和系统的功能状态。

在肾内科中，常用的血液检查项目包括血常规、电解质和酸碱平衡指标、尿素氮和肌酐指标以及甲状旁腺激素等。

1. 血常规通过对全血样本进行分析，可以了解到患者红细胞、白细胞和血小板等各项指标。

在肾脏功能不全时，红细胞计数可能下降，白细胞计数可能上升，并且出现贫血和血小板减少等现象。

2. 电解质和酸碱平衡指标电解质和酸碱平衡是维持正常生理功能的重要指标。

在肾脏疾病中，常见的电解质紊乱包括高钾血症、低钠血症和酸中毒等。

通过检查患者的电解质水平，可以评估肾脏对这些物质的排泄功能。

3. 尿素氮和肌酐指标尿素氮和肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标。

在正常情况下，尿素氮和肌酐通过肾小球滤过后被排泄到尿液中，而在肾脏损伤时，它们的浓度会升高。

通过测量患者的尿素氮和肌酐水平，可以初步判断患者是否存在肾功能损害。

4. 甲状旁腺激素甲状旁腺激素是调节钙、磷代谢以及维持钙离子稳态的重要激素。

在患者存在甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺激素的水平会发生变化。

通过检测甲状旁腺激素的水平，可以帮助医生评估患者的骨骼代谢和肾脏功能。

二、尿液检查尿液是肾脏排泄代谢产物的主要途径之一，通过对尿液的检查可以了解到患者肾小球滤过功能、尿路系统是否存在感染以及是否有血尿等情况。

常见的尿液检查项目包括尿常规、尿沉渣镜检和24小时定量尿蛋白等。

1. 尿常规通过对患者采集到的早晨第一次小便进行化学和物理性质分析，可以了解到患者的酸碱度、比重、白细胞和红细胞等指标。

查肾功能挂什么科查肾功能通常挂肾内科。

肾功能是指肾脏完成排泄废物、调节体内水电解质和维持酸碱平衡的能力。

肾功能不全会导致体内废物积聚、电解质紊乱和酸碱平衡失调等问题。

因此，对肾功能进行检查和评估对于了解肾脏状况，及早发现和治疗肾疾病非常重要。

肾功能相关的检查主要包括尿液检查、血液检查和影像学检查三类。

尿液检查是最常见的检查方法之一，它可以通过观察尿液中的成分来评估肾功能。

常见的尿液检查指标包括尿蛋白定性、尿尿素氮（BUN）和肌酐浓度、尿比重等。

这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿液浓缩功能和尿液排泄功能等。

血液检查是另一种常用的肾功能检查方法。

常规的血液检查项目包括血肌酐、尿素氮（BUN）、血尿酸、电解质、肾小球滤过率（GFR）等。

其中，血肌酐和BUN是衡量肾功能最常用的指标，它们可以反映肾小球滤过功能和尿液浓缩功能。

影像学检查主要包括超声、CT扫描、核磁共振等方法。

这些检查主要用于肾脏结构和形态的观察，可以帮助医生判断肾脏是否存在肿瘤、囊肿、结石等病变。

除了上述常用的检查方法，有些患者可能还需要进行进一步的肾功能评估，如肾活检。

肾活检是通过取出一小块肾组织进行病理学检查，以进一步确定肾疾病的类型和程度。

总的来说，肾功能检查是在肾内科医生的指导下进行的，因此需要在医院挂号或就诊时约见肾内科医生。

医生会根据患者的病情和临床表现，选择适当的检查方法，并解读检查结果，然后制定相应的治疗计划。

在接受肾功能检查前，患者需要注意根据医生的指导进行准备，如需要禁食或饮食控制。

综上所述，肾功能检查是通过尿液检查、血液检查和影像学检查来评估肾脏的排泄、调节和代谢功能的，通常需要挂号就诊肾内科医生进行相关检查和评估。

及早检查和治疗肾功能问题，有助于防止肾疾病的进一步发展和并发症的发生。

肾内科专科体格检查内容Nephrology Physical Exam.The following is a comprehensive physical exam for a nephrology patient.General Appearance.Habitus: Assess the patient's overall appearance, including body habitus, posture, and gait.Skin: Inspect the skin for any signs of edema, rashes, or other abnormalities.HEENT: Examine the head, eyes, ears, nose, and throat for any abnormalities.Cardiovascular.Blood pressure: Measure the patient's blood pressurein both arms.Auscultation: Auscultate the heart for any murmurs or bruits.Chest: Examine the chest for any signs of fluid overload or other abnormalities.Pulmonary.Inspection: Inspect the chest for any signs of respiratory distress.Auscultation: Auscultate the lungs for any wheezes, rales, or other abnormalities.Abdominal.Inspection: Inspect the abdomen for any signs of distension, masses, or other abnormalities.Palpation: Palpate the abdomen to assess for anyorganomegaly or tenderness.Percussion: Percuss the abdomen to assess for any fluid or air.Genitourinary.Inspection: Inspect the genitalia for any abnormalities.Palpation: Palpate the kidneys to assess for any enlargement or tenderness.Urinalysis: Perform a urinalysis to assess for any abnormalities in the urine.Neurological.Mental status: Assess the patient's mental status, including orientation, memory, and judgment.Cranial nerves: Examine the cranial nerves for anyabnormalities.Motor: Assess the patient's motor function, including strength, coordination, and balance.Sensory: Assess the patient's sensory function, including touch, pain, and temperature.Other.Edema: Assess the patient for any signs of edema in the extremities or other areas.Clubbing: Examine the fingers and toes for any signs of clubbing.Lymphadenopathy: Palpate the lymph nodes for any enlargement or tenderness.中文回答：肾内科专科体格检查内容。

肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义 1、尿液组 分参 考 值 临 床 意 义 尿液酸碱度 5.0~7.0小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿 尿比重 最大范围1.002~1.030一 般1.015~1.025晨 尿1.020左右1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。

2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。

尿沉渣检查白细胞 <5个/HP提示泌尿系统感染。

红细胞 0~偶见/HP可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。

儿童<3个/HP上皮细胞 0~少量/HP 肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。

管型 0~偶见透明管型/HP 肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。

尿沉渣12h 计数(Addis 计数)红细胞 <50万个/12h 各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。

肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。

白细胞 <100万个/12h 管型 <5000个/12h 尿沉渣3h 计数白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h ，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h 。

男<7万个/h 女<14万个/h 红细胞男<3万个/h 女<4万个/h 管型0个/h 尿试纸多项测定尿蛋白半定量测定(PRO) 阴性或微量表示(一)选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。