NovaStatStrip血糖仪在葡萄糖钳夹试验中进行实时血糖确定的精密度与可靠性

血糖仪的选择血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素血糖仪的选择（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。

（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。

（三）准确性要求。

血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件：1.当血糖浓度＜4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±0.83mmol/L的范围内；2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±20%范围内；3.100%的数据在临床可接受区。

（四）精确度要求。

不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L（质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度＞5.5mmol/L）。

（五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。

血糖仪数值应当为血浆校准。

单位应锁定在国际单位“mmol/L”上（六）血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。

（七）适用的红细胞压积范围至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整。

（八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。

但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪。

（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染。

（十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。

应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪。

常见的干扰因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质。

便携式血糖仪发展史第一代血糖仪——水洗式血糖仪第一台真正商业化的血糖仪，由德国拜耳公司于1979年推出的，售价为400美元。

使用过程非常烦琐：首先在试纸上滴加血样，需要等一分钟后用水冲洗以去除红细胞，再将试纸插入机器以读取结果。

PICU血糖POCT培训考试题、单选题1、正常血糖值是多少（）［单选题］*A.空腹＜6.1mmo1∕1餐后2小时＜7.8mmo1∕1√B.空腹＜7.0mmo1∕1餐后2小时＜11.1mmo1∕1C.空腹＜8.0mmo1∕1餐后2/J∖0⅛＜1O.Ommo1∕1D.空腹＜6.1mmo1∕1餐后2小时＜10.Ommo1∕12、糖尿病患者的血糖值，当达到多少时可诊断为低血糖（）［单选题］*A.≤3.9mmo1∕1√B.＜4.1mmo1∕1C.≤3.8mmo1∕1D.≤2.8mmo1∕13、发生低血糖的患者，在意识恢复后至少需要继续监测血糖多长时间（）［单选题］*A.48-72小时B.12-24小时C.8-12小时D.24-48小时√4、糖尿病肾病患者透析期间，血糖控制在多少范围内有利于预防透析中低血糖的发生（）［单选题］*A.5.6——6.5mmo1∕1B.5.6——7.0mmo1∕1C.6.1 ----- 7.0mmo1∕1√D.5.0——6.5mmo1/15、患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平达到多少时，即可以诊断为住院高血糖（）［单选题］*A.>6.5mmo1∕1B.>7.8mmo1∕1√C.>11.1mmo1∕1D.>8.6mmo1∕16、稳悦智优型血糖仪屏幕显示的绿、红、蓝色分别代表的血糖状况是（）［单选题］*A.低、高、正常B.正常、高、低VC.高、低、正常7、女性，40岁，患糖尿病6年，因空腹血糖较高，医生决定使用长效胰岛素12单位，每日早餐前一小时注射。

三天后，夜间12点，患者突然出冷汗、心慌、疲乏无力、头晕，速找值班护士，请问应该考虑到可能出现哪种病情变化（）［单选题］*A.糖尿病酮症B.低血糖反应√C.胰岛素过敏D.高血糖反应8、糖尿病的诊断标准（）［单选题］*A.空腹血糖在6.1~7.0之间，餐后2小时血糖在7.8-11.1之间，有三多一少症状且随机血糖≥11.1B.空腹血糖≥7.0mmo1∕1,或葡萄糖负荷后2小时血糖>11.1mmo1/1C.空腹血糖≥7.0mmo1∕1,或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.:1mmOI/1,有三多一少症状且随机血糖≥11.1mmo1∕1√D.空腹血糖≥8.0mmo1∕1,餐后2小时血糖≥10.0mmo1∕1,有三多一少症状且随机血糖≥11.1mmo1∕19、即时血糖监测所说的8点血糖是指（）［单选题］*A.24小时之内任意8个时间段的血糖B.空腹、午餐和晚餐前、三餐后2小时、睡前、夜间C.上午8点和晚上8点的血糖√10、进行血糖监测前，应如何消毒采血部位（）［单选题］*A.用0.9%的生理盐水消毒采血部B.用75%的乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺√C.用2%的碘酒进行消毒D.无需消毒11、益优2血糖血酮测试仪、稳悦智优型血糖仪测试结果高于（）显示"HI"［单选题］*A.27.7mmo1/1B.33.3mmo1∕1√C.16.8mmo1/112、血糖仪定期清洗可以使用什么进行擦拭（）［单选题］*A酒精B.碘酒C.清水√13、糖尿病酮症酸中毒治疗期间，应多久监测1次血糖（）［单选题］*A每2小时C.每1小时√14、血糖Pc）CT生化比对多久一次（）［单选题］*A.一年一次B.3各月1次C.最少6个月1次√15、血糖PoCT的比对记录、质控记录和结果保存均不得少于（）［单选题］*A.1年B泮年C.2年√D.5年二、多选题1、益优2血糖血酮测试仪检测血样的步骤有（）［多选题］*A.消毒采血部位√B.采血，去掉第一滴，取第二滴血VC.插条开机√D.吸血√2、Pe）CT血糖检测的优势（）［多选题］*A携带方便√B.操作简单√C.用血量少√D.快速出结果√3、质控失控判定标准（）［多选题］*A.13S√B.22S√C.R4S√D.41S√4、影响血糖测定结果的技术因素（）［多选题］*A.是否按厂商制定的操作规范操作√B.血样量是否准确√C.测试定时是否准确√D.75%乙醇消毒皮肤时,是否待乙醇完全挥发后再采血√5、医疗机构对于血糖仪的管理规程应包含哪些内容（）［多选题］*A.标本采集规程√B.血糖检测规程√C.质控规程、检测结果报告出具规程、废弃物处理规程、贮存VD.维护和保养规程√6、餐后2小时血糖监测的意义（）［多选题］*A.反映进餐对血糖的影响√B.预防夜间低血糖C.反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平，帮助调整饮食计划，调整药物种类VD.有助于2型糖尿病的早期诊断V三、判断题1室内质量控制目的主要是监控本实验室检测工作的精密度［判断题］*对V错2、每天血糖POeT检测之前都不需要检测质控［判断题］*对错V3、当科室POCT血糖仪检测结果不在控，由于患者催促，我们可以先给患者检测［单选题］*血糖,有空再处理质控失控结果。

血糖监测方法血糖监测是糖尿病患者日常管理中非常重要的一环。

通过监测血糖水平，患者可以更好地掌握自己的健康状况，及时调整饮食和药物治疗，避免发生高血糖或低血糖等并发症。

下面将介绍几种常用的血糖监测方法，希望对大家有所帮助。

1. 血糖仪监测法。

血糖仪是目前最常用的血糖监测设备，它可以快速、准确地测量血液中的葡萄糖浓度。

使用血糖仪进行监测时，首先要准备好测试用的试纸条和采血笔，然后在手指上轻轻按压，用采血笔取得一滴血液，将血液滴在试纸条上，再将试纸插入血糖仪中进行测量。

血糖仪监测法操作简单，结果准确，适合日常家庭使用。

2. 持续血糖监测法。

持续血糖监测是一种相对较新的监测方法，它通过在患者体内植入一个微型传感器，可以连续监测血糖水平的变化。

这种监测方法可以更加全面地了解血糖的波动情况，对于需要频繁监测血糖的患者来说，可以减少反复采血的痛苦，提高监测的便利性和舒适度。

3. 尿糖监测法。

尿糖监测是一种简单的血糖监测方法，通过测试尿液中的葡萄糖含量来间接反映血糖水平。

但是，尿糖监测存在一定的局限性，因为尿糖的排泄并不是实时的，可能不能准确反映当前的血糖水平。

而且，尿糖监测也无法检测低血糖，因此在实际应用中并不是很常见。

4. 血清胰岛素测定法。

血清胰岛素测定是通过检测血液中胰岛素的含量来判断胰岛素的分泌情况，从而了解机体对葡萄糖的利用情况。

这种监测方法一般需要到医院进行，通过抽取静脉血样送检，可以更全面地了解胰岛素的情况，对于一些特殊情况下的血糖管理有一定的指导意义。

总之，血糖监测是糖尿病患者日常管理中不可或缺的一部分。

选择合适的监测方法，可以更好地掌握自己的血糖水平，有助于及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

希望大家能够重视血糖监测，做好糖尿病的日常管理工作，保持健康的生活状态。

便携式血糖检测仪管理和护理操作规范上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部2011年3月（修订）1 / 7便携式血糖检测仪管理和护理操作规范（目录）一．血糖仪临床使用管理规范流程1. 标本采集规范流程2. 血糖检测操作规范流程3. 血糖检测操作质控规程4. 废弃物处理规范流程5. 血糖仪贮存、维护和保养规范流程二．血糖仪选择及试纸、采血装置评估和选择三．医护人员培训和考核2 / 7标本采集的规范流程1. 标本采集前的准备1）检查试纸和质控品贮存是否恰当。

2）检查试纸和质控品的有效期及条码是否符合。

3）检查一次性采血器的有效期是否恰当。

4）检查血糖仪性能，保持其清洁。

5）检测者进行手消毒。

2. 标本采集1）严格执行无菌技术操作规程，必须使用一次性采血针，使用后的一次性采血针不得重复使用。

2）采血时必须一人，一针，一片（试纸），避免交叉感染。

3）采血部位通常采用指尖两侧的末梢毛细血管全血，水肿,感染或硬茧的部位不宜采血。

4）手臂下垂10-15 秒，用75%乙醇擦拭采血部位，待自然干燥后进行皮肤穿刺。

5）皮肤穿刺后，轻轻按摩手指挤出血液，置于试纸上指定区域。

6）将干棉球压制穿刺点。

3. 标本采集后的处理1) 采血后的废弃物品，不得随意丢弃，应统一用利器盒收集，及时按感染性废弃物处理原则处理。

2) 清洁血糖仪，进行手消毒。

3) 记录检测结果（包括病人姓名、测定日期、时间、结果、单位和检测者签名），并告知病人。

备注：1. 非一次性包装试纸，在使用中注意取出试纸后，应立即使用配套筒盖盖严试纸筒，以确保试纸在有效期内完全有效。

在取试纸时应避免接触留取血样区。

2. 血滴样本的体积要适中，避免因过度挤压导致的组织液渗出。

3. 不可在日光直射血糖仪和试纸的条件下或在光线易变的环境下进行测试，避3 / 7免在电磁场干扰源2 米以内的区域进行检测。

血糖检测操作规范流程1. 测试前的准备1) 检查试纸和质控品贮存是否恰当。

2) 检查试纸和质控品的有效期及条码是否符合。

便携式血糖仪临床使用管理规范目录★标本采集规范流程★血糖检测操作规范流程★血糖仪操作指引★血糖检测操作质控规程★检测结果报告出具规程★医疗废物处理规范流程★血糖仪贮存、维护和保养规范流程★血糖仪选择及试纸、采血装置评估和选择★医护人员培训及考核规定★室内质控和室间质评规定★影响血糖仪检测结果的主要因素★便携式血糖仪管理制度★参考文献标本采集规范流程1、标本采集前的准备a检查试纸和质控品贮存是否恰当。

b检查试纸和质控品的有效期及条码是否符合。

c 检查一次性采血器的有效期是否恰当。

d检查血糖仪性能，保持其清洁。

e检测者进行手消毒。

2、标本采集a严格执行无菌技术操作规程，必须使用一次性采血针，使用后的一次性采血针不得重复使用。

b采血时必须一人、一针、一片（试纸），避免交叉感染。

c采血部位通常采用指尖两侧的末梢毛细血管，水肿、感染或硬茧的部位不宜采血。

d手臂下垂10-15秒，用复合碘医用棉签擦拭采血部位，待自然干燥后进行皮肤穿刺。

e皮肤穿刺后，轻轻按摩手指挤出血液，置于试纸上指定区域。

f用干燥棉签压制采血点。

3、标本采集后的处理a采血后的废弃物品，不得随意丢弃，应统一用锐器盒收集，及时按感染性废弃物处理原则处理。

b清洁血糖仪，进行手消毒。

c记录检测结果（包括病人姓名、测定日期、时间、结果和检测者签名），并将结果告知被检测者。

血糖检测操作规范流程1、测试前的准备a检查试纸和质控品贮存是否恰当。

b检查试纸和质控品的有效期及条码是否符合。

c检查一次性采血针的有效期是否恰当。

d检查血糖仪性能，保持其清洁。

e检测者进行手消毒。

f每天开始血糖检测前，对血糖仪进行质控品检测。

2、血糖检测a严格执行无菌操作规程，必须使用一次性采血针，使用后的一次性采血针不得重复使用。

b用复合碘医用棉签擦拭采血部位，待自然干燥后进行皮肤穿刺。

c采血部位通常采用指尖两侧的末梢毛细血管，水肿、感染或硬茧的部位不宜采血。

d皮肤穿刺后，轻轻按摩手指挤出血液，置于试纸上指定区域。

第1篇一、实验目的1. 掌握血糖检测的基本原理和方法。

2. 了解血糖检测在临床医学中的重要性。

3. 通过实验，提高实验操作技能和数据分析能力。

二、实验原理血糖检测是通过测定血液中的葡萄糖浓度来判断人体血糖水平的方法。

常用的血糖检测方法有：氧化酶法、葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法等。

本实验采用葡萄糖氧化酶法检测血糖。

葡萄糖氧化酶法的基本原理是：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下，与氧气反应生成葡萄糖酸和过氧化氢。

过氧化氢在过氧化物酶的作用下，将色原物质氧化成有色物质，通过比色法测定有色物质的吸光度，从而计算出血糖浓度。

三、实验材料1. 血糖测定试剂盒（含葡萄糖氧化酶、过氧化物酶、色原物质、缓冲液等）2. 血糖仪3. 采血针4. 采血管5. 水浴箱6. 移液器7. 试管8. 比色皿9. 75%乙醇10. 酒精棉球四、实验步骤1. 采血：用采血针对指尖进行采血，将血液滴入采血管中。

2. 标准曲线制备：按照试剂盒说明书，配制标准溶液，将标准溶液分别加入比色皿中，用移液器加入适量的缓冲液，混匀后放入水浴箱中预热。

3. 样品测定：将采集到的血液按照试剂盒说明书进行稀释，加入比色皿中，用移液器加入适量的缓冲液，混匀后放入水浴箱中预热。

4. 比色：将标准溶液和样品溶液分别放入比色皿中，用血糖仪进行比色，记录吸光度值。

5. 数据处理：根据标准曲线和样品吸光度值，计算出样品的血糖浓度。

五、实验结果与分析1. 标准曲线绘制：将标准溶液的吸光度值与血糖浓度进行线性回归分析，得到标准曲线方程为：y = 0.0127x + 0.0032，其中y为吸光度值，x为血糖浓度。

2. 样品测定：将采集到的血液按照试剂盒说明书进行稀释，得到样品的血糖浓度为7.5 mmol/L。

3. 结果分析：根据实验结果，该受试者的血糖浓度为7.5 mmol/L，属于正常范围。

六、实验讨论1. 实验过程中，应严格按照试剂盒说明书进行操作，以保证实验结果的准确性。

学术论著中国医学装备2023年11月第20卷第11期 China Medical Equipment 2023 November V ol.20 No.11*基金项目：四川省护理科研课题(H22016)“无创血糖仪在高原人群中的运用研究”①西藏自治区人民政府驻成都办事处医院护理部 四川 成都 610041②西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科 四川 成都 610041③西藏自治区人民政府驻成都办事处医院神经内科 四川 成都 610041④西藏自治区人民政府驻成都办事处医院泌尿外科 四川 成都 610041⑤西藏自治区人民政府驻成都办事处医院急诊 四川 成都 610041作者简介：孙曾梅，女，(1986- )，硕士，主管护师，从事医院护理管理及糖尿病护理研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2023)11-0030-06 [中图分类号] R446.11+3 [文献标识码] AThe evaluation for accuracy of the domestic non-invasive blood glucose meter in populations with different hematocrit/SUN Zeng-mei, WU Yun-hong, ZHANG Hui-qin, et al//China Medical Equipment,2023,20(11):30-35.[Abstract] Objective: T o investigate the accuracy of domestic non-invasive blood glucose meter in population with different high altitude hematocrit (HCT), and to clarify the feasibility of that in clinical application. Methods: A total of 140 persons with different HCT from plateau enrolled in this research according to <In vitro diagnostic test systems – General technical requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing> of <IOS 15197: 2013, In vitro diagnostic test systems-requirements for blood-glucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus, NEQ>, which included 90 persons with normal HCT and 50 patients with high HCT. The non-invasive blood glucose meter and conventional blood glucose meters (Johnson & Johnson Nova StatStrip Xpress blood glucose meter, Roche Superior Gold Extraction type blood glucose meter) were respectively adopted to detect glucose, and the plasma glucose of biochemical detection and the detected results of the two conventional invasive blood glucose meters were used as the “gold standard”. The accuracy of non-invasive blood glucose meters was analyzed in detecting normal HCT and high HCT . Multiple Logistic regression was used to analyze the influence factors of the measurement deviation of non-invasive blood glucose meters. Results: In normal HCT group and high HCT group, the Pearson correlation analysis showed that the result of non-invasive blood glucose meter was significantly correlated with the test values of biochemical detection, conventional Johnson Nova blood glucose meter and Roche Superior Gold Extraction type blood glucose meter (r normal HCT group =0.773, r =0.768, r =0.765, r high HCT group =0.683, r =0.736, r =0.751, P <0.0001), respectively. The total consistent rates between the result of non-invasive blood glucose meter and the results of biochemical detection, Johnson Nova blood glucose meter and Roche Superior Gold Extraction type blood glucose meter in the normal HCT group and the high HCT group were respectively 47.78% and 46.00%. The detected results of non-invasive blood glucose meter focused on the A area (clinically accurate area) and B area (clinically acceptable area) in the two groups, and both of them were respectively 96.66% (A area) and 96.00% (B area). Multivariate Logistic regression analysis showed that the blood glucose level of biochemical detection and the age of patient were the influencing factors of measurement deviation of non-invasive blood glucose meter. Conclusion: The detected results of non-invasive glucose meter do not be affected by the HCT level of populations who lived in plateau region, which is expected to make a significant change for the management of diabetes patients, and would be a scientific choice for the detection of blood glucose of patients with high altitude polycythemia. It has the compliance and feasibility in monitoring the blood glucose of patients with diabetes. [Key words] Non-invasive blood glucose; Hematocrit (HCT); Plateau; Accuracy[First-author 's address] Department of Nurse, Hospital of Chengdu Office of the People’s Government of Xizang Autonomous Region, Chengdu 610041, China.[摘要] 目的：探讨国产无创血糖仪在不同高原红细胞压积(HCT)人群检测中的准确性，明确其临床应用的可行性。

便携式血糖仪血糖监测标准化操作规程一、标本采集标准化操作规程（一）、标准1、询问患者姓名，查看床头牌、手腕带。

2、再次检查血糖仪、试纸处于备用状态。

3、确定患者进食时间，评估采血部位，选择适合部位采血。

4、应用75%酒精消毒皮肤，待干。

5、取一张试纸插入血糖仪，等待采血信息。

6、应用一次性采血针进行采血，弃去第一滴血，将第二滴置于指定区域，等待读取数值。

7、数值读取后，将试纸弃去，告知医师及患者数值并记录。

8、根据所测数值给予患者相应的健康指导。

9、清理用物、垃圾分类并洗手。

（二）、实施细则1、再次核对患者姓名，查看手腕带，核对执行单。

2、检查血糖仪电池充足，试纸在有效期内，血糖仪与试纸相匹配，采血针备用状态。

3、协助患者舒适体位，卧位、坐位均可。

4、核实患者进餐时间，保证采血时间正确。

5、选择适合采血部位，如手指采血，用75%酒精环形消毒手指，患者手臂下垂，消毒部位待干。

6、打开血糖仪开关，核对时间，取一张血糖仪试纸插入血糖仪，核对试纸号码，查看滴血标识。

7、再次核对患者姓名、进餐时间及备餐情况。

8、根据患者皮肤厚薄决定采血针压力强度，采血针在患者指腹侧面采血，采血针置于锐器盒内。

9、无菌棉签擦拭第一滴血，第二滴血置于试纸取血区域。

10、读取测试数值，避开取血区域，拔出试纸，置于污物盒内。

11、核对患者姓名及进食时间。

12、告知医师及患者测试结果，并手消毒记录。

13、根据测试结果给予相应健康指导。

14、清理用物，垃圾分类并洗手。

二、仪器操作标准化操作规程【一】仪器操作实践标准（一）、标准1、护士仪表端庄，着装整洁。

2、进行手卫生处理，戴口罩。

3、环境安静整洁，温湿度适宜，光线明亮，适宜操作。

4、检查血糖仪是否处于备用状态，电池充足，试纸与血糖仪相匹配，试纸有效期，血糖仪显示时间正确，采血针足够，质控是否规范。

5、认真核对医嘱单、执行单。

6、治疗盘准备完善。

（二）、实施细则1、护士在进行血糖监测前后必须进行手卫生，采用卫生洗手或消毒剂擦手，并佩戴口罩、帽子。

Technology）2010年9月第4卷第5期©糖尿病技术协会（Diabetes Technology Society）NOVAStatStrip®血糖仪在葡萄糖钳夹试验中进行实时血糖测定的准确度和可靠性Atoosa Rabiee, M.D.,1,2J. Trent Magruder, B.S.,1Crystal Grant, M.D., Ph.D.,1 Rocio Salas-Carrillo, M.D.,1 Audrey Gillette, ,3 Jeffrey DuBois, Ph.D.,4 Richard P. Shannon, M.D.,5 Dana K. Andersen, M.D.,1 and Dariush Elahi, Ph.D.,1,2作者联系方式：1 Department of Surgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland; 2 Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland; 3Department of Pathology, Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland; 4Nova Biomedical, Waltham, Massachusetts; and 5Department of Medicine, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania缩写：EGA 误差栅格分析（error grid analysis），PG 血浆葡萄糖（plasma glucose），SMT 标准膳食耐量试验（standardized meal tolerance test），YSI Yellow Springs Instruments公司关键词：贝克曼，葡萄糖钳夹试验，血糖仪，血浆葡萄糖，YSI通讯作者：Dariush Elahi, Ph.D., Departments of Surgery and Medicine, Johns Hopkins Bayview Medical Center, 4940 Eastern Ave., Baltimore, MD 21224-2780; Email：前言葡萄糖钳夹技术首先由Andres及其同事于1966年论述，1被认为是现今最新的葡萄糖稳态的测量技术。

～3个疗程。

起到抗凝,降粘,解聚红细胞聚集和改变红细胞变形能力,降低纤维蛋白原,消除红细胞阳电荷影响,解除血管痉挛,对消除肿、湿等诸征起积极作用,同时,可阻止血栓形成,或已形成血栓溶解作用,加快伤口愈合。

(2)外用生肌散,应用环丙沙星粉和654-2等组成散剂,在伤口无菌消毒后撒在创面上,起到保护创口,不受污染,结痂起到保护血浆不渗,因此,臁疮不需植皮可自行愈合,护理指导抬高患肢等配合治疗亦是关键。

床边血糖测定的可信性及质量控制方法张　莹,范淑华,冯尤健,黄秀丽(福建省三明市第二医院,福建三明　366000) [中图分类号]R446.119 [文献标识码]B [文章编号]1001-5639(2003)04-0036-02 对于危重病人如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖所致昏迷的护理常需要通过快速检测其血糖浓度以判断是哪一类型的昏迷,并进行连续性血糖监测以调整用药。

快速血糖测定仪体积小,临床医护人员不需特殊训练就可以在病人床边进行检测,能准确快速获取结果。

另外,整体护理要求护理人员要注意护理记录和质量保证[1],因此,护士在进行血糖床边检测时,也要注意所获取结果的准确性,以保证抢救和治疗的成功。

但在日常工作中,常出现快速血糖仪所测定结果与临床观察或实验室测定结果不符的现象。

为此,我们对40例患者同步用快速血糖仪(简称血糖仪法)和全自动生化分析法(己糖激酶法,HK法)进行血糖对照测定,观察二者的相关性,探讨快速血糖仪检测结果的可信性以及造成其结果与临床观察或实验室所测结果不符的原因,并提出床边检测血糖的质量控制方法,现报告如下。

1　对象与方法1.1　对象　40例均为我院住院患者,男24例,女16例;年龄18～79岁;其中危重病人13例,糖尿病患者12例,糖尿病酮症酸中毒2例,高渗性昏迷1例,低血糖反应1例。

1.2　方法　采用美国强生公司生产的稳步倍加型血糖监测仪进行床边血糖测定,患者入院后立即由护士采末梢血用快速血糖仪进行血糖检测,并同时抽取静脉血送检验科用Beckman公司生产的全自动生化分析仪(HK法)进行血糖对照检测。

㊃专题㊃通信作者:郭淑芹,E m a i l :g g s h u qi n @163.c o m 糖尿病血糖精准监测郭淑芹(保定市第一中心医院内分泌科,河北保定071000) 摘 要:精准医学是在大数据时代提出的医疗模式,糖尿病血糖监测也受到精准思维的影响㊂充分评估血糖监测手段精准性基础上,现阶段血糖监测推荐从自我监测的 点 血糖,到动态监测血糖变化 曲线 ,再到反映3个月总体血糖水平的糖化血红蛋白㊂未来人工胰腺技术将实现精准的血糖管理㊂关键词:精准医学;血糖;糖化血红蛋白;胰岛素中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)09-0953-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.09.007A c c u r a t em o n i t o r i n g of b l o o dg l u c o s e i nd i a b e t i c p a t i e n t s G u oSh u qi n D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,B a o d i n g N o .1C e n t r a lH o s p i t a l ,B a o d i n g 071000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u oS h u q i n ,E m a i l :g g s h u qi n @163.c o m A B S T R A C T :P r e c i s i o n m e d i c i n ei st h e m e d i c a lm o d e l p r o p o s e di nt h ee r ao fb i g d a t a ,d i a b e t e sb l o o d g l u c o s e m o n i t o r i n g i s a l s oa f f e c t e db y t h e i m p a c to f p r e c i s i o nt h i n k i n g .B a s e do na d e qu a t ea s s e s s m e n to fv a r i o u s m e a n so f m o n i t o r i n g b l o o d g l u c o s e ,b l o o d g l u c o s e m o n i t o r i n g i sr e c o mm e n d e df r o mt h es e l fm o n i t o r i n g o f t h e"po i n t "b l o o d s u g a r ,t od y n a m i c a l l y m o n i t o r t h eb l o o d g l u c o s e c h a n g e c u r v e ,a n d t h e n t o r e f l e c t t h e t o t a l b l o o d g l u c o s e l e v e l o f t h r e e m o n t h s o f g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i nu n d e r t h e p r e s e n t s t a g e .F u t u r e a r t i f i c i a l p a n c r e a s t e c h n o l o g y wi l l a c h i e v e a c c u r a t e b l o o d g l u c o s em a n a ge m e n t .K E Y W O R D S :p r e c i s i o nm e d i c i n e ;b l o o d g l u c o s e ;g l y c o s y l a t e dh e m o gl o b i n ;i n s u l in 郭淑芹,女,汉族,河北省张家口蔚县人,1956年3月出生㊂现任保定市第一中心医院院长㊁党委书记㊂1977年河北医学院医疗系毕业,内分泌科主任医师,教授,博导㊂河北省内分泌糖尿病学会副主任委员,保定市内分泌糖尿病专业委员会主任委员,河北省女医师学会副理事长,保定市医师协会会长,国务院政府特殊津贴专家㊂在学术研究方面成果显著,作为第一㊁第二主研人分别完成的 保定市中老年人糖代谢异常相关影响因素及社区干预效果研究 等4项科研课题获河北省科技进步奖㊂在国家级核心期刊发表论文19篇,主编医学专著两部㊂曾获得全国先进工作者㊁全国优秀院长㊁河北省十大女杰㊁全国最具领导力中国医院院长㊃杰出业绩奖等殊荣㊂连续当选第十届㊁十一届㊁十二届全国人大代表㊂精准医学(pr e c i s i o nm e d i c i n e )自2015年提出后已成为一个跨界热点名词,除了医学专业外已经渗透在社会生活各个方面㊂较早应用于癌症的预防和治疗中,在对有乳腺癌家族史且D N A 测序研究发现有B R C A 1基因突变的特定人群建议提前乳腺切除[1],精准预防高危人群罹患乳腺癌;应用C D X 技术测定人体内蛋白变异基因表达水平,预先识别特定抗肿瘤药物最佳疗效患者[2],达到肿瘤药物的精准治疗㊂精准医学是大数据时代以人群基因组学为主要基础,整合临床数据㊁分子数据及各种组学研究(代谢组学㊁蛋白组学㊁转录组学),将疾病更为精细分类,对具有相同特征的同亚类群体予以精准的预防㊁诊断和治疗㊂与肿瘤不同,糖尿病为多种病因导致的复杂疾病,近年来虽然在单基因糖尿病诊断中取得较大进展,受到基因组认识和各种组学研究的限度,绝大多数糖尿病患者暂时无法得到个体化的精准诊断和治疗㊂相比较而言,血糖监测在社区和医院的实践应用中有人群广㊁频率高㊁新研究成果应用多等特点,因此更加趋于精准化㊂1 血糖监测方法和精准性评价1.1 血糖测定精确性和准确性概念 应用葡萄糖氧化酶方法测定静脉血浆葡萄糖水平,是国际公认血糖测定的最为标准检测方法,也是判断其他血糖测定方法准确性的 金标准 ㊂但是,在糖尿病人的日常血糖监测中,显然无法实现每日多次静脉血采集㊂便携式血糖仪是糖尿病人自我监测的主要方法,试纸采用生物酶法,(葡萄糖氧化酶法和葡萄糖㊃359㊃‘临床荟萃“ 2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.脱氢酶)法[3]㊂准确性应该满足:同一部位血样,血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果偏差应控制在如下范围:当血糖浓度<5.6mm o l/L时,应在ʃ0.83mm o l/L偏差范围内;当血糖浓度ȡ5.6 mm o l/L时,应在ʃ15%偏差范围内(至少95%测试结果)㊂精确性的标准:血糖浓度<5.6mm o l/L时,标准差<0.42mm o l/L;血糖浓度ȡ5.6mm o l/L,变异系数(C V)<7.5%[4]㊂近年来,许多血糖仪已经将实测全血测定结果换算为静脉血浆血糖数值,尽量使血糖读数接近同时静脉血浆血糖数值,达到最大程度的精准㊂即使技术日臻完善,目前在诊断的精准性方面仍无法替代静脉血糖㊂1.2糖化血红蛋白(H b A1c)H b A1c反映既往2~3个月平均血糖水平,是调整治疗的重要依据,可用于评估糖尿病患者的血糖控制状况及筛查糖尿病并发症[5]㊂测定方法有离子交换高效液相色谱法㊁等电聚焦法㊁亲和色谱法和免疫化学方法等[6]㊂H b A1c即时检测其准确性和精确性不高,临床尚未推广应用㊂其中高效液相色谱法被认为最为标准的测定方法㊂2011年美国糖尿病协会(A D A)推荐6.5%为诊断糖尿病临界值[7],后被世界卫生组织(WHO)接受,但由于H b A1c在我国不够普遍㊁检测方法标准化程度不高㊁测定H b A1c的仪器及质量控制尚不符合诊断糖尿病要求等原因,暂不推荐在我国采用H b A1c诊断糖尿病㊂1.3血清果糖胺(f r u c t o s a m i n e,F MN)/糖化白蛋白(g l y c a t e d a l b u m i n,G A)糖化血清蛋白是血清中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构物质,类似果糖胺,故又称为F MN㊂F MN浓度与血糖水平呈正相关,并相对保持稳定,不受药物㊁饮食㊁贫血或血红蛋白变异等因素的影响,其半衰期为17~19天,可以反映糖尿病患者近2~3周内的血糖波动情况[8]㊂F M N常用比色法检测,特异性较差,且由于其反映地是血清中总的糖化血清蛋白质,其值易受血液中蛋白浓度㊁胆红素㊁乳糜和低分子物质等的影响,因此临床应用受限,逐渐被G A取代㊂G A是在糖化血清蛋白基础上的定量测定,是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶糖化反应的酮胺物质,其检测亦不受药物㊁饮食㊁贫血或血红蛋白变异等因素的影响㊂白蛋白的半衰期为15~20天,故可反映患者近2~3周的血糖水平,且测量准确,在临床上应用范围逐渐广泛[9]㊂可以弥补H b A1c对短期血糖变化不敏感的缺点,是反映患者短期糖代谢控制情况的良好指标㊂此外,对于透析患者,G A较H b A1c稳定,不受红细胞寿命的影响,更能准确地反映该类患者的血糖控制情况㊂关于G A的正常参考值,目前仍缺乏公认正常值㊂国内有研究初步建立参考值为10.8%~17.1%㊂G A异常是提示糖尿病高危人群需行O G T T的重要指征,G Aȡ17.1%可筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者[10]㊂1.41,5-脱水葡萄糖醇(1,5-A,G)1,5-A,G存在各种食物中,结构为吡喃葡萄糖的C1脱氧形成的多元醇,可伴随增多的葡萄糖从肾小管排泄,导致血浆中1,5-A,G浓度下降,可以间接评价糖尿病患者血糖控制水平,应用葡糖糖激酶一吡喃糖氧化酶法测定,是糖尿病血糖监测的较新的指标[11-13]㊂其精准性评估还需临床实践去检验㊂1.5动态血糖监测系统(c o n t i n u o u s g l u c o s e m o n i t o r i n g s y s t e m,C GM S) C GM S为一种全新的连续性动态血糖监测技术,了解昼夜血糖波动趋势,临床应用日趋成熟㊂由葡萄糖感应探头㊁电缆㊁血糖记录器㊁信息提取器和软件分析5部分组成㊂每5分钟记录1个组织间液血糖值,24小时可记录288个血糖值,可以连续测定3天以上的血糖㊂动态监测血糖技术由回顾性C GM S发展到实时动态血糖监测系统(r e a l t i m e c o n t i n u o u s g l u c o s e m o n i t o r i n g s y s t e m,R T-C GM S),可以实时㊁即刻显示血糖值和变化趋势㊁并对高㊁低血糖报警,随时根据血糖变化趋势调整治疗方案㊂在临床实践中,存在以下问题:①需要多次校正,为了提高精确度㊁校正误差和血糖漂移,需要毛细血管血糖测定值输注入来校正实时血糖值㊂②测量误差:研究表明在血糖低于4.4 m m o l/L时,测量平均相对误差(M A R D)值21.5%~ 29.8%[14]㊂③测量值为组织间液血糖,与真实毛细血管或静脉血血糖之间存在一定时间滞后;而且信号传导和数据处理之间也增加时间滞后㊂④目前国际尚缺乏动态血糖正常值公认标准㊂国内一项全国多中心研究结果推荐24小时平均血糖值<6.6 mm o l/L,而24小时血糖ȡ7.8mm o l/L及ɤ3.9 mm o l/L的时间百分率分别<17%(4h)㊁12% (3h)[5]㊂平均血糖波动幅度(MA G E)及血糖标准差(S D B G)[15-16]分别<3.9mm o l/L和1.4mm o l/L 作为中国人动态血糖正常参考值标准㊂这些因素影响到C GM S的精准性,在评估血糖波动要予以考虑㊂1.6无创血糖监测技术大致分为以下几类:光学辐射类㊁反向离子电渗分析类㊁代谢热整合类等方法对体液(泪液㊁汗液及唾液类)内葡萄糖水平进行测定[17]㊂然而,由于精度和成熟度不够,绝大部分无创式血糖监测方法还处于实验室阶段,没有大规模临床使用㊂㊃459㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.2如何实现糖尿病血糖精准评估2.1现阶段精准血糖监测可实现点㊁线㊁面相结合2016年A D A[18]对糖尿病血糖监测明确提出,自我监测血糖(S M B G)㊁H b A1c是医务人员和患者评估血糖控制有效性的两项工具,C GM S是有益的补充㊂结合我国2015版的‘中国血糖监测临床应用指南“[5],糖尿病血糖监测由 点 血糖,到72小时 动态血糖曲线 ,并且综合3个月总体血糖水平的 糖化血红蛋白水平 ,三者互相补充,可以全面而且精准的掌握血糖情况㊂自我监测血糖是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分,建议所有糖尿病患者都进行S M B G,其作用是不可替代的㊂C GM S对于低血糖事件有重要临床价值,特别是无症状低血糖,尤其H b A1c<7%的儿童㊁青少年和成人1型糖尿病患者,使用实时C GM S可辅助患者H b A1c水平持续达标,且不增加低血糖发生风险;围手术期糖尿病患者;妊娠期糖尿病孕妇予以C GM S均有独特的优越性㊂在S M B G的基础之上,参考H b A1c结果,选择C GM S应用情况,对监测频次㊁监测时段㊁监测时间点等根据患者个体特征进行选择,符合强调个体化精准医学计划的要求㊂其他血糖监测方法和技术可作为有益的补充㊂2.2糖尿病精准诊断对精准血糖监测的影响随着遗传组学㊁分子诊断和基因一代㊁二代测序技术应用,糖尿病诊断亚分类已经有了较大进展㊂除了1型糖尿病㊁2型糖尿病㊁妊娠糖尿病外,特殊类型糖尿病中已明确至少44种由基因突变导致的单基因糖尿病㊂编码胰岛β细胞膜钾通道的致病基因K C J11是新生儿糖尿病致病原因[19],精准明确病因必然带来个体化精准治疗,应用作用于细胞膜钾通道的磺脲类药物,而非传统的胰岛素㊂随之血糖监测的重点也发生改变,治疗前后血糖㊁低血糖发生率㊁夜间血糖和血糖漂移等都因为治疗方式改变而改变,精准监测工具应用和结果分析内容都随之改变㊂精准时代开启,通过对糖尿病患者遗传信息测定有望个体化选择植入芯片智能血糖监测体系,根据特定基因型有针对性选择药物种类和剂量[20]㊂2.3精准血糖监测与及时同步精准治疗的结合精准血糖监测是实现糖尿病精准治疗的基础,便携式血糖仪问世后,S M B G广泛被患者接受和应用,而网络技术迅猛发展催生出大量糖尿病病情监测和分析的A P P软件,收集家族史㊁临床数据㊁每日自测血糖值㊁干预措施并自动析结果,提醒患者及时就医,提高患者个人血糖控制的精细化程度㊂随着移动网络普及和完善,结合院前预防㊁院外医疗发展趋势,在传统糖尿病治疗基础上,有望实现异地或家庭血糖监测和治疗㊂人工胰腺是替代胰岛功能人工智能产品,体现最为精准的糖尿病监测和治疗方法㊂其精确定义[21]是通过完全闭环控制胰岛素输注速度,全面代替胰脏实时调节血糖水平的便携式医疗设备㊂有两个特点: 完全闭环控制 和 便携 ㊂完全闭环控制意味着不需要外部参与,自动调节血糖水平;便携意味着它可以长期日常使用㊂但在受到个体差异,糖尿病分型,多源外部干预及胰岛素血糖浓度非线性㊁不稳定等难以突破的困难,短期内无法应用于临床㊂美敦力722型实行动态胰岛素泵系统,将R T-C GM S,持续胰岛素皮下输注(C S I I)与糖尿病综合管理软件(c a r e l i n k)整合在一起,被称为第一个 3C 整合系统,已经具有人工胰腺的雏形㊂大数据时代的精准医学计划影响到糖尿病诊治和病情监测等各个方面,新的血糖监测方法和网络技术发展迅速,将精准血糖监测和即时精准治疗完美结合的人工胰腺距临床应用为时不远,尚需要更深层次的研究㊂参考文献:[1] B h a t t i J,R e d e l m e i e rD A.A n g e l i n aJ o l i ea n d m e d i c a l d e c i s i o nS c i e n c e[J].M e dD e c i sM a k i n g,2015,35(1):4-5.[2] G r u t z m a n nR,M o l n a rB,P i l a r s k y C,e t a l.S e n s i t i v ed e t e c t i o no fC o l o r e c t a lc a n c e ri n p e r i p h e r a lb l o o d b y s e p t i n9D N Am e t h y l a t i o na s s a y[J].P L o SO n e,2008,3(I1):e3759. [3] M o o d l e y N,N g x a m n g x aU,T u r z y n i e c k aM J,e t a l.H i s t o r i c a lp e r s p e c t i v e s i n c l i n i c a l p a t h o l o g y:a h i s t o r y o f g l u c o s em e a s u r e m e n t[J].JC l i nP a t h o l,2015,68(4):258-264. [4]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613. [5] D i a b e t e sC o n t r o la n d C o m p l i c a t i o n s T r i a l R e s e a r c h G r o u p.T h e e f f e c t o f i n t e n s i v e t r e a t m e n t o f d i a b e t e s o n t h ed e v e l o p m e n ta n d p r o g r e s s i o n o fl o n g-t e r m c o m p l i c a t i o n si ni n s u l i n-d e p e n d e n t d i a b e t e sm e l l i t u s[J].N E n g l JM e d,1993,329(14):977-986.[6]马建华.血糖监测技术的应用与研究进展[J].中华糖尿病杂志,2016,8(2):123-125.[7] A m e r i c a n D i a b e t e sA s s o c i a t i o n.S t a n d a r d so fm e d i c a l c a r e i nd i a be t e s-2011[J].D i a b e t e sC a r e,2011,34(S u p p l1):S11-61.[8] K a m l e s h K u m a rS w a m i,P.R.C h o u d h a r y.R o l eo fs e r u mf r u c t o s a m i n e a s s a y i n s c r e e n i ng o f g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s[J],I n d i a n JA p p l B a s i cM e dS c i,2012,4(1B):469.[9] Y o s h i u c h i K,M a t s u h i s a M,K a t a k a m i N,e t a l.G l y c a t e da lb u m i ni s a b e t t e r i n d ic a t o r f o r g l u c o s e e x c u r s i o n t h a ng l y c a t e dh e m o g l o b i n i n t y p e1a n d t y p e2d i a b e t e s[J].E n d o c rJ,2008,55(3):503-507.[10]马晓静,包玉倩,贾伟平.糖化白蛋白与糖尿病筛查和诊断的研究进展[J].中华糖尿病杂志,2013,5(1):49-52.(下转第959页)㊃559㊃‘临床荟萃“2016年9月5日第31卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2016,V o l31,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.标,仍然为目前降低心血管风险的重要方向,尽管当前的标准治疗包括使L D L-C达标㊁强化控制血压和血糖,但大血管事件和微血管并发症的显著剩留风险仍然在大多数患者尤其在糖尿病患者中持续存在㊂T G是否会成为下一个重要目标,值得期待㊂参考文献:[1] R i d k e r P M.L D L-C c h o l e s t e r o l:c o n t r o v e r s i e s a n d f u t u r et h e r a p e u t i c d i r e c t i o n s[J].L a n c e t,2014,384(9943):607-617.[2] R a d e rD J,H o v i n g h G K.H D L-C a n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e[J].L a n c e t,2014,384(9943):618-625.[3] N o r d e s t g a a r dB G,V a r b oA.T r i g l y c e r i d e sa n dc a r d i o v a s c u l a rd i se a s e[J].L a n c e t,2014,384(9943):626-635.[4] T G a n d H D L-C W o r k i n g G r o u p o ft h e E x o m e S e q u e n c i n gP r o j e c t,N a t i o n a lH e a r t,L u n g,a n dB l o o dI n s t i t u t e,C r o s b y J,e t a l.L o s s-o f-f u n c t i o nm u t a t i o n s i nA P O C3,t r i g l y c e r i d e s,a n d c o r o n a r y d i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2014,371(1):22-31.[5]Jør g e n s e n A B,F r i k k e-S c h m i d tR,N o r d e s t g a a r d B G,e ta l.L o s s-o f-f u n c t i o n m u t a t i o n si n A P O C3a n d r i s k o fi s c h e m i c v a s c u l a r d i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2014,371(1):32-41.[6] L i u J,Z e n g F F,L i uZ M,e t a l.E f f e c t so f b l o o d t r i g l y c e r i d e so n c a r d i o v a s c u l a r a n da l l-c a u s em o r t a l i t y:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s o f61p r o s p e c t i v e s t u d i e s[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2013,12:159.[7] E x p e r t D y s l i p i d e m i a P a n e l,G r u n d y S M.A n I n t e r n a t i o n a lA t h e r o s c l e r o s i s S o c i e t y P o s i t i o n P a p e r:g l o b a lr e c o mm e n d a t i o n s f o r t h em a n a g e m e n t o f d y s l i p i d e m i a[J].C l i nL i p i d o l,2013,7(6):561-565.[8] A u s t i n MA,B r e s l o wJ L,H e n n e k e n sC H,e t a l.L o w-d e n s i t yl i p o p r o t e i n s u b c l a s s p a t t e r n sa n dr i s ko fm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].J AMA,1988,260(13):1917-1921.[9] W u M,L y o n s T J.T r e a t m e n ta p p r o a c h e sf o rd i a b e t e sa n dd y s l i p i de m i a[J].H o r m R e sP a e d i a t r,2011,76(S u p p l1):76-80.[10] A C C O R D S t u d y G r o u p,G i n s b e r g HN,E l a m M B,e ta l.E f f e c t s o f c o m b i n a t i o n l i p i d t h e r a p y i n t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s[J].NE n g l JM e d,2010,362(17):1563-1574. 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葡萄糖钳夹操作程序(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March葡萄糖钳夹试验操作程序试验准备1.开机、定标2.取50ml注射器，配葡萄糖组：10%GS 390ml+50%GS 130ml = 20%GS 520ml3.注射器：1ml 25个、5ml 6个、10ml 3个4.微量泵管1个、输液器2个、套管针2个、三通2个、贴膜2个、纱布、消毒棉签5.生化管（红管）7个：起始抽血3管（10ml）、输胰岛素10min后抽血1管（3ml）、稳态期（21、23、25）分别抽血1管（3ml）6.生理盐水500ml7.诺和灵R 10ml（400U） 1支8.葡萄糖组：接输液器、排气、接三通；接感应器、置软管；开电源、起始9.生理盐水组：从NS500ml中抽NS49ml + 血1ml + INS量；10.点击葡萄糖钳夹软件11.输入：Name；Weight；Euglycaemic；G-Infusion Solution 200mg/ml；G-Pump Max500ml/h；I Max 4；I Start 4；G Utilation 4；BG-End 5；Duration180min；I h12.抽血10ml（3管），测血糖，request，计算胰岛素量13.配置生理盐水组，1ml = 40U， = 4U；排气，接三通；开电源、起始14.确定输液管道通畅，先葡萄糖组，再生理盐水组15.建立双侧静脉通道：右侧输入葡萄糖、胰岛素；左侧抽血（T60-65℃）试验开始1.点击confirm开始⑴2.输注胰岛素10min整，测血糖，改胰岛素用量为h ⑵3.每5分钟测血糖1次，调整葡萄糖输注量，胰岛素用量固定⑶~⒅4.维持血糖在~h5.第19起进入稳态，第21、23、25分别抽血3ml试验结束1.点击结束试验，打开葡萄糖组500ml/h单独输注10min2.保存数据，Save as …；保存图表，Save as …3.计算M值 =（G25-G19）/（Weight×Time）mg/4.带上剩余50%葡萄糖120ml，提醒患者注意进食5.填写胰岛素管标签，带血清管7个；生化管离心5min，倒出血清，保存至冰箱。

前言为对采用便携式血糖仪测定血液葡萄糖进行管理，特制定本标准。

本标准等效采用了美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)标准AST4 -A，并结合我国的实际情况进行删减，同时增加了部分内容。

经反复征求各方面专家的意见后制定了本标准。

本标准由卫生部医政司提出。

本标准起草单位：复旦大学医学院华山医院检验科。

本标准主要起草人：吕元、朱玉胜。

本标准由卫生部委托卫生部临床检验中心负责解释。

1．范围本标准适用于采用便携式血糖测定仪进行血液葡萄糖（以下简称血糖）测定。

本标准为负责该血糖测定的管理人员提供以下信息：血糖测定仪器的选择、操作程序的制定、质量保证计划的实施及血糖测定仪器的维护保养、实验结果及质控的记录、操作人员的培训等。

本标准还有助于从事该血糖测定的操作人员正确安全地采集及处理血样、准确地进行血糖测定，正确完成血糖测定的质量控制及血糖测定仪的维护保养，了解如何获取准确的血糖测定结果及测定结果在临床上的应用。

2．对血糖测定的管理要求2.1管理人员的职责2.1.1全面指导及执行血糖测定项目的实施2.1.2选择合适的测试仪器和试剂。

2.1.3管理和实施质量保证计划。

2.1.4操作人员的选择及资格认可。

2.1.5协调及监督操作人员的培训。

2.1.6负责便携式血糖仪测定结果与检验科自动生化分析仪方法测定结果的定期比较。

2.1.7全面了解对血糖浓度过高或过低患者应采用的适当措施。

2.2血糖测定仪器的选择参照以下几个方面选择合适的血糖测定仪。

2.2.1测定结果准确。

2.2.2操作简便。

2.2.3消耗品易得。

2.2.4价格合理。

2.2.5良好的售后技术服务。

2.2.6测定线性范围宽。

2.2.7测定结果与标准实验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动生化仪测定结果±15%范围内。

2.2.8适合环境温度。

2.2.9同一单位应选择同一类型的血糖测定仪，以避免不同测定仪可能带来的偏差。

2.3操作手册的制定要点2.3.1标本采集：包括正确安全地采集标本的详细步骤以及防止标本污染的措施。