难治性支原体肺炎诊治

难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略难治性肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种由肺炎支原体引起的感染性疾病。

难治性MPP是指对常规抗生素治疗不敏感，或者病情反复发作，病程延长，或者并发症较多的MPP患者。

以下是针对难治性MPP的诊治策略。

1.临床特征诊断：根据患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，结合体征检查，如肺部闻及湿啰音等，初步诊断为肺炎。

随后，根据流行病学史、检验结果等，初步诊断为MPP。

2.检验诊断：a. 收集患者的呼吸道标本（如咳出的痰液），进行Mycoplasma pneumoniae的特异性PCR检测。

阳性结果可作为确诊依据。

b.血液检测：检测患者血清中的IgM和IgG抗体水平。

单纯地依靠阳性抗体结果无法确定活动性感染，需结合临床症状、其他实验室检查结果综合判断。

3.抗生素治疗：a.首选药物：一代或二代大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、强力霉素等。

可以联合使用细胞外靶标类药物如喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。

b.注意用药剂量：适当提高抗生素剂量，以提高药物在肺组织中的浓度，增加疗效。

c.治疗疗程：一般为10-14天，根据患者的具体病情情况，可能需要延长治疗时间。

4.病情控制：a.对于高度敏感的患者，静脉使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素，用药剂量高，一般24小时换药一次，维持疗程10-14天。

b.对于难治性MPP患者，特殊情况下可使用大环内酯类抗生素联合β-内酰胺类药物等。

个体化治疗方案根据患者的药物耐受性、病情稳定性等因素综合考虑。

5.并发症处理：a.支持性治疗：保持水电解质平衡、输氧、痰液引流、营养支持等。

b.并发症治疗：根据具体病情，对并发症进行治疗。

如出现肺不张、胸腔积液等情况，可行胸腔排液、胸腔闭塞等治疗。

总结起来，难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略包括临床特征诊断、检验诊断、抗生素治疗、病情控制和并发症处理。

·45·大 医 生D O C T O R2020年第7期儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略董文晖 吴学军（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）摘要：目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的临床特点和诊疗策略。

方法 回顾性分析北京市丰台区南苑医院2017年6月至2019年6月收治的58例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，根据预后不同分为预后良好组与预后差组，分析不同治疗预后下生化指标水平。

结果 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括：咳嗽100.00%、肺部湿啰音74.14%、呼吸急促53.45%、热程长89.66%、疗程长84.48%等，部分患儿伴随皮疹12.07%、胸痛13.79%、胸腔积液31.03%等症状。

实验室检查发现，预后差组难治性支原体肺炎患儿的C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于预后良好组患儿（P ＜0.05）。

经综合诊断及对症治疗后患儿病情改善，总有效率为96.55%。

结论 儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括剧烈咳嗽、持续高热、呼吸困难、炎性指标高，且有肺外表现，应对出现此类症状的患儿予以警惕，及时进行影像学、实验室检查等进行早期诊断，治疗时需及时采取有针对性的治疗措施。

关键词：难治性；支原体肺炎；临床特点Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of Refractory Mycoplasma Pneumonia in ChildrenDONG Wenhui WU Xuejun（Nanyuan Hospital，Fengtai District，Beijing 100076，China）Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment strategy of refractory Mycoplasma pneumonia in children. Methods The clinical data of 58 children with refractory Mycoplasma pneumonia who were treated in Nanyuan Hospital of Fengtai District of Beijing from June 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the different prognosis，they were divided into good prognosis group and poor prognosis group，and the biochemical index levels under different treatment prognosis were analyzed. Results The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children included：cough 100.00%，lung moist rales 74.14%，shortness of breath 53.45%，heat duration 89.66%，course of treatment 84.48%. Some children accompanied with rash 12.07%，chest pain 13.79%，pleural effusion 31.03%. Laboratory examination showed that the levels of C-reactive protein（CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group（P ＜0.05）. The total effective rate was 96.55%. Conclusion The clinical characteristics of refractory Mycoplasma pneumonia in children include severe cough，persistent high fever，dyspnea，high inflammatory index，and extrapulmonary manifestations. Children with such symptoms should be vigilant，imaging and laboratory examination should be carried out in time for early diagnosis，and targeted treatment measures should be taken in time. Keywords ：refractory；mycoplasma pneumonia；clinical characteristics作者简介：董文晖，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病、哮喘、慢咳的治疗。

难治性支原体肺炎诊治引言难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是一种由支原体所引起的肺部感染，并表现为持续咳嗽、呼吸困难和发热，不容易被传统抗生素治疗控制的一种疾病。

本文将介绍难治性支原体肺炎的诊断和治疗方法。

诊断临床表现难治性支原体肺炎的临床表现与一般支原体肺炎相似，主要症状包括持续咳嗽、发热、咳痰等。

但与一般肺炎不同的是，难治性支原体肺炎在接受常规治疗后症状并无改善，持续时间长。

此外，在患者的血液和咽拭子中也能检测到支原体的相关标志物。

影像学难治性支原体肺炎的影像学表现常常为双侧对称性的肺部浸润。

在胸部X线或CT检查中可观察到多发的斑片状、小结节状浸润影。

实验室检查实验室检查方面，可以通过RT-PCR方法检测患者的咽拭子样本，来确定是否存在支原体感染。

此外，还可以进行IgM 和IgG抗体检测以及白细胞计数，以评估感染的程度。

治疗常规治疗在诊断确立后，应立即开始治疗。

常规治疗方案包括口服或静脉注射广谱抗生素，例如阿奇霉素、大环内酯类药物等，以抑制支原体的生长和繁殖。

此外，还需要对症治疗，如退热、镇咳等。

大剂量、长疗程疗法如果患者在3-5天后的常规治疗后症状没有明显改善，并且实验室检测仍显示存在支原体感染，可考虑采用大剂量、长疗程疗法。

这包括使用大剂量的激素和维生素C等，以及继续使用抗菌药物治疗。

其他辅助治疗除了药物治疗，还可以考虑一些辅助治疗方法。

例如，支气管镜下灌洗和肺炎球菌疫苗等，可以帮助清除肺部的痰液和增强机体免疫功能。

注意事项在进行治疗时，需注意以下几点：1.限制患者的活动，避免感染的传播。

2.加强患者的营养，保持良好的生活习惯。

3.密切监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。

4.与其他医疗团队进行多学科合作，共同制定治疗策略。

结论难治性支原体肺炎是一种持续咳嗽、呼吸困难和发热等症状无法得到传统抗生素治疗控制的肺部感染。

儿童难治性支原体肺炎诊治进展[摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。

临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。

近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。

临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。

但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。

本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。

[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。

基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。

在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。

难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。

难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展刘晓梅【摘要】难治性肺炎支原体肺炎一般是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素治疗1周以上,病情未见好转,甚至继续加重者.临床表现为持续高热不退、咳嗽且合并多系统损害.发病机制考虑与对大环内酯类抗生素耐药、免疫功能紊乱及合并其他病原体感染等多因素有关;大环内酯类抗生素联合糖皮质激素及纤维支气管镜肺泡灌洗是主要的治疗方法.%Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia refers that the patient with mycoplasma pneumoniae pneumonia get even worse alter being treated by mariolide antibiotics more than one week. The clinical manifestations of the disease are continuous high fever,rough and multiple system damage. Pathogenesis is related with many factors, such as the drug resistance to maciolide antibiotics, immune disorders and combination with other pathogens infection. The main treatment is maciolide antibiotics, glucocoiticoids and the operation of broncho alveolar lavages by flexible bionchoseope.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)022【总页数】4页(P3805-3808)【关键词】难治性;肺炎支原体肺炎;诊断;治疗【作者】刘晓梅【作者单位】大连市儿童医院呼吸科,辽宁,大连,116000【正文语种】中文【中图分类】R725.6肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)可引起儿童上、下呼吸道感染，是社区获得性肺炎的重要病原［1］，并可引起流行。

难治性支原体肺炎诊断标准难治性支原体肺炎是一种由支原体引起的慢性呼吸道感染，其临床表现复杂多样，诊断较为困难。

随着医学技术的不断进步，对于难治性支原体肺炎的诊断标准也在不断完善和更新。

本文将就难治性支原体肺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

难治性支原体肺炎的临床表现主要包括，咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，部分患者还会出现低热、乏力、食欲不振等全身症状。

临床上常见的体征包括双肺啰音、肺部干湿啰音、肺部实变等。

需要注意的是，难治性支原体肺炎的临床表现并不具有特异性，容易与其他呼吸道感染混淆，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。

二、实验室检查。

1. 支原体DNA检测，通过呼吸道标本（痰液、咽拭子、支气管肺泡灌洗液等）进行PCR检测，能够快速、准确地检测出支原体的存在，是诊断难治性支原体肺炎的重要手段。

2. 血清学检查，包括支原体IgM和IgG抗体检测，阳性结果提示可能存在支原体感染，但需结合临床表现综合判断。

三、影像学检查。

胸部CT是诊断难治性支原体肺炎的重要检查手段。

典型的CT表现包括多发性支气管扩张、支气管壁增厚、炎性病变、肺实变等。

结合临床症状和实验室检查结果，有助于明确诊断。

四、其他辅助检查。

支气管肺泡灌洗液（BALF）检查是诊断难治性支原体肺炎的重要手段之一。

通过BALF检查，可以直接观察到支原体的存在，有助于明确诊断。

五、诊断标准。

根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史和病情发展，可以综合判断是否患有难治性支原体肺炎。

目前尚无统一的诊断标准，但一般认为，具备以下条件可考虑诊断为难治性支原体肺炎：1. 持续咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状；2. 实验室检查阳性，如支原体DNA检测阳性、血清学检查阳性等；3. 影像学检查显示典型的CT表现；4. 排除其他呼吸道感染和炎症性疾病。

六、治疗。

难治性支原体肺炎的治疗主要包括抗生素治疗、支气管扩张、免疫调节等。