急性巨核细胞白血病1例报告

2013-2014年度案例分析作业患者男，18岁，于2014年01月17日以“发热待查”为主诉平诊步行入院，1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐，未在意。

7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。

自行口服“甘草片”后效差3天前患者发现左侧颈部肿大，伴轻度压痛，肿大呈进行性加重，未予处理。

1天前患者为进一步治疗至新郑市中医院测体温39℃，查白细胞138.3×109/L，血红蛋白89g/L，血小板26×109/L，中性粒细胞32.4%，淋巴细胞56.1%。

B超示：双侧颈部多发肿大淋巴结。

为进一步诊断来我院，急查血象示：白细胞160.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%，门诊以“发热待查”收入我院，查骨髓象示：原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞占95.6%，成熟淋巴细胞占 4.4%，骨髓增生极度活跃，淋巴细胞恶性增生。

患者发病以来食欲欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神欠佳，体重下降30斤,体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。

体温：38.5℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：106/64mmHg1. 患者最有可能的诊断是什么？急性白血病2. 该患者的主要护理措施是什么1 饮食护理：给患者提供高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食；鼓励患者多饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激，同时有利于毒素排泄。

2 对症治疗：遵医嘱应用止吐药，减轻肠胃反应；应用促进溃疡愈合的药物及止痛药，保护静脉，应用化疗药物注意静脉的穿刺成功。

3 生活护理：保持口腔清洁，用4%碳酸氧钠漱口；化疗期间让患者多饮水，减轻药物对黏膜的损伤；化疗期间不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿；发生口腔炎时要做好口腔护理，根据病情选用有效药物；给予无刺激性流食。

白血病病例分析报告白血病是一种由于骨髓产生过多异常白细胞而导致的恶性血液病。

本文将对一位患有白血病的患者进行详细分析报告，探讨其病情特点、治疗方法及预后情况。

病例描述该病例是一位45岁的男性患者，于去年开始出现疲乏无力、贫血等症状，并持续加重。

初次就诊时，患者血红蛋白水平低于正常范围，白细胞计数略高，并出现了少量的脾肿大。

经过一系列检查后，患者被确诊为慢性髓系白血病。

病情分析1. 白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，这是白血病的典型症状之一。

正常情况下，白细胞扮演着身体免疫防御系统的角色，但在白血病患者体内，异常白细胞增多，代替了正常的血细胞生成过程。

2. 贫血症状患者出现了贫血的症状，这是由于白血病细胞侵占了正常造血细胞的生存空间，导致红细胞生成不足。

贫血症状给患者带来了疲倦、气短等身体不适。

3. 脾肿大脾肿大是慢性髓系白血病的常见体征之一。

在白血病患者中，脾脏不断地清除异常的白细胞，使得脾脏进一步肿大。

脾肿大不仅是病理状态，还可能导致腹胀不适、消化不良等相关症状。

治疗方法根据病例的具体情况，该患者采取了以下治疗方法：1. 化疗针对白血病的治疗主要采用化疗药物，如氨甲喋呤和环磷酰胺等。

这些药物能够抑制异常白细胞的增长，并最大限度地减少对正常造血细胞的影响。

2. 干细胞移植干细胞移植是一种常见的治疗方法，通过输注健康供体的干细胞来重建患者的造血系统。

这种治疗方法可以有效减少白血病细胞的数量，并增加正常血细胞的生成。

预后情况经过一段时间的治疗，患者的症状有所改善。

血细胞计数逐渐恢复到正常范围内，贫血状况也得到了明显改善。

脾肿大也逐渐减轻。

白血病是一种恶性病变，治疗是一项长期而复杂的过程。

对于每个患者而言，根据病情的具体情况，采取最合适的治疗方案是至关重要的。

总结本文对一位白血病患者的病例进行了详细分析。

白血病对患者的身体健康和日常生活造成了严重的影响，但通过适当的治疗手段可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

急性白血病急危重病历讨论范文患者简况：患者，男性，46岁。

入院前两周出现进行性乏力、发热，并伴有皮肤瘙痒症状。

查血常规显示白细胞计数骤增，分类检查提示白血病可能。

入院后，患者出现头昏、意识模糊，且伴有呼吸困难。

经血液学检查确诊急性白血病。

急需紧急治疗。

入院体格检查：患者入院时，生命体征不稳，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见多处瘀斑。

心率120次/分，血压80/50mmHg，体温39.5摄氏度。

全身淋巴结未及明显肿大，肝脾未及肋缘下。

实验室检查：1. 血常规显示白细胞计数30×10^9/L，中性粒细胞占40%，淋巴细胞占20%。

2. 骨髓细胞形态学检查示骨髓增生过多，中性粒细胞、原始细胞增多，红细胞、血小板减少。

3. 免疫学检查显示骨髓细胞CD34、CD117阳性，表明为急性白血病。

诊断：根据临床表现及实验室检查结果，确诊为急性白血病。

急需进行紧急治疗。

治疗方案：紧急患者需立即进行化疗，以控制病情、减轻症状。

1. 化疗方案：采用ADM、CTX、如今等方案进行化疗，以排除体内白血病细胞，控制病情。

2. 对症治疗：给予镇痛、抗感染、支持疗法，维持体内稳定。

3. 治疗监测：监测白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，随时调整治疗方案。

讨论：急性白血病为一类以白血病细胞增殖为主要特征的骨髓恶性疾病，具有快速发展、生命威胁性较高的特点。

患者在入院时已出现严重的症状，包括贫血、出血、感染等，需要紧急处理。

化疗是急性白血病的基本治疗方法，可以控制病情，提高患者的生存率。

在治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

本例患者入院时情况紧急，需要立即进行化疗。

化疗方案应该根据患者的具体情况，选择适当的药物组合，以取得最佳治疗效果。

同时，对症治疗也很重要，在化疗过程中可以缓解患者症状，提高生活质量。

监测治疗效果和患者的生命体征也是关键，可以及时调整治疗方案，防止出现严重的并发症。

总之，对于急性白血病患者，应该尽快进行治疗，采取有效措施，控制病情，提高生存率。

可编辑修改精选全文完整版整体护理病历【护理评估】1.基本资料姓名：陈xx年龄：33岁入院时间：20xx-01-04初步诊断：急性白血病2.现病史患者于2014年10月来无明显诱因出现全身瘀点瘀斑，未特殊处理。

一周前出现间断咳嗽，咳少量白色黏痰，伴鼻塞咽痛，伴乏力。

门诊检查WBC：99.29G/L，NEU% 78.5%，MONO% 12.33%，HGB 71g/L，PLT 61 G/L。

予水化、碱化、羟基脲，为进一步治疗，收入血液科。

患者自发病以来，精神状态良好。

体力状况一般。

食欲食量减退，体重3月来下降10Kg，大小便正常。

3.既往史否认肝炎、结核、传染病史。

否认食物药物过敏史。

预防接种史不详。

4.身心评估（1）生命体征：体温：37.3 脉搏：96次/分呼吸：19次/分血压：117/67（2）面容：贫血面容（3）营养状况：体重逐渐下降5.专科检查全身浅表皮肤散在陈旧性瘀斑瘀点，全身淋巴结无肿大，咽部充血，扁桃体I度肿大，齿龈增生，上颚可见小溃疡。

胸骨下段轻压痛，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

6.辅助检查血常规示：白细胞计数 WBC 68.82G/L；中性粒细胞百分数 NEU% 81.7%；血红蛋白HGB 74G/L；血小板计数PLT 43G/L血生化示：乳酸脱氢酶 LDH332U/L；白蛋白ALB 29.0g/L；镁离子Mg0.64mmol/L；总钙Ca1.99mmol/L；钾离子2.76mmol/L。

凝血功能示：血浆D-二聚体测定9.11mg/L FEU;纤维蛋白降解产物定量14.1ug/mL；血浆凝血酶原时间测定14.3秒；活化部分凝血活酶时间41.0秒。

前-脑利尿肽827.8pg/mL，C反应蛋白7.8mg/L;超敏肌钙蛋白I定量0.025ng/mL。

【护理诊断】1.有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关2.口腔黏膜受损：口腔溃疡与感染有关3.活动无耐力：与白血病引起代谢增高及贫血有关4.体温过高：与感染、肿瘤代谢亢进有关5.咳嗽咳痰：与肺部感染有关6.潜在并发症：与化疗药物不良反应有关7.营养失调：低于机体需要量8.疼痛：与白血病细胞浸润骨骼有关9.焦虑：与病情有关【护理计划】1.病人出血情况得到缓解2.病人感到舒适，营养得到补充3.病人感染得到控制4.病人能掌握疾病相关知识【护理措施】1.出血：（1）绝对卧床休息，限制活动（2）静脉穿刺部位加压止血（3）观察皮肤黏膜有无新鲜出血症状，大小便情况及有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血的前兆。

白血病病历示例：患者信息：患者[XXXXX]，女，34岁，患有急性淋巴细胞白血病。

病史：患者于骨髓移植后出现肾损伤。

最近两个月出现傍晚低热（多次核酸检测阴性）。

西医无法有效处理。

患者每日下午5点开始怕冷，然后发热至深夜10-11点，出汗后烧退。

饭量小，虽然感觉未饱，但无法进食。

午休后吐，即使小憩后也容易吐。

睡眠质量差，多梦易醒。

肾积水，右侧肾区有胀痛感，一跳一跳的感觉。

尿频，小便有灼热感，并伴有乳白色、粘稠如浓痰样的物质。

偶有血色。

夜尿2-3次。

大便正常。

实验室检查：白细胞分类显示原幼细胞占38%，考虑为急性白血病。

骨髓穿刺结果显示增生极度活跃，粒系占86.5%，原始细胞占6%，早幼粒细胞占48%，红系占2.5%，巨核细胞5个。

FISH检测显示PML/RaRa阳性，骨髓流式细胞检测CD13、CD33、CD64、CD117阳性，HLA-DR阴性细胞占38%，考虑为AML-M3。

诊断：急性白血病治疗：目前患者正在接受住院治疗，包括使用中药进行治疗。

治疗方案将根据患者的具体病情和医生的建议来确定。

一、病例概述患者，男，45岁，因“乏力、发热、皮肤瘀斑、牙龈出血1个月”于2021年3月入院。

患者入院前1个月无明显诱因出现乏力、发热，体温最高达38.5℃，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，在当地医院就诊，血常规示：白细胞计数30.0×10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板计数30×10^9/L。

诊断为“急性髓系白血病”，给予化疗后症状有所缓解，为进一步治疗转入我院。

二、入院查体体温：37.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀斑，口腔黏膜无溃疡，牙龈出血，浅表淋巴结无肿大。

心肺腹查体未见明显异常。

三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数30.0×10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板计数30×10^9/L。

2. 骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，原始细胞比例达90%，符合急性髓系白血病特征。

3. 免疫分型：CD33+，CD13+，CD34-，CD56-，CD117+，符合急性髓系白血病特征。

4. 分子生物学检查：BCR-ABL融合基因阴性，FLT3-ITD突变阴性，NPM1突变阳性。

四、诊断急性髓系白血病（M3型）五、治疗方案1. 化疗：采用DA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）进行诱导化疗。

2. 支持治疗：输血、血小板输注、预防感染、营养支持等。

3. 骨髓移植：患者年龄适宜，病情稳定，考虑进行骨髓移植。

六、治疗过程及疗效1. 诱导化疗：患者接受DA方案诱导化疗，化疗后血常规指标逐渐恢复正常，症状明显缓解。

2. 支持治疗：患者接受输血、血小板输注、预防感染、营养支持等治疗，病情稳定。

3. 骨髓移植：患者于化疗后2个月进行骨髓移植，移植成功，目前病情稳定，无复发迹象。

七、总结本病例为一例急性髓系白血病患者，通过及时的诊断和有效的治疗，患者病情得到明显缓解，生活质量得到提高。

在治疗过程中，重视患者的整体情况，给予综合治疗，对提高患者生存率具有重要意义。