分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
中耳积液极为粘稠者称“胶耳”。
咽鼓管沟通鼓室和鼻咽部，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。
骨部始终开放，静态时软骨部闭合。
咽鼓管咽口周围有咽鼓管圆枕、腺样体、咽隐窝及下鼻甲后端。
小儿咽鼓管近水平，管腔短、内径宽易引起逆行感染。
一、病因（一）咽鼓管功能障碍是该病最主要的病因1、咽鼓管阻塞：机械性阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽癌等；非机械性阻塞，如腭裂。
2、咽鼓管的清洁和防御功能障碍（二）感染：近年来研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌（三）免疫反应可能是抗体介导的免疫复合物疾病二、病理咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。
后期积液可很粘稠，含大量蛋白质，呈胶冻状，称“胶耳”，可发展为粘连性中耳炎。
三、临床表现（一）听力下降：小儿常表现为对声音反应差，注意力不集中，学习成绩下降。
（二）耳痛：急性者可有隐隐耳痛（不同于急性化脓性中耳炎的耳痛），慢性者耳痛不明显。
（三）耳内闭塞感：是常见的主诉之一。
（四）耳鸣：多为间歇性。
四、检查1、鼓膜：鼓膜内陷，表现为光锥变短或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突；鼓膜呈淡黄或琥珀色；可透过鼓膜看到液平面，或可看到气泡。
2、听力检查音叉试验：rinne test（-）；webber test（偏向患侧）及纯音听阈测试结果示传导性聋，由于中耳传声结构及两窗阻抗变化引起，积液排出后听力即改善。
声导抗图对诊断有重要价值，典型曲线为平坦型。
3.CT X 线4.检查鼻咽部：分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状，特别对单耳慢性分泌性中耳炎应注意排除鼻咽癌，仔细检查鼻咽部，对可疑病例行鼻咽部活检。
五、治疗治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流，以及病因治疗。
（一）非手术治疗：抗生素、糖皮质激素及保持鼻腔、咽鼓管通畅口服桃金娘油。
（二）手术治疗：鼓膜穿刺术、切开术、鼓膜切开加置管术（置管不超过3年）；治疗鼻腔及鼻咽部疾病；鼓室探查术等。
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
病变不仅位于鼓室，还经常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。
临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。
一、病因与下列因素有关：（一）急性化脓性中耳炎未彻底治疗。
（二）全身或局部抵抗力下降。
（三）鼻、咽的慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。
中耳系统通气引流通道的阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，变形杆菌等二、病理及临床表现（一）临床上以耳内长期间断或持续流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点。
（二）按病理变化和临床表现分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。
各型间一般无阶段性联系。
慢性化脓性中耳炎单纯型最多见。
病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。
临床特点：1、间歇性耳流脓，量多少不等，脓液一般不臭；鼓膜紧张部中央性穿孔；听觉损伤一般为传导性聋；2、颞骨CT示无骨质破坏；一般无并发症。
治疗：控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力。
以局部用药为主，可用3%双氧水洗耳，再用抗生素溶液。
静止期可行鼓室成形术（鼓膜修补）。
慢性化脓性中耳炎骨疡型病变超出粘膜组织，深达骨质，听小骨、鼓沟、鼓窦及乳突骨质可发生慢性骨疡；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽或息肉生成。
临床特点：持续流脓，常有臭味，如肉芽或息肉出血，脓内可混有血丝；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失，鼓室内有肉芽或息肉；多为较重的传导性聋，也可为混合性聋；颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏，可引起颅内、外并发症。
治疗：局部用药或行肉芽或息肉刮除术；无效者根据病变范围手术，彻底清除病变组织，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力。
慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型胆脂瘤是一种位于中耳的囊性结构，非真性肿瘤。
囊内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连。
胆脂瘤形成机制：袋状内陷学说：咽鼓管通气功能障碍。
上皮移行学说鳞状上皮化生学说基底细胞增殖学说•λ 袋状内陷学说：由于咽鼓管功能障碍，中耳腔逐渐形成负压——局部粘膜充血、肿胀、肥厚——造成中、上鼓室之间通道阻塞——上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个不相通的空腔系统——上鼓室负压使鼓膜松弛部渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成囊袋——囊袋内壁为鼓膜的上皮层，鳞状上皮及角化物脱落堆积，囊袋扩大形成胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤•λ 上皮移行学说：外耳道或鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，并逐渐深达鼓窦区，其脱落上皮和角化物堆积于该处不能自洁，聚集成团，形成胆脂瘤。
后天继发性胆脂瘤•λ 鳞状上皮化生学说：中耳粘膜的上皮细胞受到炎症刺激后可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。
•λ 基底细胞增殖学说：鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者可破坏基底膜后伸入上皮下组织，形成胆脂瘤。
临床特点：1、长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有时可见鳞屑或豆渣样物；听力损失可轻可重，可为传导性聋，也可为混合性聋或感音神经性聋；耳鸣2、颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有骨质破坏，其边缘浓密、整齐，常引起颅内、外并发症。
治疗：彻底清除病灶，重建传音结构，获干耳，预防并发症。
鉴别诊断中耳癌：好发于中年以上病人；病人多有长期耳流脓史；耳内有血性分泌物及肉芽，伴耳痛；检查见外耳道或鼓室内有新生物，易出血，新生物应活检。
结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位结核；耳内脓液稀薄，听力损害明显，早期发生面瘫；颞骨CT示骨质破坏或有死骨形成。
单纯型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性分泌物性质粘液脓，不臭脓性或粘液脓性可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性听力损失听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光，可轻度水肿松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质颞骨CT无骨质破坏骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术手术彻底清除病变耳源性颅内外并发症一、病因：1、中耳炎的类型伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎最多见2、致病菌毒力强致病菌主要是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌3、机体抵抗力差4、脓液引流不畅二、感染途径：1、通过破坏或缺损骨壁最常见。
破坏鼓室天盖、乙状窦骨壁可向颅内蔓延；破坏乳突外侧骨壁、乳突尖可引起耳后骨膜下或颈深部脓肿；破坏半规管或鼓岬可致迷路炎。
2、经解剖通道或未闭骨缝如岩鳞缝、前庭窗、窝窗。
3、血行途径颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。
颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。
三、诊断出现下列情况应注意：1、慢性化脓性中耳炎急性期脓液突然减少或突然增加，伴耳痛、持续性头痛、发热。
2、乳突区红肿压痛，中耳炎乳突手术后进行性头痛加剧。
3、畏寒、发热、衰竭、精神萎靡。
4、脑膜刺激征、颅内高压表现、脑神经麻痹、中枢局灶定位体征。
5、眼底改变、腰穿及脑脊液改变。
6、影像学检查有骨质破坏。
7、超声波大脑中线移位、脑室扩大。
8、血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大9、MRI增强扫描对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率高。
四、治疗：清除中耳乳突病变（手术）、通畅引流、足量广谱抗生素、颅内高压首先降低颅内压1、乳突根治术：检查有无骨质破坏，清除坏死的骨板直到外观正常的硬脑膜为止。
2、抗生素：及时足量的抗生素。
颅内并发症应采用2种以上抗生素联合用药。
3、脓肿穿刺、冲洗、引流或切除。
4、支持疗法对症治疗：如颅高压用脱水疗法。
内耳的动脉突发性耳聋突发性聋指突然发生的感音神经性听力损失。
可由多种原因引起：感染、肿瘤或瘤样病变、脑外伤或窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳血供障碍、先天发育异常等。
临床特征：突然发生的非波动性感音神经性聋，常为中或重度；多在三日内听力急剧下降。
可有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
除听神经外，无其他脑神经受损症状。
单耳发病居多。
治疗：要及早诊治，尽量保存和恢复听力。
1、糖皮质激素2、改善血液流变学、扩血管以及纤溶治疗3、抗病毒治疗4、低钠饮食5、高压氧舱咽的解剖Anatomy of Pharynx咽的生理学Physiology of Pharynx1. 呼吸功能2. 言语形成3. 吞咽功能4. 防御保护功能：咽的吞咽、呕吐反射5. 调节中耳气压功能：吞咽时咽鼓管咽口开放6. 扁桃体的免疫功能急性扁桃体炎一、病因机体免疫力、抵抗力低下时，存留于正常人咽部及扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖可引发本病。
主要致病菌为※乙型溶血性链球菌。
可通过飞沫或直接接触而传染。
二、病理急性卡他性扁桃体炎：炎症仅局限于粘膜表面急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口渗出。
临床常将后两者归为急性化脓性扁桃体炎。
三、临床表现（一）全身症状（化脓性）：畏寒、高热、头痛等，小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐等。
（二）局部症状：剧烈咽痛，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。
四、检查患者呈急性病容；咽部粘膜弥漫性充血；腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点;下颌角淋巴结常肿大。
五、并发症（一）局部并发症：扁桃体周脓肿，咽旁脓肿、急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎。
（二）※全身并发症：可引起全身各系统许多疾病，常见的有急性风湿热、急性关节炎、心肌炎（风湿性心内膜炎）及急性肾小球肾炎等。
六、治疗：抗生素，首选青霉素、先锋霉素。
支持治疗手术切除：反复发作，每年3次以上，已有并发症，在急性炎症消退后2-3周实行手术慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
一、病因：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展。
二、病理：增生型：因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。
纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为纤维组织取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。
隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓；或隐窝口因瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿。
