(完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南

目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南目录咽部异物 (2)一．疾病相关情况 (2)二．分级诊疗指南 (2)咽部乳头状瘤 (3)一．疾病相关情况 (3)二．分级诊疗指南 (4)鼻前庭囊肿 (4)一．疾病相关情况 (4)二．分级诊疗指南 (5)鼻腔血管瘤 (5)一．疾病相关情况 (5)二．分级诊疗指南 (6)中耳炎 (6)一．疾病相关情况 (6)二．分级诊疗指南 (8)外耳道胆脂瘤 (9)一．疾病相关情况 (9)二．分级诊疗指南 (10)咽部异物一．疾病相关情况（一）定义：进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入咽部；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等异物放入口中，不慎坠入下咽；睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽，如假牙脱落；企图自杀者故意吞入异物卡于咽部等。

（二）分类：鼻咽异物，口咽异物，喉咽异物。

（三）临床症状：咽部异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续；尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血；较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿；可导致吞咽困难和呼吸困难；鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。

体格检查：口咽和/或喉咽部见异物。

（四）诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。

鼻咽部异物少见。

一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜或鼻内窥镜可发现鼻咽部异物。

少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。

（五）并发症：咽后间隙脓肿、咽旁间隙脓肿、急性会厌炎等。

二．分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：１.口咽部异物，可在间接喉镜直视下取出者；２.喉咽、鼻咽小异物；３.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，经治疗异物已取出，感染已控制病情好转。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.小儿喉咽异物；2.巨大异物须全麻下行异物取出者；3.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，应转至三级医院进一步诊治；4.怀疑喉异物或者气管、支气管异物者应及时上转三级医院诊治(病情危重应就地抢救，病情符合转运条件及时转运)。

耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。

所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。

耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。

多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。

小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。

【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。

2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。

3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。

4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。

5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。

【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，清肿通窍。

方药举例：银花解毒汤加减。

金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。

2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝利湿。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。

适用于风热外袭，肝胆火盛。

龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。

适用于肝胆火盛。

黄连上清丸每服5g,每日2次。

适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。

三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。

2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。

3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。

鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻，因此鼻病与肺有密切关系。

外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。

其辨证论治要点如下。

鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。

流清涕为风寒，治以发散风寒。

流黄涕为风热，治以散风清热。

流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。

鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。

鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。

喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。

鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。

若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。

【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。

2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。

3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。

4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。

5 .损伤后感染者白细胞总数增高。

【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颈部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。

治法：行气活血，消肿止痛。

方药举例：桃红四物汤加减。

桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。

6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药举例：五味消毒饮加减。

金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。

治法：祛瘀生新，消肿止痛。

方药举例：活血止痛汤加减。

乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。

8 .络伤血溢鼻部破损，蚓血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。

治法：凉血止血，活血化瘀。

方药举例：十灰散加减。

牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。

临床诊疗指南-耳鼻咽喉目录耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1)第一篇鼻科学 (1)第1章鼻外伤 (1)第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8)第3章鼻中隔疾病 (11)第4章鼻黏膜炎性疾病 (13)第5章鼻出血 (18)第6章鼻窦炎 (21)第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37)第8章变应性鼻炎 (42)第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44)第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64)第二篇咽科学 (72)第一节咽先天性畸形 (72)第二节茎突综合征 (76)第1章咽部创伤及咽部异物 (78)第2章非特异性咽炎 (86)第3章非特异性咽炎 (87)第4章咽淋巴环的疾病 (92)第5章咽部及颈深部脓胂 (100)第7章咽部神经性及功能性疾病 (109)第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116)第9章咽旁间隙胂瘤 (132)第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142)第1章喉部非特异性炎症 (146)第2章喉特异性炎症 (154)第3章声带麻痹 (155)第4章喉阻塞 (158)第5章喉功能性疾病 (158)第6章喉部胂瘤 (173)第三篇耳科学 (182)第一章耳先天性畸形 (182)第1章耳损伤及后天性畸形 (184)第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188)第3章耳部非特异性炎性疾病 (203)第4章耳源性井发症 (223)第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257)第6章耳部其他疾病 (260)第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268)第8章耳硬化症 (278)第9章耳鸣 (291)第11章非耳源性眩晕 (307)耳鼻咽喉临床诊疗指南第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

五官科常见病种诊疗指南碱滴耳可缩小鼓膜充血，减轻疼痛。

2）鼓膜穿孔后：应用外耳道消毒液清洗，保持外耳道干燥，避免感染加重。

必要时进行鼓膜修补手术。

3、对症治疗：如疼痛、发热等症状，可给予相应的药物缓解。

预防】1、加强个人卫生，保持室内空气清新，避免接触传染源。

2、注意保暖，避免受凉。

3、避免不洁行为，如不擤鼻、不捏鼻鼓气、不游泳等。

4、注意饮食卫生，避免食用不洁食品。

5、及时治疗上呼吸道感染等疾病，避免并发症。

2、慢性肥厚性咽炎表现为咽部粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，多个散在突起或融合成块。

咽侧索也会充血肥厚。

3、萎缩性咽炎和干燥性咽炎的特点是咽部粘膜干燥、萎缩变薄，颜色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

辅助检查】1、实验室检查：血常规、痰涂片和痰培养有助于排除肺结核病。

2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。

3、纤维喉镜检查可基本明确诊断。

诊断】一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。

但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。

在儿童尤为重要。

可行咽培养和抗体测定，以明确病因。

此外，如见咽部出现假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。

二）慢性咽炎本病诊断不难。

但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。

在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

鉴别诊断】一）急性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等相混淆。

二）慢性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺炎等相混淆。

治疗原则】一）急性咽炎无全身症状或症状较轻者，可局部用药，如复方硼砂溶液含漱、各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片、西瓜霜含片、华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用。

中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等。

针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。

五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。

3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。

例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

3、血行感染，极少见。

【体格检查】1、全身情况。

2、局部检查。

（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。

继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。

2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。

【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。

【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。

2、急性鼓膜炎。

【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。

全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。

完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南一、扁桃体周脓肿是一种扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，最初会出现扁桃体周炎，然后形成脓肿。

常见的致病菌是链球菌等多种菌类。

临床表现】1.首先出现急性扁桃体炎症状，如咽痛、吞咽时加重和发热等。

2.2-3天后，咽痛会偏向一侧，并逐渐加重。

疼痛通常会向一侧的耳部和牙齿放射。

3.口臭、流涎，说话时带闭塞音，看起来像口中含有物质。

4.软腭肿胀，活动受限制，饮水时会从鼻腔反流。

5.患者表现出急性重病容，面部表情痛苦。

6.颈部呈假性僵直，转动头部时带连肩部协同转动。

7.头部偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。

8.经常伴随颈部淋巴结肿痛。

诊断要点】1.咽痛4-5天，逐渐加重。

2.局部隆起明显，病侧腭弓和软腭弓红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方。

3.隆起处穿刺有脓。

治疗方案及原则】1.在脓肿形成前，应按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素和适量的糖皮质激素控制炎症。

2.在脓肿形成后，治疗方法有：1）穿刺抽脓：可以明确脓肿是否形成以及脓肿部位。

2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可以进行切开排脓。

3）排脓后，应给予抗生素抗感染治疗。

二、急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童和青年，在春秋两季气温变化时最易发病。

临床表现】1.全身症状：1）起病急，可能伴有畏寒高热，一般持续3-5天。

2）头痛，食欲不振，疲乏无力和四肢酸痛。

3）小儿患者可能因高热引起抽搐、呕吐和昏迷。

2.局部症状：1）咽痛是主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛严重者可能导致吞咽困难，也可能引起放射痛。

2）可能表现为言语含糊不清，这是由于软腭运动障碍引起的。

3）如果炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可能出现耳闷和耳痛症状。

4）扁桃体肿大明显，在幼儿还可能导致呼吸困难。

诊断要点】1.症状起病急，可能伴有畏寒发热，咽痛是主要症状。

耳鼻咽喉科诊疗常规一、先天性耳前屡管先天性耳前瘦管是一种胚胎鲤弓结节融合缺损或第一鲤裂发育障碍所致的常见的先天性耳科疾病。

发病率约12%,男多于女，单侧多于双侧。

【诊断】一、髅管口位于耳轮角前约90%,少数开口于耳轮，甚至耳垂处。

管口很小，或为凹陷，挤压时可有稀薄粘液或乳酪物从管口溢出，微臭，时有痒感，继发感染时可出现局部红肿。

二、瘦管是一种盲管，可有分枝而弯曲。

管内壁为复层鳞状上皮，上皮及上皮下组织也可因慢性炎症而致纤维化。

三、局部可因感染而产生红肿、痛、溢脓。

可反复急性发作。

四、反复感染者，瘦管口附近皮肤可发生溃烂、疤痕、肉芽，甚至脓瘦。

五、瘦管长的可向远处伸展，发生深部感染者可在外耳道或乳突部形成脓肿，这需谨防。

【治疗】一、无继发感染者，不需要治疗。

二、时有感染者经消炎后行瘦管切除术。

（一）成人局麻，儿童应全麻。

（二）在瘦管口周围作一梭形切口，分离疹管，注意勿将痿管分破，或撕断，以免内容物溢出污染手术野或不能彻底切除干净。

分离时，用泪囊探针插入髅管,以助追寻，直达盲端连同分枝一并切除。

（三）因感染而致皮肤溃烂较大者，痿管切除后创面难以缝合者，可考虑植皮或转移皮瓣缝合，术后有复发者亦可在手术显微镜下切除。

二、突发性耳聋突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。

近20年发病率有明显上升，多为单侧性，双侧者少见。

其病因不明，目前公认与病毒感染和（或）内耳血循环隙碍有关，疲劳、精神紧张等可作为诱因，植物神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内耳供血障碍，也可诱发本病。

【诊断】一、病情发展迅速，耳聋可在数分钟、数小时、或最长于1〜2天内发生，病人常可诉及确切日期、时间、耳聋一般多较重，且多为单侧性。

二、80%患者伴有耳鸣，且多于耳聋前数分钟或数小时出现，耳鸣多强烈，常为噪声或潮水声，使患者难以忍受。

三、耳内可有胀满感或压迫感，约1/3患者伴有眩晕，发生于疾病初期或呈持续性。

四、耳镜检查无异常所见，伴眩晕患者可有自发眼震。

中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目耳胀耳闭中医诊疗指南1范围本《指南》规定了耳胀耳闭的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于耳胀耳闭的诊断和治疗。

西医学的分泌性中耳炎等病的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

耳胀耳闭Erzhang Erbì耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。

新病者称为耳胀，久病者称为耳闭。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史多有感冒史或长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。

3.1.2临床症状耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。

病初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛；病久者，耳内如物阻隔，听力逐渐下降。

3.1.3局部检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可透过鼓膜见到液平面；若反复发作，可见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。

3.1.4其他检查音叉试验及纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦型（B型），声反射消失。

3.2鉴别诊断3.2.1外耳道异物外耳道异物亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但有明确的异物进入耳史，外耳道检查可发现异物，异物取出后症状消失。

3.2.2耵耳耵耳亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后症状消失。

3.2.3鼻咽肿物鼻咽肿物（如鼻咽肿瘤、腺样体肥大等）压迫咽鼓管亦可导致中耳积液，出现耳堵塞感及传导性聋，检查鼻咽部便可鉴别。

3.2.4暴聋暴聋亦可出现耳部闷堵感及听力下降症状，但鼓膜检查一般正常，听力学检查呈感音神经性聋。

4辨证4.1风邪外袭证耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。

4.2肝胆湿热证耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。

4.3脾虚湿困证耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。

耳鼻喉科常见疾病诊疗指南第一节变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。

1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。

2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。

1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。

2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。

(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。

该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。

(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。

(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。

2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。

白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。

3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。

目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。

【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。

有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。

2.一般无症状。

挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。

如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。

中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南中医耳鼻咽喉科是中医学中的一个重要分支，主要研究耳鼻咽喉相关疾病的诊断和治疗。

中医耳鼻咽喉科的常见病种包括耳鸣、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。

这些疾病临床表现多样，治疗方法也有所不同，下面将对这些常见病的诊疗指南进行详细介绍。

一、耳鸣耳鸣是指患者出现听觉感觉，但周围环境并没有相应的声音刺激。

根据中医理论，耳鸣多与肝肾阴虚、气血不足、痰湿内蕴等有关。

中医耳鸣的治疗原则为滋养肝肾、调理气血、祛痰化瘀。

具体常用的药物有补肝肾的益智、安神草药，调理气血的养血草药，祛痰化瘀的痰湿化瘀草药。

此外，针刺、艾灸等物理治疗方法也可辅助治疗。

二、鼻炎鼻炎是指鼻腔黏膜的炎症。

根据中医理论，鼻炎多与肺热、脾虚湿阻等因素有关。

中医对鼻炎的治疗原则是清热解毒、利湿化痰、健脾和胃。

常用的药物有清热解毒的板蓝根、蒲公英，利湿化痰的茯苓、半枝莲，健脾和胃的白朮、党参。

此外，中医推拿按摩、艾灸等物理疗法也常被用于辅助治疗。

三、鼻窦炎鼻窦炎是指鼻腔窦腔黏膜的炎症。

根据中医理论，鼻窦炎多与鼻腔湿热、脾肾阳虚等因素有关。

中医对鼻窦炎的治疗原则是疏通鼻窦、清除湿热、益气温阳。

常用的药物有疏通鼻窦的荆芥、忍冬藤，清除湿热的白薇、薄荷，益气温阳的黄芪、肉桂。

此外，针灸、艾灸、中药熏蒸等物理疗法也可辅助治疗。

四、扁桃体炎扁桃体炎是指扁桃体的炎症。

根据中医理论，扁桃体炎多与肺热、脾虚湿阻等因素有关。

中医对扁桃体炎的治疗原则是清热解毒、利湿化痰、健脾和胃。

常用的药物有清热解毒的金银花、紫草，利湿化痰的白茅根、桔梗，健脾和胃的炙甘草、生姜。

此外，中医推拿按摩、艾灸等物理疗法也可辅助治疗。

总之，中医耳鼻咽喉科主要从中医理论的角度出发，诊断和治疗耳鼻咽喉科常见病。

根据不同病症，采取针灸、推拿按摩、草药、物理疗法等多种方法综合治疗。

但是需要强调的是，对于严重的疾病还是需要在专业的医院进行检查和治疗，中医只能作为辅助治疗手段，不能代替西医的诊断和治疗。

临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。

外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。

第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。

2．出血、疼痛、缺损、畸形等。

【诊断要点】1.外伤史。

2．临床表现。

3．用探针探査可了解损伤深度和范围。

【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。

2．鼻部畸形的整复。

第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。

2．鼻出血，局部疼痛。

3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。

【诊断要点】1．外伤史。

临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。

2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。

4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。

5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。

【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。

2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。

3．伴有鼻出血者，宜先止血。

4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。

第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。

严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。

如能早期复位预后较好。

【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。

常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。

2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。

耳鼻喉科常见疾病诊疗指南第一节变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。

1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。

2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。

1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。

2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。

(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。

该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。

(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。

(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。

2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。

白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。

3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。

目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。

【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。

有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。

2.一般无症状。

挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。

如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。