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慢性阻塞性肺病急性加重1.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者急性起病以呼吸道症状加重为特征，程度超过日常变异范围，需要改变其药物治疗。
2.最常见为气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。
3.表现有气促加重，喘息，咳嗽、咳痰，痰量增多，全身不适，失眠，嗜睡，乏力，意识不清。
查体可见意识改变，发绀，胸腹矛盾呼吸，外周水肿，右心衰，血流动力学不稳定。
4.就诊后应严密监护生命体征，查血气分析、血常规、电解质、胸部X线、ECG，必要时CTPA、血浆D-二聚体，有助于疾病鉴别。
5.PO2＜60mmHg和（或）PCO2＞50mmHg提示有呼吸衰竭；pH＜7.31，PO2＜50mmHg和（或）PCO2＞70mmHg患者需考虑入住ICU病房，有进行无创或有创机械通气治疗的可能。
6.治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。
7.急性加重患者使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素治疗。
8.对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素，预防深静脉栓塞（图28-1）。
图28-1慢性阻塞性肺病急性加重的处理流程病历摘要男性，74岁，主因反复发作咳嗽、咳痰20年，加重2周，伴喘憋、咳黄痰及尿少、下肢水肿，一天前体温38.5℃，半天前间断嗜睡就诊。
既往：吸烟40包/年，戒烟10年。
否认糖尿病、高血压、冠心病史。
查体：T 38.2℃，P 120 次/分，R 30 次/分，BP 130/80mmHg，SpO2 89%。
半卧位，嗜睡，呼之能应，球结膜水肿，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼气相延长，双下肺可闻干湿啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。
胸片：两肺纹理增粗，右下肺片状渗出影。
心电图：肺型P波，顺钟相转位。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者慢性咳嗽咳痰加重伴有发热及意识改变，氧饱和度下降，病情危重需立即转入抢救室监护生命体征，吸氧，开放静脉，防止病情进一步恶化，并与家属沟通病情。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的识别与处理方法慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重则是指患者的呼吸道症状急性恶化，导致需要额外的治疗。
这是慢阻肺患者病情进展和死亡的重要原因之一。
因此，及时准确地识别慢阻肺急性加重，并采取有效的处理方法，对于改善患者的预后至关重要。
一、慢阻肺急性加重的识别慢阻肺患者如果出现以下症状的改变，往往提示可能发生了急性加重：1、呼吸困难加重这是最常见的症状之一。
患者可能会感到呼吸更加费力，呼吸频率加快，甚至出现喘息。
原本能够完成的日常活动，如步行、爬楼梯等，现在变得异常困难。
2、咳嗽加剧咳嗽的频率和严重程度增加，可能伴有咳痰量增多、痰液性质改变（如由白色黏液痰变为黄色或绿色脓性痰）。
3、全身症状患者可能出现发热、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状。
4、胸部症状可能会有胸部紧迫感、胸闷等不适。
5、其他部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
需要注意的是，这些症状的变化可能是逐渐发生的，也可能是突然出现的。
对于慢阻肺患者及其家属来说，要密切关注患者的症状变化，一旦发现异常，应及时就医。
此外，医生在诊断慢阻肺急性加重时，还会结合患者的病史、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查等综合判断。
比如，肺功能检查显示肺功能较前明显下降；胸部 X 线或 CT 检查可能发现肺部炎症、气胸等并发症。
二、慢阻肺急性加重的原因慢阻肺急性加重的原因多种多样，常见的包括：1、感染细菌、病毒、支原体等病原体感染是导致慢阻肺急性加重的最主要原因之一。
上呼吸道感染、肺炎等都可能诱发病情加重。
2、空气污染空气中的有害颗粒和气体，如烟雾、粉尘、化学物质等，可刺激呼吸道，引起炎症反应，导致急性加重。
3、气候变化气温骤降、湿度改变等气候因素，可能使呼吸道黏膜的防御功能下降，容易发生感染和炎症。
4、不规范用药患者未按照医嘱规律使用治疗慢阻肺的药物，或者自行增减药量、停药等，都可能导致病情控制不佳，引发急性加重。
慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)他合并症等因素综合考虑，进行严重程度评估。
目前常用的评估工具有COPD评估测试(CAT)、慢阻肺严重程度指数(BODE)、慢阻肺急性加重评估(AECOPD)等。
其中AECOPD评估工具是专门用于评估AECOPD严重程度的，包括呼吸困难程度、痰量和颜色、胸痛、发热、心率和血压等指标。
评估结果可指导治疗方案的选择和调整。
治疗：AECOPD的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
非药物治疗包括氧疗、呼吸康复、营养支持等。
治疗方案应根据患者的严重程度、病因、并发症等因素进行个体化制定。
在治疗过程中应注意监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
预防：预防AECOPD的关键是控制好慢阻肺的基础病情。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟是预防AECOPD的首要措施。
此外，避免吸入空气污染物、避免接触过敏原、定期接种流感疫苗等也有助于预防AECOPD的发生。
对于已经发生AECOPD的患者，应尽可能避免再次发生急性加重，定期随访，及时调整治疗方案，避免诱因的再次出现。
在实验室中，我们通过比较检查指标来判断AECOPD的严重程度（见表1）。
通常情况下，AECOPD分为三个级别：轻度、中度和重度。
对于轻度的AECOPD，我们可以单独使用短效支气管扩张剂（SABD）进行治疗。
对于中度的AECOPD，我们可以使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素。
对于重度的AECOPD，患者需要住院或急诊、ICU治疗。
重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
AECOPD的临床表现具有异质性，因此我们可以根据患者的临床表现来判断其急性加重的严重程度。
目前，我们推荐以下临床分级方法来判断住院AECOPD患者的急性加重严重程度：1.AECOPDⅠ级：患者无呼吸衰竭，呼吸频率为20-30次/min，未应用辅助呼吸肌群，无精神意识状态改变，低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里（Venturi）面罩28%-35%浓度吸氧而改善，无PaCO2升高。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急性恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这是一种严重的情况，若处理不及时或不当，可能会危及生命。
以下将详细介绍慢阻肺急性加重期的急救处理方法。
一、病情评估当患者出现慢阻肺急性加重时，首先要迅速而准确地评估病情的严重程度。
这包括了解患者的症状（如呼吸困难的程度、咳嗽频率和性质、咳痰量和颜色等）、生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等）、既往病史以及近期的治疗情况。
呼吸困难是慢阻肺急性加重最突出的症状。
如果患者呼吸困难严重，甚至无法平卧、说话断断续续，提示病情较为危急。
咳嗽和咳痰的变化也很重要，比如痰量增多、颜色由白色转为黄色或绿色，可能意味着出现了细菌感染。
测量生命体征能提供更多关于病情的信息。
体温升高可能提示感染，血压下降可能与休克相关，心率加快和呼吸频率增快通常反映了身体的应激状态，而血氧饱和度低于正常范围（一般认为低于 90%）则表明存在缺氧。
此外，还要询问患者近期是否有接触过敏原、感冒、劳累等诱因，以及是否按时使用了维持治疗的药物。
二、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救处理的关键环节。
对于痰多且黏稠不易咳出的患者，可以采取以下措施：1、鼓励患者主动咳嗽，尽量将痰液咳出。
可以指导患者先进行几次深呼吸，然后用力咳嗽，以促进痰液排出。
2、协助患者翻身、拍背。
拍背时，手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻拍打患者的背部，有助于松动痰液。
3、若患者无力咳痰或痰液堵塞严重，可考虑进行吸痰操作。
吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜和引起感染扩散。
三、给氧治疗缺氧是慢阻肺急性加重期常见的问题，及时给予适当的氧疗可以缓解症状、改善预后。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，使患者的血氧饱和度维持在 90%以上。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具体方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
（2）合理用药：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
（3）合理氧疗：是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。
② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
（4）雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。
因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。
一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。
其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。
此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。
二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。
严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。
三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。
进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。
实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。
C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。
动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。
胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。
四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。
慢阻肺急性加重，最新版专家共识怎么说AECOPD概述：AECOPD定义为呼吸病症急性恶化，导致需要额外的治疗。
临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统病症出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。
通过治疗，呼吸系统病症的恶化可能改善，但也许不能改善，典型的病症将在几天至几周内缓解。
AECOPD的诱因：AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。
诊断：目前AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉病症的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围。
2021年GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物，较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加，可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗，但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的临界值。
由于AECOPD的异质性，目前不太可能指望发现单一的生物标志物来预测AECOPD，以后期待有一组生物标记物可以用来进行更精确的病因学诊断。
鉴别诊断：10%-30%重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。
对于这些病例应重新评估是否存在容易与AECOPD 混淆的其他疾病，例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。
药物治疗依从性差也可引起病症加重，与真正的急性加重难以区分。
血脑钠肽水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难与AECOPD区分开来。
实验室检查：包括常规实验室检查、胸部影像学检查、动脉血气分析、肺功能测定、心电图(ECG)和超声心动图(UCG)、血液生化检查、痰培养及药物敏感试验等。
AECOPD 的严重程度评估：AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、病症、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比拟，以判断AECOPD 的严重程度(表1)。
通常AECOPD分为：①轻度：单独使用短效支气管扩张剂(SABD)治疗;②中度：使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素;③重度：患者需要住院或急诊、ICU 治疗。
重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
AECOPD 的临床分级：AECOPD的临床表现具有异质性，患者的急性加重严重程度可以根据其临床表现进行判断，目前住院AECOPD患者的急性加重严重程度，根据其临床表现推荐以下临床分级方法。
(1)无呼吸衰竭：呼吸频率20-30次/min;未应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里(Venturi)面罩28%-35%浓度吸氧而改善;无PaCO2 升高。
为AECOPDⅠ级。
(2)急性呼吸衰竭-无生命危险：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过文丘里面罩25%-30%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2 较根底值升高或升高至50-60mmHg。
为AECOPD Ⅱ级，适合普通病房治疗。
(3)急性呼吸衰竭-有生命危险：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌;精神意识状态急剧改变;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2 较根底值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25) 为AEC OPD Ⅲ级，需要入住ICU治疗(表2)。
AECOPD的住院治疗指征和分级治疗根据AECOPD严重程度和/或伴随疾病严重程度的不同，患者可以门诊治疗或住院治疗。
当患者急诊就诊时要首先监测氧饱和度或血气分析，并观察对氧疗的反响，并判断是否为威胁生命的急性加重。
1. 普通病房住院治疗指征：(1)病症显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难;(2)重度慢阻肺;(3)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿);(4)有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常);(5)初始药物治疗急性加重失败;(6)高龄患者;(7)诊断不明确;(8)院外治疗无效或医疗条件差。
2. 入住ICU 的指征：(1)严重呼吸困难且对初始治疗反响差;(2)意识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等);(3)经氧疗和无创机械通气后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7.25);(4)需要有创机械通气;(5)血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。
3. AECOPD 的分级治疗：将AECOPD的严重程度分为3级：AECOPD 严重程度分级目前尚无统一的、临床适用的客观标准，为了便于临床操作，根据2004年ATS/ERS慢阻肺诊断和治疗标准以及2021 GOLD 报告，Ⅰ级，无呼吸衰竭AECOPD患者的处理(表3);Ⅱ级，无生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者普通病房住院的处理(表4);Ⅲ级，有生命危险的急性呼吸衰竭AECOPD患者入住ICU的处理(表5)。
预后不良的独立相关因素包括：因AECOPD住院治疗的患者，其长期预后不佳，5年病死率约50%。
高龄、低体质量指数、伴随疾病(如心血管疾病或肺癌)，因急性加重住院史，急性加重指标的临床严重程度、出院后是否需要长期氧疗以及药物维持治疗的依从性等。
呼吸系统病症反复出现且病症严重，生活质量差，肺功能差，运动耐力低，CT扫描显示肺组织密度低和支气管壁增厚均增加慢阻肺患者急性加重后的死亡风险。
AECOPD患者的药物治疗1、控制性氧疗：氧疗是AECOPD 住院患者的根底治疗。
无严重合并症的AECOPD 患者氧疗后易到达满意的氧合水平(PaO2 >60 m mHg或SaO2>90%)。
但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2 潴留及呼吸性酸中毒。
2、支气管扩张剂：单一吸入短效β2 受体冲动剂，或短效β2 受体冲动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。
3、糖皮质激素：AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能(FEV1)和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。
口服糖皮质激素与静脉应用激素疗效相当。
通常外周血嗜酸粒细胞增高的AECOPD患者对糖皮质激素治疗的反响更好。
而糖皮质激素对于血嗜酸粒细胞水平低的急性加重患者治疗效果欠佳。
AECOPD住院患者宜在应用支气管扩张剂的根底上，加用糖皮质激素口服或静脉治疗。
但目前AECOPD糖皮质激素的最正确疗程尚没有明确。
4、抗菌药物：〔1〕抗菌药物的应用指征：AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌，但是抗菌药物在AECOPD 中的应用仍存在争议。
现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征：①在AECOPD时，同时出现以下三种病症：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓;②患者仅出现以上三种病症中的两种但包括痰液变脓这一病症;③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD，一般不建议应用抗菌药物。
〔2〕抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重的患者、严重气流受限和/或需要机械通气的患者，应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌(例如：铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌药物耐药。
〔3〕抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。
抗菌药物的推荐治疗疗程为5-7d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。
〔4〕初始抗菌治疗的建议：AECOPD患者通常可分成2组。
A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素;B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。
以下数点提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑可能铜绿假单胞菌感染：①近期住院史。
②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史。
③病情严重(FEV1>30%)。
④应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)。
如患者无铜绿假单胞菌危险因素那么有数种抗菌药物可供选择。
选择主要依据急性加重的严重程度，当地耐药状况，费用和潜在的依从性。
推荐使用阿莫西林/克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。
对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者，如能口服，那么可选用环丙沙星或左氧氟沙星。
需要静脉用药时，可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。
应根据患者病情严重程度和临床状况是否稳定选择使用口服或静脉用药。
住院3d以上，如病情稳定可更改用药途径(静脉改为口服)。
〔5〕初始抗菌治疗的疗效：抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者病症，改善肺功能，缩短康复时间;又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD 的频度，延长两次发作的间期，将细菌负荷降低到最低水平。
长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。
10%-20%的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反响不佳。
对于这局部初始经验治疗失败的患者，还应分析导致治疗失败的可能因素及其他原因。
5、经验性抗病毒治疗：(1)目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
(2)对疑有流感的AECOPD患者进行经验性抗病毒治疗时，需注意发病时间：2021年欧洲呼吸学会公布的“成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)〞特别指出：现在对于疑心流感感染的AECOPD患者不推荐进行经验性抗病毒治疗。
抗病毒治疗仅适用于出现流感病症(发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间<2d、并且正处于流感爆发时期的高危患者。
6、呼吸兴奋剂：目前AECOPD 患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。
只有在无条件使用或不建议使用无创通气时, 可使用呼吸兴奋剂。
7、其他治疗措施：在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质;注意维持液体和电解质平衡;注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养;注意痰液引流，积极排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法);识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等合并症)及并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等)。
