2013年护理部一季度护理质量检查通报

第一季度分级护理质量检查评价分析护理部于3月27-29,对我院7个临床科室进行分级护理检查，每个科室现场抽查5个一级护理病人，采取查、问、考等方式进行。

查病人护理是否到位，问病人分级护理是否按要求做了。

考负责护士对病人各方面情况的了解。

心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识,对用药、饮食、康复运动等方面知识的了解。

现将具体的情况通报如下饮食和药物指导不到位原因分析1护士对药物作用、副作用掌握不牢2.护士对宣教重视不够，未对宣教效果及时评价3.科室质控检查不到位整改措施1.对检查到的问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施，及时整改。

2.培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良反应观察。

3.各科室根据专业特点，制定科室宣教资料，做到人手一份，并要求掌握。

4.将健康宣教贯穿治疗全过程。

5.护士宣教后，对病人进行及时评估，查看患者知晓情况，对个别依从性差的患者，进行单独指导。

6.要求护士长不定期检查宣教,对个别护士,薄弱环节进行特别指导。

7.发挥质控小组作用，对存在问题进行原因分析，并提出整改措施。

8.护理部对整改效果进行监督检查。

病人不知道责任护士原因分析1.护士对沟通重视程度不够2.未严格执行工作流程3.患者重医疗轻护理整改措施1.岗位职责不明确科室，在原有基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。

2.根据病人接受能力及文化程度，有针对性的进行指导，第二天进行效果评价。

3.责任护士加强护患沟通，热情接待新入院患者，建立良好的护患关系O输液巡视卡使用不规范原因分析1多个患者同时换瓶时护士较忙，容易漏签。

2.护士长检查缺乏计划性。

3.患者没有陪护，输液完毕不方便签字。

4.患者知识水平低不会签字。

整改措施1对不会签字患者，科室备好印泥，便于患者使用。

2.患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视卡，便于患者签字。

3.要求护士长不定期检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。

护理质量汇报一季度尊敬的各位领导、同仁：大家好！今天，我代表护理部向大家汇报一季度护理质量工作。

一季度，在医院领导的正确领导下，全体护理人员紧密围绕医院工作目标，秉承“以人为本，以患者为中心”的服务理念，不断加强护理质量安全管理，持续提升护理服务质量，为患者提供了安全、优质、高效的护理服务。

一、护理质量安全管理体系不断完善一季度，我们进一步完善了护理质量安全管理体系，成立了护理质量与安全管理委员会，明确了委员会的组织架构、工作职责和议事规则。

同时，我们制定了护理质量安全管理规章制度，明确了护理质量安全管理的目标、任务和措施。

在此基础上，我们还建立了护理质量安全管理长效机制，确保了护理质量安全管理的持续改进。

二、护理质量持续改进项目取得显著成效一季度，我们紧紧围绕护理质量持续改进目标，开展了多项护理质量改进项目。

例如，针对患者跌倒、压力性损伤等常见护理问题，我们成立了专门的质控小组，通过数据分析、原因分析，找出问题的根源，制定针对性的整改措施，并跟踪整改效果。

同时，我们还加强了对护理文书、急救药品、病区管理、分级护理等方面的质控工作，确保了护理服务质量的稳定和持续提升。

三、护理人员培训和技能提升取得新进展一季度，我们高度重视护理人员的培训和技能提升，制定了一系列培训计划，组织了多种形式的培训活动。

例如，我们开展了新入职护士规范化培训，提高了新入职护士的临床护理能力；我们组织了护理技能操作比赛，激发了护理人员学习技能的积极性；我们还邀请了国内知名专家进行授课，提升了护理人员的专业素养。

通过这些培训活动，护理人员的业务水平得到了明显提升，为提高护理质量奠定了坚实基础。

四、护理服务满意度不断提高一季度，我们积极开展护理服务满意度调查，及时了解患者对护理服务的意见和建议。

通过对调查结果的分析，我们发现患者对护理服务的满意度不断提高，尤其是在护理技术、护理态度、护理环境等方面。

这些成果的取得，离不开全体护理人员的辛勤付出和不懈努力。

2013年第一季度护理不良事件分析汇总时间第一季度护理不良事件分析
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
原因及整改措施
第一季度护理不良事件Ⅰ级无，Ⅱ级事件1例，Ⅲ级事件10例。

发生跌倒，坠床不良事件4例，输液反应1例，烫伤事件6例。

综上所述汇总，本季度跌倒，坠床事件共4例，其中Ⅱ级不良事件1例，Ⅲ级不良事件3例。

分析原因为;
1)健康宣教不到位，护患因语言障碍未进行多种方式的语言沟通。

2)护士在进行各项检查时，未严格落实告知注意事项。

3)护士未督导患者严格执行病房管理制度，住院宣教方面知识患
者知晓率低，致使患者不能积极配合医护人员执行医院的住院
规则。

4)环境，地面湿滑、护士评估患者跌倒，坠床分不准确，致使未
积极采取有效的防跌倒，坠床的预防措施。

烫伤事件6例，分析原因为：
1)评估患者情况不准确，护士为患者行各项理疗时，未按患者皮
肤情况，身体状况，调节各项仪器的操作高度，频率。

2)沟通不到位，各项操作告知程序未严格落实。

3)缺乏安全制度，安全管理程序不规范。

4)病区生活设施配备不完善。

输液反应1例，分析原因为：
1)中药制剂提质不纯，易引起药物反应，护士应全面掌握药物的
适应症等不良反应。

严格控制输液滴速，防止输液反应发生。

2)配药严格执行无菌技术操作规程。

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。

综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。

2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。

3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。

交班本字迹潦草，任意乱划。

二、原因分析1.对基础护理落实不到位。

2.对急救药品管理不规范。

3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。

三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。

2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。

3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。

护理部2017.6.30目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。

xx中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。

一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。

基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。

危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。

消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。

急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。

中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。

护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。

优质护理服务质量方面,少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。

2013 年第一季度医疗质量与安全管理核查通知一、临床科室1、儿科：核查方法：现场检查（抽查病历 15 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 1 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录较完满。

存在的问题：1）激素应用不合理2）抗菌药物应用达81%，应用不合理。

3）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。

4）对阳性检查在病程中无反应。

5）阳性检查结果未及时复查和办理。

2、妇产科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 10 份，临床路径 3 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 2 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满存在的问题：1）手术病例无术前谈论记录。

2）病历“妊娠高血压综合征”无会诊记录3）病程记录未准时记录，甚至缺病程记录。

4）病人出院后未及时书写病历，以致病历扔掉等现象发生。

5）阳性检查结果未在病程中解析记录。

6）阳性检查结果未及时复查和办理。

7）抗菌药物应用72%3、外科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 12 份，临床路径 0 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。

存在的问题：1）2013 年第一季度无临床路径管理。

2）手术患者无术前谈论记录，无术前与患者知情见告发言记录，术后24 小时无副主任医师查房记录。

3）手术安全核查表中无麻醉师、护师签字，手术开始、走开后无手术安全核查记录。

4）阳性检查结果未在病程中解析记录。

5）阳性检查结果未及时复查和办理。

6)抗菌药物应用 60%4、内科：核查方法：现场检查（抽查病历 17 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。

存在的问题：1）临床路径管理偏少且管理不规范。

2）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。

2013 年第一季度护理文书检查汇总一、基本情况第一季度归档病历2316 份，其中抽查儿科35 份，外一科12 份，外二科12 份，外三科12 份，肿瘤科 3 份，内二科35 份，内一科35 份，内三科 2 份，妇产科30 份共176 份，合格167 份，合格95% 。

二、存在的问题1、体温单1.1 体温单楣栏填写用笔缺乏统一标准，有的科室用蓝黑钢笔，有的科室用中性笔。

1.2 体温单在40-42 C的相应格内填写的时间描述不正确.1.3 体温单上漏记血压、出入量、体重现象。

2、医嘱单2.1 皮试结果有漏记现象.2.2 护士执行时间与医嘱时间不相符.3、辅助检查报告单3.1 各种检查报告单粘贴缺乏统一标准.3.2 化验报告单粘贴不整齐.3.3 出院排序不正确.4、病危、病重患者护理记录单4.1 记录内容空洞，不够具体,翔实,存在记流水帐现象.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。

三、整改措施1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。

及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。

要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。

客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。

同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。

通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

一季度患者护理质量简报
概述
本文档旨在提供一季度患者护理质量的简要概述和相关数据。

通过分析护理质量指标，我们可以评估并改进我们的护理服务，以提供更好的医疗质量。

数据分析
以下是一季度患者护理质量的主要数据指标：
病床利用率
一季度病床利用率为XX%。

这显示我们的床位资源得到了合理利用，并能够满足患者的需求。

平均入院时间
一季度患者的平均入院时间为XX天。

通过与去年同期数据进行比较，我们可以看到入院时间有所改善，但仍有进一步的提升空间。

疼痛管理
针对患者疼痛管理的评分指标为XX。

这表明我们的疼痛管理措施对患者的疼痛缓解效果良好。

患者满意度
我们通过患者满意度调查获得的平均分数为XX。

患者对我们的护理服务整体表达了较高的满意度。

然而，调查结果也显示了一些改进的领域，如等待时间和沟通方面。

改进措施
鉴于以上数据分析结果，我们提出以下改进措施以提高患者护理质量：
1. 优化病床管理，确保病床资源的充分利用。

2. 进一步分析入院时间的影响因素，并制定相应的优化方案。

3. 继续加强疼痛管理的培训和宣传，确保患者疼痛得到有效缓解。

4. 加强与患者和家属的沟通，提高其投诉和建议的反馈渠道。

结论
通过对一季度患者护理质量的数据分析和改进措施的提出，我们可以进一步优化我们的护理服务，提供更好的医疗质量。

我们将持续关注护理质量指标，及时采取措施以满足患者的需求，并持续改进我们的护理服务。

2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。

为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。

自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。

但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：一病区：1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。

15床：临时医嘱执行时间涂改。

18床：三测单三处涂改，护理措施不到位。

二病区：1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。

40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。

2床：饮食指导无针对性。

28床：一处临时医嘱执行后未及时签字。

40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。

25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。

35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。

WORD 格式整理版2017 年第一季度护理质量与安全管理质量连续改良状况通告2017 年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、抢救物件药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对 4 个临床科室进行了检查，检查结果及质量连续改良状况以下：一、护理文书书写（一）、评选结果： 2017 年 1 月份对 129 份病历进行了评选，评选结果以下：2017 年第一季度病历评选结果100 分90-99 分上以90 分以下共计内儿科612.0%4486.3%1 2.0%51外妇科615.8%2771.1%513.2%38针灸康820.0%3075.0%2 5.0%40复科共计2015.5%10178.3%8 6.2%129（二）、存在的主要问题：1、进出院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特别指导等）。

WORD 格式整理版2、住院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上边没有身高5、出院评估没实用药指导6、住院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频率测体温（三）原由剖析：制度管理无赏罚制度，拟订的规范不细引不起重视致，可操作性差督导检查不到位培训不到位人员责任心不强医院电子病历系统使护理人员少，工用不娴熟，缺乏信息作忙碌专业人员实时指导人员专业能力层次不齐其余人员（三）连续改良举措护理文书书写不规范1、护理部招集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了议论，就存在问题原由进行了深入的议论，对从前的护理文书书写规范进行了订正，并下发科室。

2月尾进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、进出院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。

3、各科室组织科室内培训并增强质控工作。

4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题实时反应。

第一季度医疗质量检查通报根据我院医疗质量管理的要求，我院医务科于2024年3月29日，对我院医疗质量、医院感染质量、护理质量进行了全面检查，本季度检查后对比上一季度出现的问题，针对医院各科室医疗质量、医院感染质量、护理质量等问题进行督查整改后，护理、院感问题明显进行了改进，尤其是护理记录单记录已完整，科室及换药室卫生环境已整洁，医师门诊药占比均已控制在正常范围，抽考医疗核心制度不能熟练掌握，知晓率提升为90%，现就本季度检查情况如下：一、主要成绩：1、医疗质量管方面。

能做好常见病、多发病的诊断治疗、医技人员三基掌握较熟练、各项规章制度、操作规范较健全，临床科室、医技科室台账较齐全，医疗质量持续改进有措施及整改计划，病历书写和处方书写较前规范。

健全了医疗质量管理组织，定期开展了相关质控，完善了相关记录。

2、业务学习及安全核心制度。

能定期开展学习及组织培训，能认真执行首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等，并能严格落实到工作中，3、医院感染管理。

工作组织健全、分工明确、职责明确。

制定的符合本院的相关制度，并严格落实，有全年培训计划，定期组织医务人员进行相关培训，资料健全；医疗废物暂存点管理规范，各科室配置了洗手设施、手卫生意识不断加强。

重点科室院内感染管理日趋规范，基础设施配备齐全，无菌执行力强，细节控制基本到位。

4、护理质量和护理管理。

护理人员仪表规范，多数护理人员综合素质较好；急诊、抢救、输液室卫生较好，抢救物品管理规范，护理记录完整、连续、规范，能反映病人病情的变化。

5、药事管理。

成立了药事管理小组，制度健全，业务人员能进行法律、法规、合理用药培训，能认真做好药物不良反应、用药错误、药品损害事件监测记录并上报，抗菌药物使用逐步规范。

6、中医工作。

中医药综合服务能力不断加强，中医工作开展较好，管理较规范；中医内容宣传力度不断加大，中医药人才队伍不断加强，中医诊疗人次持续上升。

二、存在问题1、医疗质量方面：1)妇产科xxx医师不能严格执行三级查房制度、病历讨论制度，术前讨论制度等。

季度护理质量检查情况通报尊敬的院长、各位领导、同事们：大家好！现将我院第一季度护理质量检查情况做如下通报：一、检查背景为了提高我院护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》和《中医药护理质量管理规范》等相关规定，第一季度护理质量检查在院领导的关心支持下，在各科室的密切配合下，顺利开展。

二、检查内容本次检查内容主要包括：护理文书、护理技术操作、护理安全、环境与设施、培训与教育等方面。

具体如下：1. 护理文书：检查了护理记录的完整性、准确性、及时性，以及病情变化的动态反映。

要求护理记录清晰、详细，能够反映患者治疗过程和护理过程。

2. 护理技术操作：随机抽查了护理技术操作过程，包括注射、换药、护理仪器使用等，主要考察操作规范性和熟练程度。

3. 护理安全：重点关注患者跌倒、坠床、压疮等安全事故的防范与处理，以及对患者用药安全的监管。

4. 环境与设施：检查了各科室的护理工作环境，包括床单元、器械设备、急救药品等，确保环境整洁、设施齐全、使用正常。

5. 培训与教育：考察了护理人员培训计划的实施情况，包括业务培训、技能训练、素质教育等，以提高护理人员综合素质。

三、检查结果总体来说，本次第一季度护理质量检查结果如下：1. 护理文书：大部分科室的护理文书能够按照要求进行记录，但仍有部分记录不完整、病情变化反映不及时，需要加强管理。

2. 护理技术操作：护理人员的基本操作技能较为扎实，但个别操作存在不规范现象，需要加强培训与指导。

3. 护理安全：各科室对患者安全重视程度较高，但仍有少量患者发生跌倒、压疮等安全事故，需要进一步加强防范与处理。

4. 环境与设施：大部分科室的环境与设施符合要求，但少数科室的急救药品管理不规范，需要及时整改。

5. 培训与教育：护理人员的培训与教育总体良好，但仍需加强业务知识和技能的培训，提高护理人员应对突发状况的能力。

四、改进措施针对上述检查结果，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强护理文书管理，要求护理人员严格按照规定进行记录，提高护理文书质量。

2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全,使护理质量持续改进.7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容.现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面:病区管理意识增强，秩序良好,保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品,棉签、开启的无菌溶液无标识。

急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。

供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血,内二科硝普钠滴速与医嘱不符.3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面:1)外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项.2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯,缺乏专科特点.内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真.3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签,内二科皮试无结果。

3、院感管理：1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用. 2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室)手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成;拖把上无标识。

血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项.二、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心,工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面.3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。