急诊病人的问诊和查体技巧ppt课件

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急诊病人病史的采集和体格检查通用课件

心肺复苏术有效指标
在复苏过程中，观察患者面色、口唇颜色是否恢复红润，触摸大动脉是否有搏动，听诊心音是否恢复，收缩压在60mmHg以上，散大的瞳孔是否缩小，并出现自主呼吸。
中风患者体格检查方法及阳性体征识别
意识状态
判断患者是否有意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷等。
言语功能
观察患者言语是否清晰流利，有无失语、构音障碍等。
急诊病人病史的采集和体格检查通用课件
目录
• 急诊病人概述 • 病史采集方法与技巧 • 体格检查基本流程与注意事项 • 常见急诊疾病病史采集要点 • 常见急诊疾病体格检查方法及阳性体征识
别 • 总结与回顾
CHAPTER 01
急诊病人概述
定义与特点
定义
急诊病人是指在短时间内因突发疾病、意外伤害等需要紧急医疗救治的患者。
过去史、个人史及家族史了解
过去史
询问患者过去的患病情况、住院史、手术史、过敏史等，有助于医生判断患者的健康状况和潜在
风险。
个人史
了解患者的生活方式、职业、饮食习惯、烟酒嗜好等，有助于医生分析发病原因和制定治疗方案。
家族史
询问患者的家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病，有助于医生判断患者的疾病风险和预后。
急诊医疗体系介绍
院前急救
包括现场抢救、转运途中救治等，主要任务是稳定患者生命体征，为后续治疗赢得时间。
急诊科
负责接收和初步诊治急诊病人，进行分流和转运，协调专科医生进行会诊和治疗。
重症监护室（ICU）
负责收治病情危重的患者，提供全面的生命支持和器官功能维护，实施高级生命支持治疗。
CHAPTER 02
01
了解患者受伤的具体时间、地点和原因，有助于判断伤情和采

急危重患者的识别与抢救技巧PPT课件

脉压↑ ↑， TVR↑
处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注
HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水
20ml静注(慢）
大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）
压宁定:100~400ug/min.
即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性
5
3．诊治与病情的关系：
危重
重病救治
中度
诊断
轻度
请注意：
送病人检查要保证病人的安全
对症处理应权衡利弊
6
4．搜索“潜在危重病”
倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体的部位
7
眩晕
一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变
42
6、常见休克应急救治
（1）过敏性休克：过敏原致血管扩张，主因是TVR↓，紧急提高TVR，应用血管收缩药：肾上腺素。
43
(2)失血性休克
主因是循环血容量↓↓，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变，周围脉搏血压测不到。
迅速补容采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球
的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。
45
输液应注意事项（2）
监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。
急性失血性休克补容后应监测血色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。
如HCT<30%应适当输全血或浓缩红细胞，使HCT保持达30%。
46

急诊病人的病情观察与处置ppt课件

• 搏骤停
42
• （三）神经系统： • 意识状态、瞳孔大小及对光反射 • 疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 • 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复
情况
43
• （四）症状观察
•
高热：高热惊厥
•
抽搐：间歇性、持续性
•
疼痛：炎症、创伤、压力性头痛
•
出血：外伤性、内出血
•
44
• 二、重症病人观察要点
28
• d.闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的
气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。
29
• e.触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。
30
• f.查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规。
11
• 非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无生命危险，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。
12
• 急诊的就诊范围
13
一般急诊
• 发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 • 伤、鼻衄等。
14
危重症急诊
15
• 呼吸心跳骤停 • 休克 • 昏迷
16
急性心血管病：急性心梗、严重心律失常、高血压危象
49
• 三、一般病人观察要点：
• 1、精神状态的观察 • 2、输液过程中症状的观察（痉挛、呕吐、疼痛） • 3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂
50
• 四、候诊病人观察：
•
重点放在老人、小儿的观察，同时
也
•
不能忽略其它病人的观察。发现异
常
•

问诊技巧 ppt课件

特殊情况的问诊技巧
缄默与忧伤焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意多种症状并存文化程度低下或语言障碍
特殊情况的问诊技巧
重危、晚期患者残疾患者老年人儿童精神疾病患者
第二节问诊的内容与病史
一.一般项目
包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。年龄记录周岁，必须写实际年龄，不可以“成人”或者“儿童”代替。
也应注意病人提供病史的真实性，一旦发现与病情不符时，应反复核实。
问诊中应注意时间顺序，因果关系和逻辑性。问诊一般从主诉开始，然后逐步深入，有目的、有层次、有顺序地询问。
高血压病人问诊
1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的
2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药物，用药是
问诊 INQUIRY
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况对现病的诊断具有极其重要意义。
问诊 INQUIRY
采集病史是医生诊治疾病的第一步法律效应
问诊前应同病人进行简单的交流，以融洽气氛，取得病人的信任。医生必须注意仪表，态度和蔼、耐心和适度。语言通俗易懂，不用医学术语。
（5）伴随症状
如不明原因或者难以解释的呼吸困难伴低氧血证或者血压下降应想到肺栓塞的可能性。
如头痛伴听力改变和难以解释的呕吐，应想到颅内占位性病变。
（6）疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果
如高血压病人的心脑肾功能，曾经用药，现用药，用药的降压效果和不良反应，是否规律用药等
（7）病程中的一般情况

急诊科培训PPT课件急诊常见疾病的诊断与治疗

治疗措施
紧急再灌注治疗（如溶栓、PCI等）、抗缺血治疗、抗凝治疗等。
案例二：脑卒中
症状识别
突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型表现。
诊断依据
CT或MRI检查显示脑部病变。
治疗措施
溶栓治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等，以及后续的康复治疗。
案例三：急性呼吸衰竭
症状识别
呼吸困难、呼吸急促、发绀等典型表现。
1 2 3
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，根据病情选择合适的抗生素，同时加强伤口护理和营养支持。
休克的处理
对于休克患者，应迅速补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱，使用血管活性药物等，以维持生命体征稳定。
MODS的处理
对于MODS患者，应采取综合治疗措施，包括控制感染、改善氧合、保护器官功能等，以降低病死率。
提供心理支持
鼓励患者参与治疗
医护人员应鼓励患者积极参与治疗过程，提高患者的自我认知和自我调节能力。
医护人员应向患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
04
典型案例分析
案例一：急性心肌梗死
症状识别
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型表现，以及不典型症状如恶心、呕
吐、腹痛等。
诊断依据
心电图改变、心肌酶学指标异常等。
实验室检查及辅助检查选择
常规检查
根据患者病情，选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿常规
、便常规等。
生化检查
针对特定疾病，选择相应的生化检查项目，如心肌酶谱、电解质
等。
影像学检查
根据患者病情需要，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、
MRI等。
其他辅助检查
根据疾病特点，选择心电图、超声心动图、内窥镜等其他辅助检

急诊ppt课件

的方法是左手按住外套管右手转开管上开关后取出以防将气管套管全部拔出。
• ⒏维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度有条件者可用蒸汽
吸入疗法。
• ⒐保持口腔清洁、无异味口腔护理每日两次。 • ⒑拔管对于原发病以痊愈或减轻喉梗已解除作拔管准备工
作——试行堵管可先堵1/31/2观察有无呼吸困难现象观察24 小时呼吸通畅可行完全性堵管观察24-48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者如无气管插管等喉部可能损伤的病史者可于呼吸功能衰竭纠正后直接全堵管进行观察并于24 小时后拔管。拔管12天内应严密观察。
• ⒉观察气管分泌物的量及性状。 • ⒊观察缺氧症状有无改善 • ⒋严密监测有无并发症的发生如出血、气胸、纵隔
气肿、皮下气肿等。
三、气管切开患者护理常规
• （二）护理要点
• ⒈ 环境要求病室空气新鲜定时通风保持室温2224度
左右相对湿度60。
• ⒉仪表要求工作人员在护理患者时要严格无菌操作
洗手带口罩、戴手套
三、气管切开患者护理常规
• （三）指导要点
• ⒈吸痰前应与患者进行有效的Байду номын сангаас通减少患者的焦虑
和紧张。
• ⒉佩带气管套管出院者应告之患者及家属 • ⑴不可取出外套管注意固定带是否固定牢固以防套
管滑出发生意外。
• ⑵沐浴时防止水渗入气管套管内教会患者及其家属
清洁消毒内套管的方法告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。
一、危重病人基础护理常规
11、基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头三短头发、胡须、指甲短
九洁头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁五到床头医、护、饭、药、水到病人床头。
⑵晨、晚间护理每日2次尿道口护理每日2次气管切开护理每日2次注意眼的保护。

(医学课件)急诊分诊ppt演示课件

急诊分诊
.
1
急诊护理工作流程的基本程序
急诊接诊急诊分诊急诊护理处理
.
2
急诊接诊

目的：最短的时间，用最精练的医学技巧，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法 . 3 常用方法：望闻问切法、选择诊治法
分级范畴及处理 Ι 危急立即特征描述
危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续 36小时以上、开放性创伤、儿童高热
. 31
实践操作

问诊思路胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史伴随症状的严重程度、化验异常程度分诊思路病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救。疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死。急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊。
.
19
病例

患者，男性，年龄66 岁，主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不能躺下，于2006.12.6入急诊科。观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征” 查体：T37.8℃、HR 96次/分、R 32次/分、BP 160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史 “老慢支”3年。拟诊断：肺部感染 9 化验：WBC 16×10 /L RBC 4.80/L

护理查体【急诊科】 ppt课件

29
ppt课件
腹部听诊
肠鸣音活跃:(>10次/分)但音调不高亢：饥饿、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后；肠鸣音亢进:频率增加，响亮、高亢甚至金属声—
机械性肠梗阻
肠鸣音减少或消失：(３-５分钟一次或听不到) 急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹
ppt课件
30
腹水叩诊
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓
ppt课件
27
压痛和反跳痛
正常触诊：不疼痛
压痛：该区域的脏器有病变压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点反跳痛：压痛后，迅速将手抬起腹痛加重，称反跳痛
ppt课件
28
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向
音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩
如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音 ( 表明腹水>1000ML）
ppt课件
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皮肤黏膜
顺序：面部—耳后—胸前—上肢內—上肢外—手指— 下肢內—下肢外—压胫前—内踝上—趾＜2mm---瘀点皮下出血 3-5mm---紫癜水肿隐形及显性心源性水肿----身体低垂部＞5mm---瘀斑肾源性水肿----眼睑和面部
肝源性水肿----腹水

1）颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着等。 2）温度：正常、增高、冰凉等。
3）湿度：正常、湿润、干燥。手脚冰凉大汗淋漓见于休克和虚脱；夜间睡后出汗为盗汗见于结核；无汗皮肤异常干燥见于维生素A缺乏、尿毒症、脱水等5）弹性：正常、减弱。与年 32 ppt课件龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。

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.
hnsdermyyjzklrn@
急诊病人特点
▪ 就诊随机：以症状或体征就医，诊断不明，病情不清、变化迅速；
▪ 病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在;
▪ 病程复杂：
➢ 可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多； ➢ 也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就
要给予医疗干预；
▪ 期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
直接询问病人
危重、意识不清、精神异常、小儿、聋哑等病人,由最了解病情者代述。
避免诱导性或暗示性、责难性提问
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hnsdermyyjzklrn@
问诊的方法与技巧
重点问诊的方法
简洁形式优化顺序由面入点由点入面直接提问建立假设
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hnsdermyyjzklrn@
特殊情况问诊的方法与技巧
格检查
急诊病人问诊和体格检查的方式
1.序贯式 2.并进式 3.追记式（后补式）
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hnsdermyyjzklrn@
序贯式
▪ 询问病人——体格检查——辅助检查 ▪ 即首先通过详细询问病史，以后再进行系
统体格检查，最后根据需要进行必要的辅助检查。 ▪ 因此问诊是采集病史的第一步。 ▪ 这种方法适合于一般急诊病人病情不十分紧急者
急诊病人的问诊和查体技巧
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1
病史采集的重要性
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hnsdermyyjzklrn@
问诊的重要性
➢ 问诊是了解疾病的发病原因、症状及过程的最主要的方法；
➢ 疾病诊断中问诊是最重要的项目，通过问诊收集相关患病细节，找出诊断线索，是正确诊断的基础。对于某些疾病是诊断的唯一线索和依据。如偏头痛、中毒等；
1
特殊情况的问诊
具体情况具体对待
危重或晚期患者—
高度浓缩亲切真诚恰当中肯详情后补
.
hnsdermyyjzklrn@
特殊情况问诊的方法与技巧
2
老年人——
简单易懂
仔细重复
注意判断
3
儿童——
体谅和蔼
注意细节
边谈边察(查
.
) hnsdermyyjzklrn@
特殊情况问诊的方法和技巧
▪ 病程中的一般情况
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hnsdermyyjzklrn@
问诊的注意事项
▪ 系统完整 ▪ 客观真实 ▪ 重点突出 ▪ 避免暗示 ▪ 分析归纳
.
hnsdermyyjzklrn@
体格检查的重要性
▪ 体格检查的异常发现可作为疾病诊断、鉴别诊断及并发症诊断的线索和依据；
▪ 作为评价治疗效果的依据； ▪ 借以发现治疗过程中可能出现的副作用。 ▪ 在“五指诊断法”中仅次于问诊，处于食
分暴露，未被检查部位适当遮盖。 ➢ 全身体格检查应全面、系统，重点突出。 ➢ 建立规范的检查顺序。 ➢ 注意对照检查。 ➢ 手法规范，结果准确。
.
hnsdermyyjzklrn@
没有正确的诊断，就没有正确的治疗，而正确的诊断是来源于准确的病史和正确的检查。对急诊病人的诊治与生命的抢救，尤显得更为重要。
、外伤大出血的止血包扎、异物处理等； ➢ 重视基础生命体征 ➢ 判断意识 ➢ 重视循环灌注 ➢ 重点突出，点面结合，避免漏诊 ➢ 可疑阳性体征，应反复检查验证。 ➢ 病理体征与主诉不符者，应动态检查，反复检查
。 ❖ 神志不清或昏迷病人应.按各系统认真hn全sde面rmyy进jzklrn行@1体
4
文化程度低下或语言障碍 —— 通俗易懂减慢速度重复核实
5
残疾人—— 耐心和蔼注意表情谈话清楚书面交流 (必要时)
6
多话唠叨— 限定主题巧妙打断礼貌诚恳
.
hnsdermyyjzklrn@
特殊情况问诊方法与技巧
7
8
9
缄默忧伤—
观察表情及时调整必要的安抚
愤怒敌意—
缓慢清晰坦然勿怒理解谨慎
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hnsdermyyjzklrn@
要求
快而准确
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hnsdermyyjzklrn@
❖不要为了采集病史而延误诊断和抢救生命的宝贵时间。
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hnsdermyyjzklrn@
问诊的方法与技巧
基本方法与技巧
开好头结好尾系统性目的性免术语会过渡勤小结需核实多理解忌应付
说谎不信任—
注意观察综合判断恰当解释
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hnsdermyyjzklrn@
目的明确
▪ 必须获得主要症状的以下资料：
▪ 疾病的发生发展和演变情况
▪
—即发生、发展、性质、强度、
▪
频度、加重和缓解因素
▪
及相关症状等;
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hnsdermyyjzklrn@
体格检查要领
➢ 危重程度分层， ➢ 首先保证呼吸循环稳定 ➢ 及时处理危机生命情况，如腹腔出血的外科出血
▪ 同时补充作必要的体检和辅助检查，以明确突发病因；将病因治疗与对症治疗结合进行。
▪ 适用于病情十分危n@
最终目的
▪ 抢救生命 ▪ 迅速诊断 ▪ 安全转运 ▪ 为后续治疗赢得时间
.
hnsdermyyjzklrn@
并进式
▪ 根据病人的主诉，立即给病人在进行体格检查，同时询问病史。
▪ 适合于病情较紧急，或病人表现明显痛苦难忍，希望尽快给予诊治，迅速减轻痛苦。
.
hnsdermyyjzklrn@
追记式(后补式)
▪ 立即采取相应的抢救措施，待病情相对稳定后，再向伴送的家属或同事、邻居详细询问病史，了解起病经过及过去史等系统追记；
➢ 各种辅助性器械检查、实验室检查结果，必须结合临床症状和病情，才能得出正确诊断；
➢ 是医患沟通的主要内容；
➢ 在“五指诊断法”中处于拇指地位。
.
hnsdermyyjzklrn@
问诊要点
▪ 症状的发生情况
▪ 症状的特点
▪ 症状的发展和演变
▪ 伴随症状及其相互关联
▪ 既往诊治情况
▪ 与现有疾病有关的躯体疾病情况
指地位。
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hnsdermyyjzklrn@
➢视诊 ➢触诊 ➢叩诊 ➢听诊 ➢嗅诊
体格检查基本方法
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hnsdermyyjzklrn@
体检注意事项
➢ 以病人为中心，避免交叉感染。 ➢ 站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好
的医患关系。 ➢ 应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充