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《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
内分泌系统必背考点精讲甲状腺功能亢进症经典习题甲状腺功能亢进症131I治疗后，发生永久性甲状腺功能减退症的原因是A.甲状腺激素代谢异常B.甲状腺组织细胞遭破坏C.甲状腺激素合成障碍D.组织对甲状腺激素抵抗E.甲状腺腺体发育障碍『正确答案』B代谢综合征的临床特征主要包括A.肥胖、高血糖、血脂异常和高血压B.血脂异常、低蛋白血症、蛋白尿和水肿C.高尿酸血症、痛风性关节炎、肾结石和肾功能不全D.高血压、左心室增大、心功能不全和心律失常E.高血糖、高血压、色素沉着和电解质紊乱『正确答案』A糖尿病的高危因素不包括A.共同生活者患有糖尿病B.巨大胎儿分娩者C.肥胖（BMI≥24）D.曾有糖调节受损E.年龄在40岁以上『正确答案』A青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是A.口服碘剂B.口服生理剂量甲状腺素片C.甲状腺次全切除术D.多食含碘食物E.口服小剂量甲状腺素片『正确答案』E血钙的异常——低钙血症和高钙血症的病因诊断及治疗（内分泌）内容低钙血症病因：①甲状旁腺功能障碍；②肾功能衰竭；③钙消耗增加或摄入不足；④恶性肿瘤造成的血钙降低。
低钙血症临床表现：血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性升高，病人可感到口周、指尖麻木或针刺样疼痛，手足抽搐，腱反射亢进及面神经叩击试验（Chvostek征）阳性。
病人也可能出现传导阻滞等心律失常。
持续的慢性低钙血症病人会出现骨质疏松相关的症状，皮肤干燥、无弹性，毛发稀疏，指甲易脆。
低钙血症诊断：依据病史、临床表现及实验室检查，血钙低于2.25mmol/L即可诊断低钙血症。
低钙血症典型的心电图表现为Q-T间期延长，可出现心动过速。
低钙血症治疗：①病因治疗，积极处理原发疾病；②对症补钙：可用10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml缓慢静脉注射，必要时可8～12小时重复注射；③长期低血钙者，需长期口服钙剂及活性维生素D3。
高钙血症病因：①甲状旁腺功能亢进；②恶性肿瘤破骨性骨转移。
高钙血临床表现：(1)早期可无明显症状，随后病人会出现神经精神症状（头痛、肌无力、腱反射减弱、步态不稳、定向力障碍，甚至行为异常），并可出现心血管症状（血压升高、心律失常，心电图Q-T间期缩短、ST-T改变，房室传导阻滞等）。
内分泌系统：**释放激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
腺垂体：促**激素、泌乳素（PRL）、生长激素(GH)N垂体：储存小丘脑分泌的血管加压素、催产素，不分泌激素。
（农民工）甲状腺、肾上腺、性腺垂体和靶腺是翘翘板关系。
甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T3、T4甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素↓钙、↓磷甲状腺旁细胞（C细胞）：分泌甲状腺激素↑钙、↓磷功能性：查激素（最重要）。
诊断：定位：影像学检查。
治疗：1、所有内分泌功能减退选替代治疗，治疗量选生理需要量，如出现发热、感染、加重治疗加重2-3倍。
2、所有内分泌中垂体肿瘤首选手术，泌乳素瘤除外。
垂体瘤1、最常见：PRL。
2、根据大小分：大腺瘤＞10mm，微腺瘤＜10mm，微腺瘤最常见。
3、按功能分：功能性（分泌↑）和无功能性（α亚单位）。
女人：表现→闭经泌乳，骨质疏松，治疗→溴隐亭PRL：男人：病因→压迫甲状腺，表现→性功能↓，视野↓，治疗→手术。
实验室：功能：PRL，定位：MRI。
生长激素分泌瘤增多：1、巨人症（青春期起病→易诱发糖尿病）。
2、肢端肥大（成人起病）减少：侏儒症，智力下降。
实验室：GH ,IGF-1，最可靠。
GH兴奋试验：提示分泌不足→侏儒症GH抑制试验：提示分泌增多→巨人症治疗：首选手术。
首选药物：奥曲肽。
腺垂体功能减退病因：原发→垂体瘤压迫，继发→外伤致垂体柄断裂。
破坏＞50%才会出现临床表现。
表现：1、最典型、最严重→希恩综合征：①病因：分娩大出血。
②表现：产后无乳汁分泌，闭经，器官功能减弱。
③治疗：先糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，因易引起甲危象。
2、低血糖（严重）3、最先累及性腺，然后甲状腺（严重）治疗：替代治疗。
中枢性尿崩症病因：下垂体肿瘤，80%的垂体手术也会出现。
抗利尿激素区分。
实验室：低渗、低比重尿→50-200 1.005中枢性：禁水试验尿减少尿崩症肾性：禁水试验不减少治疗：首选去氨加压素甲亢1、甲状腺上皮细胞分泌→T3、T4。
执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。
2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8、胎盘9内分泌器官：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症病因：1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒治疗：1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加治疗：1. 停用一切含钾的药物、食物2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
2019年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案（卷三）一、A11、关于腺垂体功能减退症的说法正确的是A、出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重B、首选甲状腺激素治疗C、病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平D、肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖E、肿瘤压迫表现为视野扩大2、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是A、无乳B、性功能减退C、怕冷便秘D、毛发稀少E、食欲减退3、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH4、腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早A、促性腺激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素D、HCGE、生长激素5、腺垂体功能减退症最常见原因是A、希恩(Sheehan)综合征B、各种垂体肿瘤C、原发性空蝶鞍症D、糖尿病血管病变E、颅内感染后遗症6、严重的腺垂体功能减退症缺乏GH和ACTH易出现A、甲亢B、低血镁C、高血钙D、高血糖E、低血糖二、A21、女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，A、腺垂体功能减退症B、原发性甲状腺功能减退症C、神经性厌食症D、肾上腺皮质功能减退症E、卵巢功能早衰症三、A3/A41、女，42岁。
10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。
今日上午被家人发现神志不清来急诊。
查体：80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L。
胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。
<1> 、应了解的最重要的既往史是A、胃肠道疾病史B、糖尿病病史C、分娩出血史D、结核病史E、进食异常<2> 、低血糖最可能的原因是A、长期营养不良B、肾上腺结核C、慢性胃炎D、早期糖尿病E、腺垂体功能减退<3> 、最有助于诊断的检查是。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019执业医师考试内分泌系统冲刺必背!!!内分泌系统【23-25 分】第 1 节：内分泌及代谢疾病概述（0 分）一．内分泌概念、组织器官及生理功能内分沁轴：下丘脑（党中共）发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 1.下丘脑：是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文 RH，还有少量的抑制激素。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：1 / 25作用-促进代谢，提高代谢率。
甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称 C 细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷（4）肾上腺分泌肾上腺素，受体作用于血管，受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6）胰岛胰岛 A 细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1 型与胰岛素有关。
胰岛 B 细胞分泌胰岛素二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。
5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关。
6.肥胖。
（二）功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。
激素是测量内分泌疾病的功能的。
（三）定位诊断定位就是靠影像学检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉。
泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，用溴隐亭就可以了。
第 2 节：下丘脑-垂体疾病（4 分）一．垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI （一）垂体腺瘤的分类：直径10mm 的称为大腺瘤；直径10mm 的为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（刀）。
泌乳素瘤（PRL），用溴隐亭。
（三）泌乳素瘤 1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL 腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，育龄女性多见。
最典型的表现是闭经-泌乳。
双颞侧视野缺损、偏盲双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展3 / 25视神经交叉受压特征性的表现。
长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松 2.诊断鞍区 MRI 检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤 1.临床表现：青春期前的为巨人症，成人期的为肢端肥大症，青春期前延续到成人期为肢端肥大性巨人症 2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血 IGF-1 也升高，提示病情有活动性。
GH 和 IGF-1 不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 3.治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
二．腺垂体功能减退症治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
二．腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见。
产后大出血引起的腺垂体坏死，即 Sheehan 综合征最典型、最严重。
1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身 2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan 综合征 3.引起 Sheehan 综合征最常见的原因：产后大出血 4 引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （一）病因：Sheehan（希恩）综合征是产后大出血引起的（二）临床表现 1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素：感染（最常见的诱因）；在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖. 治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；三．中枢性尿崩症（一）病因中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏。
（二）临床表现特征性表现是多尿、烦渴和多饮，与糖尿病鉴别：尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。
对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症低重大多＜1.005，甚至 1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kgH20）。
（三）诊断 1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验。
（四）治疗：1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物 2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回5 / 25吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第 3 节：甲状腺疾病（5 星级考点）（11 分）一．解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经 1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
内呛咳外变调。
二．甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c 细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一．病因引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病格雷夫斯病）引起 Graves 病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常。
产生的抗体是 TSH 受体抗体（TRAb）。
二．临床表现 1.代谢亢进及多系统兴奋性增高（1）高代谢症状：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、易饿多---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 食、体重下降、无力。
（2）精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状：脉压增大、心率增快、心音增强，甲亢容易并发的心率失常是房颤（4）消化系统症状：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，常发生低血钾性周期性软瘫。
（5）女性月经量减少、不易受孕 2.体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤甲亢 3.甲状腺眼征浸润性突眼 4.特殊类型的甲亢 1）.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速 2）.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
7 / 25不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢。
3.妊娠期甲亢 FT4、FT3（游离的 FT4、FT3）来检测更为精确。
4.T3 型甲亢 T3 增高，T4 不增高。
三．诊断与鉴别诊断 1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH 检测，FT3 FT4升高，TSH 降低。
2.病因诊断与鉴别（1）Graves 病：血管性杂音和震颤，TSH 受体抗体（TRAb），出现这个就是 Graves 病（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体 TPOAb 及 TGAb 明显升高，出现这个就是桥本甲亢（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大四、甲状腺功能及其他辅助检查 1.血清甲状腺素 T3、T4 更精确的是 FT3 、FT4 升高 2.血清 TSH 水平降低 3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢 4.甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH 结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义5.TSH 受体抗体（TRAb）是诊断 Graves 病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标 6.甲状腺摄131I 功能试验一方面它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I 摄取率非常高，头 2 个小时可超过人体总量的 25%，或一天内超过 50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------五、甲亢的治疗方法及适应证 1.抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑。
（2）首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（首选药，治疗最好的）妊娠的也选它。
