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2023年静脉血栓栓塞防治的专家共识
简介
本文档旨在总结2023年静脉血栓栓塞（VTE）防治方面的专
家共识。
根据最新的研究和临床实践，以下是一些关键观点和建议。
1. VTE的定义和分类
- VTE是指静脉系统内发生的血栓形成和血栓栓塞的病理过程。
- VTE可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）两
种类型。
2. 预防措施
- 对于高风险患者，如手术患者、长期卧床患者以及有其他相
关危险因素的患者，应采取积极的预防措施，包括使用抗凝药物、
弹力袜等。
- 在药物预防方面，常用的药物包括肝素、华法林、新型口服
抗凝药物等。
3. 诊断和治疗
- 在临床症状和体征提示VTE的情况下，应及时进行相关检查，包括超声波、放射学影像和实验室检查等。
- 对于DVT的治疗，常用的方法包括抗凝治疗、静脉溶栓和手
术取栓等。
- 对于PE的治疗，根据患者的病情和全身状况，可选择抗凝治疗、溶栓治疗和介入手术等。
4. 长期管理和后续随访
- 对于VTE患者，应进行长期的抗凝治疗，时间因个体情况而异。
- 必须密切监测治疗效果和患者的安全性。
- 随访时注意VTE的复发和并发症的产生。
以上是2023年静脉血栓栓塞防治的专家共识的简要总结。
具
体内容还需根据最新研究和临床指南进行详细制定和解释。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识背景介绍：中国是全球肿瘤发病率和死亡率较高的国家之一，而肿瘤患者往往面临着血栓栓塞症的风险。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（Cancer-associated Venous Thromboembolism，简称CAT）是指恶性肿瘤患者浮现的静脉血栓栓塞症。
CAT 不仅会增加肿瘤患者的死亡风险，还会影响其生活质量和治疗效果。
因此，预防和治疗CAT对于肿瘤患者的健康至关重要。
一、预防CAT的重要性静脉血栓栓塞症是一种常见的并发症，其主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗过程中的因素，如手术、放疗、化疗等，容易导致血液高凝状态，从而增加了发生CAT的风险。
预防CAT的重要性不容忽视，可以有效减少患者的病情恶化和死亡率。
二、预防CAT的措施1.评估CAT的风险：对于肿瘤患者，应该根据其病情和治疗方案，评估其发生CAT的风险。
常用的评估方法包括Khorana风险评分系统和改良的Khorana风险评分系统。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低份子肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
选择药物时应考虑患者的肝肾功能、药物相互作用等因素。
3.物理预防：物理预防措施包括早期活动、使用弹力袜等，可以有效减少静脉血栓的形成。
对于床位歇息的患者，应该定期进行肢体活动，避免长期保持同一姿式。
4.个体化预防策略：根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略。
例如，对于高危患者，可以采取药物和物理预防的综合措施；对于低危患者，可以采取物理预防为主的策略。
三、治疗CAT的原则1.早期诊断：对于疑似CAT的患者，应及早进行相关检查，如超声检查、CT 肺动脉造影等，以明确诊断。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是CAT的主要治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(2021全文)静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。
DVT是一种静脉回流障碍性疾病，常见于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统。
如果血栓脱落阻塞于肺动脉，则会导致PE。
孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群。
近年来，由于人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。
二）VTE的高危因素筛查VTE的高危因素并进行早期预防，可以有效降低其发病率。
妊娠期及产褥期VTE的高危因素包括年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压、妊娠期糖尿病、孕期高血压疾病、孕前存在VTE或家族史、孕期并发症如重度贫血、羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘植入、剖宫产等、分娩方式、产后休息时间不足、产后并发症如产后出血、感染等。
三）VTE的预防和诊治制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE的防治规范尤为必要。
XXX在参考多个国际指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，编写了我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》。
该共识指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。
预防措施包括控制高危因素、采取预防性抗凝治疗、加强体育锻炼等。
对于确诊的DVT或PE，应及时进行抗凝治疗，同时积极治疗并发症。
妊娠期及产褥期VTE的发病率比非妊娠妇女高4~5倍［8］。
国外数据显示，妊娠期及产褥期VTE的总发病率为0.6/1 000~1.8/1000，其中分娩后第1周是发病风险最高的时期［9‐10］。
DVT在妊娠期及产褥期VTE中占75%~80%，发生率为1.0/1 000~1.3/1 000，PE的发生率为0.2/1 000~0.4/1000［8］。
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点（全文）静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(D V T)和肺血栓栓塞症(PTE)，是仅次千心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。
目前，各级医院逐渐加强对预防护理的关注，但国内外相关调查表明，VTE防护理与管理仍存在缺陷。
因此，国际血管联盟中国分部血栓预防医护专家依据国内外指南及循证医学证据，结合临床经验对VTE预防护理与管理相关内容进行总结，形成专家共识。
执笔作者在查阅国内外相关指南、构建基千循证的VTE预防护理方案的基础上拟定共识初稿，通过专家讨论修改完善，形成终稿，旨在为提高VTE预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据。
风险评估血栓风险评估1.1.1评估工具正确的血栓风险评估有利千VTE的早期预防。
目前，较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表、Autar评估表、Padua评估表等，不同评估表应用范围各有侧重，国内较为常用的血栓风险评估表均由上述国外评估表翻译或改良而来。
针对不同患者，运用对应的血栓评估工具才能有效预防VTE的发生，可采用Caprini评估表对外科患者进行血栓风险评估，采用Padua评估表对内科患者进行血栓风险评估，采用Wells 评估表或Geaneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估。
但根据医院临床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini评估表进行血栓风险评估。
通过血栓风险分层确定患者应采取的预防措施，以保证VTE的有效预防。
1.12评估时机所有患者入院24h内完成血栓风险评估。
手术（含介入手术）患者术后6h 内、转科患者转入6h内及患者出院前应再次评估，当患者VTE危险因素变化时随时评估。
出血风险评估抗凝治疗是血栓形成中、高危风险患者的主要预防和治疗手段，为预防过度抗凝导致出血并发症的发生，在抗凝治疗前平衡血栓形成风险和出血风险至关重要。
2023老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括两个方面：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmona ry embolism, PE)。
VTE的发病率在年龄<50岁的人群中的年增长率<1%。
，而在年龄＞80岁的人群中的年增长率达到6%0~8%。
[1-3]。
大约有60％的VTE发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例上升。
虽然在老年人群中VTE的发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，在很多关于VTE防治的具有重要意义的临床试验中，常常将具有高出血风险、肾功能不全、近期内脑卒中以及80岁以上的老年人群排除在外。
因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人，同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。
在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据，制定《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，希望为更多老年人群VTE防治提供指导建议（按照国际规定，60周岁以上的人确定为老年；我国《老年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁，即凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属千老年人）。
1、老年人VTE的流行病学及危险因素1.1老年人VTE的流行病学特征1.1.1 老年人VTE的发病率目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量数据[4-11]显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04%0~ 1.83%0之间。
我国VTE发病率逐年升高，12年间由0.28%0(2004年）逐渐攀升至0.48%。
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国医师协会循证医学专业委员会作者：胡大一孙艺红 2006-7-715:20:25 点击：次发表评论编者按：在中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授的倡导下，去年6月中国医师协会循证医学专业委员会首次推出国内第一个专家共识——《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》，并在本站广泛征集修改意见，引起国内外心血管医生的强烈反响，并引发各学科中国专家推出中国特色专家共识的浪潮。
近日，为征求广大医生意见，中国医师协会循证医学专业委员会再次在本站率先公布《静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》，希望广大专家和临床医生再次踊跃参与共识的讨论和修改。
前言静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。
VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。
无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。
但致死性PE可以是疾病的首发表现。
此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。
肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。
目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。
静脉血栓栓塞的预防流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。
PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。
大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。
住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。
例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。
如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。
对于住院病人应常规进行VTE 危险因素的评价并针对性的采取预防措施。
VTE的危险因素，见下表。
表-1 VTE的危险因素内在因素外部因素高龄肥胖吸烟遗传性或获得性血栓形成倾向手术创伤（大的或下肢创伤）中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）既往VTE病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病调节药卧床、瘫痪肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿危险分层预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
外科住院病人影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。
见表-2危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。
合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。
内科住院病人VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70%有症状的血栓栓塞事件和70-80%致命性PE发生在非手术患者。
一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险，无症状DVT的发生率5-7%，且大多局限于下肢远端静脉。
但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加，包括：因充血性心力衰竭（纽约心功能分级III级和IV级）或严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化）住院的患者，卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病（中风伴下肢活动不便）以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素，也较为复杂。
除住院患者外，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险，飞行时间超过6小时，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩；有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。
药物预防预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。
然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。
有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。
预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用。
一、抗血小板药物阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。
有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用，但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE，主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小，设计有缺陷，结果不一致，其疗效较其他预防方法差，如低分子肝素。
二、抗凝治疗1．普通肝素在静脉血栓的预防中，有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效，但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少。
皮下注射低剂量的普通肝素适合中、高危的患者，如：普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。
但对于极高危的患者，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。
剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。
中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。
高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。
治疗开始的时间：内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药。
外科：大多数预防研究术前1－2小时给予LDUH 5000U皮下注射，术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射。
2．低分子肝素尽管不同LMWH的药理特性有显著区别，而且每种LMWH都应当被当作一种独立的药物，但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。
目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。
中危剂量：LMWH≤3400U，每天一次高危剂量：LMWH>3400U/天，每天一次治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。
要充分评估某种抗凝药物的效果、出血风险来确定开始预防的时间，麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。
1．一般普外科、妇产科和泌尿外科手术，术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素，术后每日早晨皮下注射，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。
2．创伤：对大多数中危和高危创伤患者，一旦最初的出血控制后，即可开始。
早期应用LMWH预防的禁忌证包括：颅内出血、进行性出血、不能控制的出血、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。
不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏、肝脏、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等，在排除可能存在的进行性出血后，不是应用LMWH的禁忌证。
绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防。
3．矫形外科：LMWH在术前与术后应用的差别不大，这两种方式均可采用。
对于择期THR患者，LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量，次日应用较高预防剂量。
4．髋部骨折：如果HFS未立即手术，建议术前即开始采取预防措施，给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH，5．对有出血高危因素的患者，建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时，直到经检查确认手术部位出血已基本停止。
6．急性脊髓损伤患者用LMWH预防，并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用，如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿，应该延迟1-3天再开始应用LMWH。
治疗持续时间：●对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。
●总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。
●极高危患者需要出院后继续应用2-4周，根据情况可能需要更长的时间。
●内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚，有证据的给药时间一般为2周。
延长治疗：下列情况需要延长抗凝治疗：1．普通外科手术的肿瘤患者，出院后继续使用LMWH 2－3周似乎可以减少无症状DVT的发生率。
2．对接受妇科大手术的患者的高危患者，如接受恶性肿瘤手术、年龄>60岁或既往有VTE病史等，建议出院后继续2－4周。
3．THR或HFS患者建议延长预防时间至28-35天。
矫形外科大手术的患者如有以下因素则易发生VTE，如有VTE史或肥胖、活动较少、高龄或癌症等。
其它具有重要临床意义的危险因素有充血性心力衰竭或COPD 病史及女性等。
出院后可选择VKA(INR目标值为 2.5，范围：2.0-3.0)代替LMWH 进行预防。
4．急性脊髓损伤期后，建议在康复阶段继续用LMWH预防或改用口服全剂量VKA 。
3.磺达肝癸钠（fondaparinux）磺达肝癸钠是一种人工合成的戊糖，能选择性地抑制凝血因子Xa。
至少有2项大规模临床研究证实使用磺达肝癸钠能有效预防THR患者发生DVT，两项研究均表明与LMWH比较磺达肝癸钠没有增加出血危险，也有关于高危腹部外科手术的一项研究，但尚难以推荐。
●用于择期THR术、TKR术、髋部骨折术的围手术期。
●术后留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。
建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。
●剂量：每日2.5mg，皮下注射。
●开始时间：择期THR、TKR、HFS术后6-8小时开始应用；●治疗持续时间同低分子肝素。
4.直接凝血酶抑制剂多项研究对直接凝血酶抑制剂的作用进行评价，此类药物有水蛭素、melagatran和口服制剂如ximelagatran。
3项随机临床研究证明，THR患者术前使用重组复合物水蛭素(15mg 皮下注射，每日二次)比LDUH或LMWH更有效，而出血发生率没有明显差别。
Ⅱ期研究证实术前皮下注射melagatran然后改为口服ximelagatran或术后单独口服ximelagatran预防静脉血栓的疗效及安全性与LMWH相似。
三项双盲临床研究对ximelagatran与合适剂量华法林的预防效果进行了比较，ximelagatran组于术后次日清晨开始口服24mg，每日二次，与调整剂量华法林比较疗效和安全性相似，死亡率可能更优。
至今melagatran/ ximelagatran预防方案在北美仍未获批准。
5．维生素K拮抗剂（VKAs）VKAs是有效的预防措施之一。
