静脉血栓栓塞的预防流程.ppt

②≥ 15 者根据 活动内容 的改 变及时评估， （至少每三天一 次）； ③﹤14 分者每周评估一次。
预防深静脉血栓的措施 ：
□分级弹力袜 □抗血栓袜 □下肢静脉泵 □抬高下肢 200 □每 2h 翻身，主动屈伸下肢 □其他
? ≤10分低风险①加强健康宣教向患者及家属说明后果使之配合 ②鼓励和协助患者尽早下床活动；③饮食清淡忌油腻.
1 原发性
VTE的危险因素
2 继发性
1 血流缓慢
血栓形成三大要素 2 血管壁损伤
3 高凝状态
1856年Virchow提出的血栓形成三大要素，至今仍是VTE的基本理论框架
1 V因子突变
原发性危险因素由 遗传变异引起
2 蛋白C缺乏 3 蛋白S缺乏
4 抗凝血酶缺乏
继发性因素
1 高龄
2 创伤
3 手术
解读静脉血栓栓塞症的预防流程
---王聪 2017.2.17
定义
深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉内异常 凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 肺血栓栓塞（PTE）：来自静脉系统或右心的血
栓疾阻病塞。肺V动T脉E或=其D分V支T所+致PT的E肺循环功能障碍性
静脉血栓栓塞（VTE）：DVT和PTE的统称，被视 为VTE的不同阶段。
VTE的预防
合理评估 机械系预防措施
药物预防
LOREM IPSUM DOLOR
提高护理人员对于VTE的认识
护理 人员
提高患者对于预防VTE护理措施的 依从性
合理评估，制定个体化预防措施
Autur评估量表
Autar 深静脉血栓形成风险评估表
年龄 （岁）
10－ 30 岁 31 －40 41 －50 51 －60 61 －70 70 以上
低体重 ＜18.5 平均体重 18.5 －22.9
超重 23.0 －24.9 肥胖 25.0 －29.9 过度肥胖 ≥30
特殊风险
口服避孕药 : 20－ 35 岁 35 岁以上 激素治疗
怀孕 /产褥期 血栓形成
外科手术 （只选择一个 合适的手术） 小手术＜ 30min
择期大手术
急诊大手术 胸部手术 腹部手术
药物预防
低分子肝素的特点: ?可根据体重调整剂量,皮下注射,使用方便 ?严重出血并发症较少,较安全 ?一般无须常规血液学监测。
药物预防
Xa因子抑制剂,治疗窗宽,剂量固定,无须常规血液监测,可用 于肝素诱发血小板减少症。 ?间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,皮下注射,较依诺肝素能 更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率,安全 性与依诺肝素相似。 ?直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班,应用方便,口服1次/天,与药 物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比,能显著减少静脉 血栓发生,且不增加出血风险。
泌尿系手术 神经系统手术
妇科手术 骨科（腰部以下）手术
分值 0 1 2 3 4分值Leabharlann 1 2 2 3 4 分值 1
2
3 3 3 3 3 3 4
活动
分 值
自由活动
0
自行使用助行工具
1
需要他人协助
2
使用轮椅
3
绝对卧床
4
评估指引
分值范围 ≤ 10 10－ 14
危险等级 低风险 中风险
≥ 15
高风险
评估时机：
② 高风险人群入院 24h 内、手 术后患者即时完成；
机械性预防措施
弹力袜
足底静脉泵
间歇充气加压装置
机械性预防措施
目前循证医学证实,机械预防方法对骨科、产科、 神经科、脊髓损伤和普外科患者安全有效,可降 低DVT的发生。机械预防方法最突出的优点是不 增加出血的风险,对于存在高出血风险的患者具 有很大优势。
机械性预防护理措施的禁忌症
? 充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿 ? 下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞 ? 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于
创伤风险 （术前 评分项目） 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤
高危疾病
溃疡性结肠炎
红细胞增多症
静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死
恶性肿瘤 脑血管疾病 静脉栓塞病史
分值 0 1 2 3 4 5
分值
1 1 2 3 4
分值 1
2
3 3 4 5 6 7
体重指数 (BMI) 体重 （ kg）/身高（ m）2
下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受 皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其 他缺血性血管病、下肢严重畸形等
药物预防
普通肝素 1 维生素K拮抗剂 4
2 低分子肝素 3 Xa因子抑制剂
药物预防
普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险,但治疗窗 窄,使用时应高度重视以下问题: ?常规监测活化部分凝血酶原时间(APTT),以调整剂量 ?监测血小板计数,预防肝素诱发血小板减少症引起的出血; ?长期应用肝素可能会导致骨质疏松。
? 10-14中风险 ①积极进行疾病常规护理②强化健康宣教取得患 者及家属配合；③使用梯度弹力袜配合足踝关节进行主动或被 动功能锻炼；?术前术后根据医嘱应用抗凝剂
? ≥15高风险①注意患者肢体的保护，且严密观察病情变化及有 无下肢局部疼痛、压痛和远端肢体水肿等情况发生；②多活动 下肢，避免穿紧身衣裤，避免久坐久站；③术后不能下床活动 期间，在病情允许时定时更换体位，翻身活动时动作轻柔，不 可拖拉身体，避免碰撞下肢；④密切观察下肢皮肤颜色、温度、 足背动脉搏动情况及下肢周径；⑤尽量每２ｈ进行１５～３０ ｍｉｎ踝关节主动及被动运动，做到幅度最大，⑥术前术后根 据医嘱应用抗凝剂。
手术的创伤刺激机体凝血功能增强，术 中使用止血药、机械辅助通气、低血压、
使用肌松药、镇痛药以及缩血管药都是
4
恶性肿瘤 静脉血栓形成的危险因素。
5
中心静脉置管
血管内置管由于损伤血管内膜,可 刺激机体启动内源性外源性凝血
系统,促进血栓形成.
6 麻醉和术后镇痛
VTE的预防
神经外科患者疾病的特殊性,决定了神经外科 患者是静脉血栓栓塞极高危人群。下肢深静脉血 栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞,而且其后 遗症对患者的劳动能力及生活质量有很大的影响。 针对有危险因素的患者采用一系列预防措施,能 明显降低静脉血栓栓塞的发病率。
VTE的评估流程
机械性的预防措施
? 早期活动：在病情允许的情况下，鼓励病人勤 翻身，早期功能锻炼（踝泵运动、膝关节伸屈 运动,瘫痪被动运动，健侧肢体自主运动),下 床活动、做深呼吸及咳嗽的动作。
? 足底静脉泵
? 间歇充气加压装置 ? 梯度压力弹力袜
利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降 低下肢深静脉血栓形成。