重症患者的营养与免疫

ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。

在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。

本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。

一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。

因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。

以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。

饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。

2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。

建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。

3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。

因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。

二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。

以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。

适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。

2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。

这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。

3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。

对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。

4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。

因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。

三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。

以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。

医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。

ICU患者的充分营养与体重管理在重症监护病房（ICU）的治疗过程中，患者的充分营养与体重管理是非常重要的。

ICU患者的身体处于高度应激状态，并且面临着感染、营养不良和器官功能损伤等多种风险。

因此，提供适当的营养支持与有效的体重管理对于患者的康复和生存至关重要。

1. ICU患者的营养需求ICU患者在治疗过程中需要更高水平的营养支持，以满足身体应激和代谢的要求。

常见的营养问题包括能量不足、蛋白质缺乏、维生素和矿物质不足等。

营养不良可能导致肌肉丢失、免疫功能受损、延长住院时间和增加并发症的风险。

2. 营养支持的方法为了满足ICU患者的高营养需求，常规给予肠内或肠外营养支持是必要的。

肠内营养是指通过口服或胃肠道管饲等方式，将适当的食物和营养物质送入肠道。

肠外营养是指通过静脉途径提供充分营养支持，通常使用氨基酸、脂肪乳剂和葡萄糖等营养物质。

3. 体重管理的重要性ICU患者的体重管理对于预后和治疗结果至关重要。

过度肥胖或肥胖会增加机械通风的时间，增加感染和并发症的风险。

与此相反，体重下降和肌肉丢失会导致患者免疫功能下降和更长的住院时间。

4. 体重管理的方法在ICU中，合理的体重管理需要综合考虑多种因素。

首先，评估患者的体重、身高、体重指数等指标，以便确定是否存在体重问题。

其次，结合患者的病情、营养需求和治疗计划，制定个性化的体重管理方案。

这可能包括合理的能量摄入控制、限制液体摄入以及监测体重和其他指标的变化。

5. 进一步的注意事项除了营养支持和体重管理外，还有一些进一步的注意事项可以帮助ICU患者维持充分营养和良好的体重控制。

首先，及时评估并纠正营养不良，避免延误治疗。

其次，合理调整治疗方案，以减轻应激和避免并发症。

最后，积极监测并评估患者的疾病进展和治疗效果，及时调整营养支持和体重管理计划。

综上所述，ICU患者的充分营养与体重管理对于其生存和康复至关重要。

通过提供适当的营养支持和个性化的体重管理方案，可以减少并发症的风险，改善患者的预后。

危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。

在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。

危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。

根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。

2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。

患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。

根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。

3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。

危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。

经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。

4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。

如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。

同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。

5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。

在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。

6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。

各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。

综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。

危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。

总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。

一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。

危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。

危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。

高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。

细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。

这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。

危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。

为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。

营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。

危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。

早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。

一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。

中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识(2024版)中国危重症患者免疫系统营养支持与并发症预防专家共识（2024版）1. 背景危重症患者常常因疾病本身或治疗措施导致机体免疫力下降，易发生感染等并发症，影响病情及预后。

因此，对危重症患者进行免疫系统营养支持及并发症预防具有重要意义。

本共识旨在为我国危重症患者的免疫系统营养支持与并发症预防提供参考。

2. 免疫系统营养支持2.1 营养评估对危重症患者进行营养评估，包括体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）及全身炎症反应综合征（SIRS）等指标。

根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。

2.2 营养支持原则（1）早期营养支持：在患者病情稳定后，尽早开始营养支持，以促进免疫功能恢复。

（2）足量营养：根据患者需要，提供足够的热量、蛋白质及其他营养素，以满足机体需求。

（3）营养剂选择：优先选择富含免疫营养因子的营养剂，如免疫球蛋白、谷胱甘肽等。

（4）个体化营养支持：根据患者病情、营养需求及耐受性，调整营养支持方案。

2.3 营养支持实施（1）经口营养：对于意识清醒、口服无禁忌的患者，可给予经口营养。

（2）肠内营养：对于无法经口进食或口服有禁忌的患者，可选择肠内营养。

（3）肠外营养：对于严重营养不良或肠内营养无法满足需求的患者，可采用肠外营养。

3. 并发症预防3.1 感染预防（1）手卫生：医护人员严格遵守手卫生规范，减少交叉感染。

（2）导管护理：加强导管护理，降低导管相关感染风险。

（3）环境消毒：保持病房环境清洁，定期进行消毒。

（4）个体化抗生素应用：根据患者感染病原体及药物敏感试验结果，合理选用抗生素。

3.2 深静脉血栓预防（1）早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早进行床上活动。

（2）物理预防：使用弹力袜、下肢泵等设备，促进血液回流。

（3）药物治疗：对于高风险患者，可采用低分子肝素等药物预防深静脉血栓。

3.3 压疮预防（1）定期翻身：每2小时为患者翻身一次，保持皮肤干燥、清洁。

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

ICU患者营养管护理随着现代医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）在危重病患者的治疗中起着重要的作用。

ICU患者的营养管护是治疗过程中不可忽视的一环。

本文将重点探讨ICU患者的营养需求、营养评估、营养干预等方面的内容。

一、ICU患者的营养需求ICU患者由于病情严重，往往存在代谢紊乱、营养耗竭等问题，因此其营养需求与普通患者有所不同。

首先，ICU患者的能量需求较高，一般要高于正常人群的标准。

这是因为ICU患者往往处于应激状态，机体代谢率增加，同时可能存在发热、休克等情况，导致能量消耗的增加。

其次，ICU患者的蛋白质需求也较高。

蛋白质是人体正常代谢的重要组成部分，对于ICU患者的康复尤为重要。

蛋白质摄入不足会导致肌肉消耗，延缓患者的康复进程，甚至增加并发症的风险。

此外，ICU患者还需要适量的微量元素和维生素。

这些微量元素和维生素对于机体正常功能的维持非常重要，可以促进伤口愈合，增强免疫力，降低感染的风险。

二、ICU患者的营养评估为了确保ICU患者得到恰当的营养支持，营养评估是必不可少的环节。

营养评估的目的是了解患者当前的营养状况，并制定相应的营养干预计划。

常用的营养评估方法包括体格测量、实验室指标、临床观察等。

通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，可以初步评估其营养状况。

实验室指标包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等，这些指标可以反映患者的营养状态和炎症反应。

临床观察主要包括肌肉萎缩、浮肿、皮肤状况等，这些观察可以提供额外的营养信息。

通过综合以上评估结果，医疗团队可以判断ICU患者的营养风险及其原因，从而制定个体化的营养干预措施。

三、ICU患者的营养干预根据ICU患者的营养评估结果，医疗团队可以制定相应的营养干预计划。

常见的营养干预方式包括口服摄入、肠内营养支持和肠外营养支持。

对于能口服进食的ICU患者，鼓励其适当摄入膳食，保证充足的能量和蛋白质摄入，并补充适当的维生素和微量元素。

重症病人的营养管理一、概述危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳固。

为此务必施行全身管理，包含循环、呼吸、水电解质及营养管理。

后者的目的是保障危重病人的摄入总热量，并保障营养的质与量。

营养管理是通过营养支持，保障病人细胞与器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症（多器官功能障碍综合征）与死亡率下降，并减少住院天数与降低费用。

（一）正常人体能量的保有量以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI（175 000kcal），其中脂肪623 416kJ（149 000kcal）、蛋白100 416kJ（24 000kcal）、糖类4 184kJ（1000kcal）。

（二）绝食状态下的人体代谢变化脑的要紧能量为葡萄糖，部分为酮体（keton body）。

由于饥饿，体内贮存的糖原（gluco-gens，动物淀粉）不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。

每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。

绝食早期机体能量消耗下降约7531kJ/d（1 800kca1/d），其中蛋白、糖原提供2 385kJ（570kca1），其他由脂肪供应。

继续绝食，能量消耗再下降约6 276kJ/d（1 500kcal/d），脂肪动员增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。

通常营养状态不好，基础能量可下降40％，若用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。

（三）各类应激状态下的能量代谢特点1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不一致，其表现为高代谢（hypermetabolic）与高分解代谢（hypercatabolic）。

即动员脂肪与蛋白分解，分解代谢激素（catabolic hormone）分泌亢进，其中包含儿茶酚胺、可的松与胰高血糖素等。

比如，通常外伤比安静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。