肺癌
一、A1
1、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征
A、肺段或肺叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺
C、阻塞性肺炎
D、出现囊状空洞或斑片状浸润
E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
2、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为
A、痰脱落细胞检查
B、胸部X线检查
C、放射性核素肺扫描
D、支气管镜检查
E、活组织检查
3、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B、侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
C、骨关节病综合征
D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
4、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是
A、病史、症状和体征
B、胸部正、侧位摄片加体层照片
C、放射性核素肺扫描
D、磁共振检查
E、痰细胞学和细菌学检查
5、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑
A、肺脓肿
B、支气管肺癌
C、肺结核
D、肺囊肿
E、肺炎
6、预后最差的肺癌是
A、鳞形细胞癌
B、小细胞癌
C、腺癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
7、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是
A、肿瘤向管腔外生长
B、支气管肿大淋巴结压迫
C、肿瘤向管腔内生长
D、支气管内黏稠分泌物积聚
E、支气管继发感染
8、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确
A、恶性程度最高，早期远处转移
B、多为中心型，与吸烟关系密切
C、易产生副癌综合征
D、对化疗与放疗敏感
E、痰检癌细胞阳性率高
9、临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌是
A、中心型肺癌
B、周围型肺癌
C、肺上沟癌
D、细支气管-肺泡癌
E、肺转移癌
10、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是
A、喘鸣
B、胸痛
C、气急
D、咳嗽
E、咳痰带血
11、中央型肺癌病变下列哪项不正确
A、位于肺门部
B、肺段以下支气管发生
C、鳞癌多见
D、痰涂片检查阳性率相对较高
E、晚期肺门淋巴结转移
12、肺癌常见的症状是
A、脓性痰
B、白色泡沫样痰
C、刺激性咳嗽和血痰
D、胸闷、干咳
E、肺部干啰音
13、肺鳞癌首先经
A、血行转移
B、淋巴转移
C、局部浸润
D、支气管内膜扩散
E、以上都不正确
14、癌的转移方式中，下列何者正确
A、鳞癌发生血行转移出现早
B、肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C、腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D、未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E、淋巴转移只发生肺癌同侧
15、早期中心型肺癌的常见症状是
A、高热、胸痛
B、声嘶
C、上肢及颜面部肿胀
D、咳嗽、血痰
E、胸闷、呼吸困难
16、对放疗最敏感的肺癌是
A、小细胞未分化癌
B、鳞癌
C、腺癌
D、肺泡细胞癌
E、以上均不敏感
二、A2
1、50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
2、患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查
A、胸部X线正侧位照片
B、肺功能
C、血常规
D、纤维支气管镜
E、磁共振显像
3、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是
A、胸部CT
B、胸部超声波检查
C、同位素肺扫描
D、纤维支气管镜检和活检
E、支气管动脉造影
4、男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A、血癌胚抗原测定
B、放射性核素肺扫描
C、痰液脱落细胞检查
D、胸部CT检查
E、经皮肺活检
5、男性，65岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查
A、纤维支气管镜检查
B、胸部体层摄片
C、支气管造影
D、肺穿刺活检
E、痰结核菌检查
6、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109/L，痰结核菌涂片3次（-）。经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
A、痰化脓菌培养及药物敏感试验
B、继续查痰结核菌
C、胸部CT检查
D、纤维支气管镜检查
E、结核菌素试验
7、女性，65岁，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，气短，伴有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明确诊断最有价值的检查方法是
A、痰细菌培养
B、肺功能测定
C、结核菌素试验
D、纤维支气管镜检查
E、血清癌胚抗原测定
8、女性，65岁，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，气短，伴有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明确诊断最有价值的检查方法是
A、痰细菌培养
B、肺功能测定
C、结核菌素试验
D、纤维支气管镜检查
E、血清癌胚抗原测定
9、患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A、既往疾病史及家族癌症史
B、目前的心肺功能及肝肾功能状况
C、目前机体的免疫状态
D、无合并阻塞性肺炎
E、肺癌的组织学类型和分期
10、男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
11、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状、边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A、结核球
B、炎性假瘤
C、周围型肿瘤
D、肺错构瘤
E、肺结节病
12、男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A、鳞状上皮细胞癌
B、大细胞未分化癌
C、小细胞未分化癌
D、腺癌
E、细支气管-肺泡癌
13、一50岁男性，吸烟30年，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
14、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的
A、交叉转移
B、直接扩散
C、细胞脱落种植
D、经肺循环血行转移
E、经体循环血行转移
15、男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×109/L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为
A、肺结核并结核性胸腔积液
B、肺癌并发癌性胸腔积液
C、心力衰竭引起胸腔积液
D、肺部化脓性炎症并发脓胸
E、胸膜间皮瘤伴胸腔积液
16、男性，40岁。20年前患过肺结核，平素健康。近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑
A、肺结核
B、肺脓肿
C、肺囊肿
D、肺癌
E、肺良性肿瘤
17、患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择
A、抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗
B、抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗
C、抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次
D、胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗
E、胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗
18、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素
A、TNM分期
B、免疫功能
C、身体基础状态
D、肺癌的组织病理学类型
E、其丈夫是否戒烟
三、A3/A4
1、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 9.2×109/L，N 0.74，Hb 106g/L，ESR 34mm/h。
<1> 、为明确诊断首选下列哪种检查
A、胸腔穿刺
B、支气管镜
C、胸部CT
D、纵隔镜
E、胸腔镜
<2> 、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A、反复穿刺抽液
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、全身化疗
E、胸膜固定术
2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、肺栓塞
B、支气管肺癌
C、慢性肺脓肿
D、肺囊肿继发感染
E、肺结核
<2> 、该患者需要的治疗为
A、抗结核治疗
B、溶栓治疗
C、抗肿瘤治疗
D、抗感染治疗
E、扩张支气管治疗
2015 中国原发性肺癌诊疗规范 内容： 一、概述 二、病理诊断评估 三、分期 四、治疗 五、姑息治疗 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。 肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85% 的I期周围型肺癌，术后10 年预期生存率达92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分3组：(1)高危组：年龄55-74 岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
青年肺癌115例临床诊治分析 目的分析青年肺癌临床误诊原因、病理特点、治疗方式及疗效。方法2002年1月～2009年12月年收治青年肺癌患者115例。本研究患者中56例曾误诊。手术治疗42例，68例因不能手术或不愿手术而选择化学治疗或放射治疗，2例服中药治疗，3例未做任何治疗。结果手术治疗42例中无一例死亡，治疗过程中有12例出现转移，其中肺转移1例，肝转移2例，脑转移6例，脊椎转移3例；1年、3年和5年生存率分别为61.2％、37.3％和11.3％。结论青年肺癌误诊率高，病理分型以小细胞肺癌和腺癌多见，恶性程度较高，预后较差，但综合治疗近期效果良好，早期发现，早期诊断，早期综合治疗尤为重要。 标签：肺癌；青年；误诊；综合治疗 Clinical analysis and diagnostic of 115 patients with lung cancer ZHU?Aifeng Department of Radiation Oncology, the People’s Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100,China [Abstract] Objective To analyze the misdiagnostic causes,pathological characteristics,therapeutic pattern and efficacy of lung cancer in the young. Methods 115 patients with lung cancer from Jan 2002 to Dec 2009 were treated in our hospital. In this study, 56 cases have been misdiagnosed. There were 42 patients accepted surgical treatment,and 68 cases practised radiotherapy or chemotherapy, and 2 cases choosed traditional Chinese medicine therapy,and 3 cases gived up. Results 42 cases were treated with surgical treatment with no death.There were 12 case metastasized in the course of therapy. The 1-year, 3-year,and 5-year survival rates were 61.2%,37.3% and 11.3% respectively. Conclusion The lung cancer in the young were easily misdiagnosed, and the small cell lung cancer were common pathological type. It is extremely important for these patients to acquired early diagnosis and early appropriate therapy. [Key words] Lung cancer; Young; Misdiagnosis; Combined therapy 肺癌常见于中老年人，但青年人原发性肺癌也不少见，据统计青年肺癌发病率逐年上升，已成为威胁青年人生命健康的重大疾病[1]。笔者所在医院放疗科2002年1月～2009年12月共收治青年肺癌115例，笔者从青年肺癌的误诊原因、病理类型、治疗方式进行了分析，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 115例患者中，男82例，女33例，年龄21～39岁，平均（33.4±2.5）岁。吸烟者32例，其中男性29例，女性3例。临床表现：咳嗽38例，咳嗽伴痰中带血21例，声音嘶哑18例，胸痛、胸闷症状12例，锁骨上淋巴结肿大13例；查体发现13例。 1.2?诊断方法 所有患者经过透视、X光片及CT或MRI检查，其中，中心型肺癌79例，周围型肺癌36例。中心型肺癌主要影像表现为肺门团块，支气管狭窄、梗阻或管内占位，常合并肺不张或阻塞性肺炎，周围型肺癌可表现为肺外周圆形或椭圆形肿块结节，边缘可见浅分叶，小毛刺和棘状突起等，有的肿块内可见少量钙化
对我院235例青年肺癌的临床病理分析 发表时间：2011-04-14T13:47:02.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：任家胜尹艳华 [导读] 目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因。 任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科 252000） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0053-02 【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄 (35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。 【关键词】肺癌临床病理分析病理特点 235 cases of young people in our hospital clinical and pathological analysis of lung cancer Ren Jiasheng.Yin Yanhua Department of Pathology,the People's Hospital of Liaocheng City(Liaocheng 252000, China) 【Abstract】 Objective Summary of young lung cancer and pathological characteristics and clinical misdiagnosis, diagnosis of problems and improve people's understanding and diagnosis of lung cancer.Methods Retrospectively analyzed from June 2001 to 2009 period of 12 to 40 years of age pathology confirmed 235 cases of lung cancer patients, male 135 cases, 100 cases of female, male to female ratio was 1.35:1. The average age (35.46 ± 4,72 years) .235 patients with smoking history of 110 patients, all male, the relevant data were retrospectively analyzed.Results Young male to female ratio was 1.35:1 adenocarcinoma of lung cancer the highest proportion, accounting for 54.1% TNM stage to Ⅲ b, Ⅳ of the majority of men and women were compared, with the exception of smokers were male, the other was no difference in clinical and pathological types .Conclusion Lung men than women, young people with adenocarcinoma lung cancer, misdiagnosed; attention of young patients with pulmonary manifestations, and timely implementation of the necessary checks. Contribute to early diagnosis and treatment of lung cancer. Prolong survival time and improve patient quality of life. 【Key words】 lung cancer Clinicopathologic analysis Pathological features 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。 1.2 临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。 1.3 纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。 1.4 肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。 1.5 病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。 1.6 临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。 1.7 确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。 1.8 误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占6 2.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。 1.9 远处转移 87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑, 有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。 2 结论 肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高; ②青年女性发病率相对高于老年女性; ③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺
探讨老年肺癌与青年肺癌患者的临床对比分析 发表时间：2016-12-28T17:02:21.603Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：颜莹李江秋（通讯作者） [导读] 肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高。 哈尔滨市第一医院 150010 摘要：目的：研究并探讨老年肺癌与青年肺癌患者的临床对比。方法：此次研究的对象是选择2015年1月至2016年1月收治的20例40岁以下的青年肺癌患者。并作为实验组，以1：3的比例随机抽取同期确诊为肺癌且年龄>60岁的60例老年患者作为对照组，对比两组患者的临床资料。结果：两组患者在组织类型以及胸痛、胸闷、咳嗽或关节痛等临床症状上的发生率的比较差异显著：实验组患者发生咳嗽、胸痛和关节痛的可能性高于对照组，而对照组患者发生胸闷的可能性高于实验组；实验组患者以腺癌为主，对照组患者以鳞癌为主。具有统计学意义（P<0.05）。结论：青年人肺癌患者较之于老年肺癌患者以男性和腺癌比例占主要比重，并且临床合并症发生情况也较多。故医护人员在对此类患者进行治疗时要以早期诊断、积极治疗为手段从而更好的提高疾病治疗效果。 关键词：老年肺癌；青年肺癌；临床对比 [Abstract]Objective：To study and compare the clinical results of lung cancer and lung cancer in elderly patients.Methods：the study was conducted in 40 young patients with lung cancer who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016.And as the experimental group，the proportion of 1：3 randomly selected from the same period was diagnosed as lung cancer and aged >60 years old 60 cases of elderly patients as control group，compared with the two groups of patients with clinical data.Results：two groups of patients with clinical symptoms and histological types of chest pain，cough or joint pain on the incidence of the difference：cough，chest pain and the possibility of joint pain occurred in experimental group were higher than those in the control group，while the control group patients had chest high possibility in the experimental group；experimental group patients with adenocarcinoma the control group，patients with squamous cell carcinoma.Have statistical significance（P<0.05）.Conclusion：young people with lung cancer in elderly patients with lung cancer in male patients and adenocarcinoma accounted for the major proportion，and clinical complications are more.Therefore，health care workers in the treatment of such patients should be early diagnosis，active treatment as a means to better improve the effectiveness of the treatment of disease. [Key words]elderly lung cancer；young lung cancer；clinical comparison 肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高。根据相关研究报道显示，在不同年龄组的患者中，男性患者均较女性患者多，但根据另一项有关年轻肺癌患者的研究报道表明，青年女性肺癌患者的发病呈现出一定的上升趋势[1]。在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位[2]。回顾性分析了自2015年1月至2016年1月收治的20例40岁以下的青年肺癌患者和60例60岁以上的老年患者的临床资料，现做出如下报道： 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院自2015年1月至2016年1月收治的20例40岁以下的青年肺癌患者作为实验组，以1：3的比例随机抽取同期确诊为肺癌且年龄>60岁的60例老年患者作为对照组。对照组中男42例，女18例，年龄为61-89岁，平均（63.1± 5.2）岁；实验组中男13例，女7例，年龄23-39岁，平均（33.4±3.9）岁。 1.2 方法 回顾性分析两组患者的一般资料，例如性别、是否吸烟、有无胸痛、是否合并其他疾病、肺癌组织学类型以及临床分期等，并对这些资料进行统计比较。 1.3 观察指标 观察统计两组患者发生胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、咯血或气急等症状的发生情况。 1.4 统计学分析 利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示设计到的计量数据，当P<0.05时，说明数据差异显著，具备统计学意义。 2.结果 两组患者在组织类型以及胸痛、胸闷、咳嗽或关节痛等临床症状上的发生率的比较差异显著：实验组患者发生咳嗽、胸痛和关节痛的可能性高于对照组，而对照组患者发生胸闷的可能性高于实验组；实验组患者以腺癌为主，对照组患者以鳞癌为主。具有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病[3]。影响肺癌预后的因素有：年龄、部位、分期、分型，而对肿瘤的手术和化疗效果则是人为控制的因素。中心型或侵犯脏胸膜的早期肺癌，预后较差。目前认为，由于肺癌最常在术后2～3年复发，应在此期增加随诊次数，术后头两年内，平均应3～4次复查，并摄X线胸片，以后的2～3年内，复查2次，并摄X线胸片。通常血液CEA检查、支气管镜、CT和骨扫描检查仅在有临床指征时采用。 我院通过回顾性分析了自2015年1月至2016年1月收治的20例40岁以下的青年肺癌患者作为实验组，以1：3的比例随机抽取同期确诊为肺癌且年龄>60岁的60例老年患者作为对照组，对比两组患者的临床资料后得出：两组患者在组织类型以及胸痛、胸闷、咳嗽或关节痛等临床症状上的发生率的比较差异显著：实验组患者发生咳嗽、胸痛和关节痛的可能性高于对照组，而对照组患者发生胸闷的可能性高于
一个肺癌患者的自述 关键词：肺癌负离子理疗仪 我今年62岁了，年轻时在一家国有化工厂上班，整天要面对很多刺鼻的化工原料，那时三十露头，老婆孩子都有了，一门心思努力工作，一股冲劲，天地都退让三分。虽然也有相应的防护措施，但并非如现在这样周全，没人太在意这些。 一次例行体检的检测结果犹如晴空霹雳一般扯碎了我平静的生活，肺癌。平时也就是偶尔咳嗽，腥臭痰略多，并没感觉到什么特别的异样，怎么突然就成了 “痨病”。我的肺癌被认定为工伤， 也因此提前三年退了休，从此便开了寻医问药的艰难过程。 几乎寻访了全国比较有名的医院，做化疗，吃药……头发掉光了，人也枯瘦如柴，钱没少花，但病痛一直缠着我，始终不肯退去。治疗期间，南方医科大学医院主任医师李慧对我采用负离子疗法，说负离子可以有效阻止体内癌细胞的扩散，并能促进有害物质的排泄、阻断癌症的发病根源，而且不会像化疗一样对身体造成损伤和其他副作用。刚开始用的时候我并没感到身体有什么特别大的变化，药物还是按时按量服用，一周之后突然有一天，感觉到呼吸的空气特别清新，我把这些都告诉了李医师，经过一系列检查后，她说：“你肺部的肿瘤状况有明显的好转，癌细胞数量在逐步减少，这是好兆头，以后可以慢慢减少药物的服用剂量，继续坚持负离子理疗仪协助治疗，相信康复是迟早的事情。”
出院后，儿子也想给我买一台负离子理疗仪，可是由于价格太高，体积太大，最后放弃了。后来复查和医师沟通时说到这件事，李医师说只要能够生成达到医疗水平的高浓度小粒径负离子，家用负离子理疗仪也一样有很好的疗养效果，最后给我推荐了森肽基。 经过一段时间的疗养，现在我的服药剂量已经减少了一半。现代科技真是太好了，每天只是坐着呼吸上一小时负离子就能疗养！现在我的病情已经基本得到了控制，即使关上机器，或者出门也能呼吸很顺畅，不咳不喘。 肺癌发病率高、死亡率高，说是“第一杀手”也不为过。据说全球每年新发肺癌120万例，每30秒钟就有1人死于肺癌。感谢森肽基负离子理疗仪，让我从死亡的阴影里挣脱出来。我也将它推荐给了我的老同事和老朋友，希望癌症的痛苦不再折磨那些热爱生活的人们。
肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 1.中心型肺癌（20%~40%） （1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外 为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨 块型肺癌。 2.周围型肺癌（60%~80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型 应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺 多发小脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管 镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。 术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺 炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一 临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸 水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿 豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治 可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为 低分化腺癌。 （7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼 痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上 胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重 时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺 尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系， 协助诊断。 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非 小细胞肺癌。 1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋 巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感； 2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细 胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。 （三）肺癌的组织学分类
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版 目录 ●肺癌的预防和筛查(PREV-1) ●临床表现和风险评估(DIAG-1) ●实性肺结节的随访（DIAG-2） ●亚实性肺结节的随访（DIAG-3） ●诊断评估原则（DIAG-A） ●初始评估和临床分期(NSCL-1) ●评估与治疗: ??I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)??IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4) ??IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7) ?肺多发癌(NSCL-10) ??IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11) ??IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12) ?IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13) ●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15) ●复发和转移的治疗(NSCL-16) ●转移癌的全身治疗(NSCL-17) ●病理评估原则(COL-A) ●手术治疗原则(NSCL-B) ●放射治疗原则(NSCL-C) ●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D) ●同步化放疗方案(NSCL-E) ●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F) ●癌症幸存者护理(NSCL-G) ●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H) ●分期(ST-1) （杰）肺癌的预防和筛查（PREV-1）
●肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟，美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。 ●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。 ●根据美国外科总医师的报告，主动吸烟 (https://www.doczj.com/doc/2e17342677.html,/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf)和被动吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%到30%(https://www.doczj.com/doc/2e17342677.html,/books/NBK44324/)。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害 (www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/)。 ●肺癌的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。降低肺癌死亡率需要广泛贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南 (https://www.doczj.com/doc/2e17342677.html,/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/i ndex.html)，以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 ●吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高；对于这些患者，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。 ●推荐对选定的高危嗜烟者和有吸烟史者采用低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查（见《NCCN 肺癌筛查指南》）。 ●参见NCCN戒烟指南。 临床表现和风险评估（DIAG-1） 注解： a.多学科评估包括胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2020.V6）要点 2019年12月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第2版，相对于2019版，新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢？让我们一探究竟。 1、靶向治疗 EGFR突变阳性患者的一线治疗（NSCLC-19） （2020.V2）
新增：厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2B类。 （2020.V1） 新增了一条关于系统性治疗的脚注说明：如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，则医生应注意此类药物的半衰期较长，并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。 奥西替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-20） （2020.V1） 对于有症状的多发病灶，新增1条脚注说明：在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。 厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-21）
（2020.V1） 对于有症状的多发病灶，脚注说明作了修改：对于进行性软脑膜病，考虑给予奥希替尼（无论T790M状态如何）或厄洛替尼脉冲式给药。在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。 ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-25） （2020.V1） 对于一线治疗后进展，新增1条脚注说明：应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。如果发生复燃，必须重新启用TKI抑制剂。
2、免疫治疗 PD-L1表达阳性（≥1%）且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-28,29） （2020.V2） 增加了以下治疗选择：（也适用于NSCL-29） ?卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议 2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息，重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性；从多学科角度重新分类，整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性，任何一版的分类也都是阶段性的，需要接受时间的洗礼。病理分类的生命力在于指导治疗和预后，而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤，争议巨大，可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP，IP的传统治疗方案；但Travis仍然力排众议，运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类，是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期，对肺癌精准医疗的推动作用，我们且拭目以待。 【主要变化概要】 1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型； 2. 重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者； 3. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类； 4. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型； 5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型； 6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要IHC确定有鳞癌分化）3大亚型； 7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类； 8. 加入NUT癌（解释见下文） 9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”； 10. “错构瘤”更名为“肺错构瘤”； 11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”，包括3大亚型：1）淋巴管平滑肌瘤病；2）PEC瘤，良性（透明细胞肿瘤）；3）PEC瘤，恶性； 12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”； 13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排”； 14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤； 15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症； 16. 将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤，肺内畸胎瘤，黑色素瘤，脑膜瘤归为一类。 【重点变化详细解读】 1.推荐广泛使用IHC用于肺癌组织分型。因培美曲塞和贝伐单抗等仅在非鳞非小细胞肺癌中获批，这类严格限定组织学类型药物的广泛应用，对肺癌组织学明确分型提出了更高要求，IHC的应用将有助于明确组织学类型。 2.对于晚期肺癌，组织学和分子诊断应齐头并驱。既往对于晚期肺癌穿刺小标本没有
肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?) 小细胞肺癌（2020.v2） 1、NCCN小细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括: SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为首选一线治疗方案(第1类)，其次对于广泛的SCLC患者使用度伐单抗维持治疗 2、NCCN小细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括： 1.初始评估和分期（SCL-1） ●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充： ?CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期； ?新增“行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。 2.广泛期小细胞肺癌的初始治疗（SCL-5） ●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的无症状脑转移患者，在每2个周期全身治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始行全脑放疗。 3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6） ●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注： ?在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见“手术切除原则”（SCL-C）。 4.病理学检查原则（SCL-B） ●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”： ?复合型小细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。不要求说NSCLC组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的NSCLC与SCLC一起出现时，就可称为复合型SCLC。 5.手术切除原则（SCL-C） ●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗方案根据淋巴结分期作了修改：
比例性别起源部位转移 小细胞癌 20% 男较大支气管中央型早期血行转移 鳞癌 50% 男较大支气管中央型晚，先淋巴后血行腺癌女较小支气管粘膜周围型早期血行转移，淋巴晚肺泡癌最低女支气管粘膜上皮周围型淋巴和血行发生晚大细胞癌 0.5-5% 男较大支气管中央型早出现淋巴血行广泛 特点治疗预后 小细胞癌内分泌异常、类癌综合征放化疗敏感化疗为主，放、术辅分：燕麦、中间、复合燕麦型 鳞癌 50以上男性放化疗较敏感 长期大量吸烟有关 别名“表皮样癌” 包括梭形细胞（鳞）癌 腺癌转移至肝、脑、骨放疗不敏感 累积胸膜产生积液 肺泡癌分化较高手术效果好 沿细支气管和肺泡壁生长 结节型、弥漫型 大细胞癌亚型：巨细胞癌、透明细胞癌 周围性巨大肿块，尤两肺上叶 约80％的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移
补： 4、大细胞癌：临床发病率低，约1/2起源于肺部大支气管，病变以周围型巨大肿块多见，常伴有纵隔淋巴转移，一般男性多发于女性。大细胞癌恶性程度较高，分化程度低，容易发生脑转移，治疗效果差，预后不良。目前治疗肺大细胞癌临床多以综合治疗为主，单纯手术或放化疗效果差，采用中西医结合的综合治疗方案可取得较满意的治疗效果。 5、腺鳞癌：临床较少见，是一种由鳞癌和腺癌组成的混合型肺癌，其大体形态无特异性。 6、支气管腺瘤：起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞，其发病率和恶性程度较低（仅占2%左右），发生于较大支气管生长缓慢，通常可侵蚀邻近组织，发生远处转移，女性多发于男性。临床以咳嗽、咯血、阻塞性肺气肿、肺不张或肺部感染为临床主要症状。 7、类癌：肺内分泌肿瘤。 解放军三○七医院鲍云华李俭杰： 世界卫生组织（WHO）把肺癌病理分四个类型，分别是鳞状细胞：癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。临床医生对前三种病理类型比较熟悉，然而对肺大细胞未分化癌（简称肺大细胞癌）相对比较陌生，临床确诊率很低。肺大细胞癌的第一个特点是痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低，手术前常难以确定病理类型，而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。北京有二组病例总结，共有74例病人，术前无一例得到确诊；另一医院报告41例纤维支气管镜检查，只有1例诊断为肺大细胞癌。究其原因，与肺大细胞癌的组织来源复杂有很大关系。顾名思义，光镜检查肺大细胞癌比常见的癌细胞大2－3倍，有两个亚型，一是巨细胞癌，二是透明细胞癌，其来源常为多种成分的混合癌，在电镜下肿瘤部分显示鳞状分化，部分显示腺癌分化，所以易误诊为低分化的鳞癌或腺癌。有时同一标本中既有鳞状分化，又有腺状分化，而且不存在特征性超微结构，但有神经内分泌肿瘤的特点，有的病理学家把肺大细胞癌归属为神经内分泌肿瘤。因此应对可疑病人送检较大组织块，并作免疫组化和电镜检查，以提高确诊率。肺大细胞癌的第二个特点是，好发于男性重度吸烟者，病变以周围型巨大肿块多