老年人肺癌26例误诊分析
- 格式:pdf
- 大小:232.15 KB
- 文档页数:1
20例肺癌DR胸片误诊、漏诊病例分析胡懦平【摘要】目的分析我院体检20例肺癌DR胸片误诊及漏诊病例,提高不典型肺癌及早期肺癌X线征像的认识,提高诊断率.方法整理我院2010 ~ 2012年期间20例肺癌患者的胸片及临床资料,分析其X线征像及诊断结果,所有误诊、漏诊病例以第1次胸片误诊、漏诊为准.结果20例病例中,误诊为结核6例,误诊为肺炎1例,误诊为良性肺结节5例,考虑为片外影1例,误诊为肋软骨钙化2例,漏诊5例.结论认清不典型肺癌及早期肺癌表现的多样性、提高胸部照片的质控,可提高早期肺癌的诊断率,减少误诊、漏诊.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】肺癌;DR胸片;误诊;漏诊【作者】胡懦平【作者单位】广州市干部疗养院广东广州510530【正文语种】中文随着环境污染的加重及人们生活、工作压力的提高,肺癌的发病率逐渐升高,成为严重威胁人民生命和健康的常见病。
由于肺癌的临床表现出现时,病期已相对较晚,加之肺癌的表现形式多样化,常造成误诊、漏诊,所以临床70% ~80%患者在确诊时已属晚期,因此总的5年生存率仍较低,治疗效果差。
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈的关键[1]。
笔者分析我院误诊、漏诊的20例体检肺癌患者胸片,以期提高诊断率,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2010~2012年临床证实的肺癌患者20例,其中男12例,女8例;年龄32~78岁,其中年龄32~42岁3例,43~53岁5例,53~63岁6例,>63岁6例。
所有病例均为来院正常体检公务员,1例63岁病例右侧胸痛,2例有咳嗽,3例有结核病史,其余无明显不适。
1.2 方法20例患者均拍摄立位胸部正位片,5例加拍侧位片及斜位片,采用SIEMENS Aristos VX Plus DR设备,条件为120 kV,310 mA,3 ms,所有照片均通过2位经验丰富的放射主治医师或副主任医师阅片并规范报告。
误诊误治案例大全1. 引言误诊误治是医疗领域一个常见但又十分危险的问题。
当医生诊断错误或者错误地治疗病情时,患者可能面临严重的健康风险和甚至生命威胁。
本文将介绍一些误诊误治的真实案例,以提醒广大医务人员和患者们引以为戒,避免类似的错误。
2. 案例一: 心脏病误诊在这个案例中,一名四十多岁的男性患者由于心脏病发作住院。
然而,医生未能正确地判断患者的病情,并给予了错误的治疗。
事后确认,患者患有高血压和冠心病,但由于医生没有充分的了解患者的病史,导致了误诊和误治的发生。
最终,患者的病情恶化,丧失了治愈的机会。
3. 案例二: 肺癌误诊在这个案例中,一名中年妇女因长期咳嗽和体重下降而就诊。
医生起初怀疑是普通的呼吸道感染,并给予了对症治疗。
然而,几个月后,患者的症状没有改善,反而加重。
重新进行检查后,发现患者已经处于晚期肺癌的阶段,治疗效果已经十分有限。
这是一例典型的肺癌误诊案例,提醒医生们在面对疑似肿瘤患者时要格外慎重。
4. 案例三: 抑郁症误治抑郁症是一种常见的精神障碍,但由于临床症状表现复杂,容易被误诊和误治。
一个案例中,一名年轻女性因抑郁症状就诊。
然而,医生未能准确地诊断抑郁症,却给予了过度使用抗焦虑药物的治疗。
这导致了患者的抑郁症状更加恶化,延误了有效治疗的机会。
医生们应该加强对精神障碍的了解,提高诊断水平,避免类似的误诊误治。
5. 案例四: 骨折误诊骨折是常见的骨科疾病,但有时候也容易被误诊。
一名年轻男子在参加足球比赛时感到剧烈的腿部疼痛。
就诊的医生只是简单地进行了触诊,并未进行进一步的影像学检查。
结果,患者的腿部骨折未被及时发现,延误了最佳的治疗时机。
医生们在面对骨科疾病时应该充分利用现代诊断技术,以避免类似的误诊误治。
6. 案例五: 药物过敏误诊药物过敏是患者容易出现的不良反应,但有时候也被误诊为其他疾病。
一个例子是一个患者在服用某种常见的药物后出现过敏反应,但医生未能准确识别过敏的原因。
相反,医生误以为是其他肌肉骨骼问题,给予了相应的治疗。
30例肺癌X线误诊分析【摘要】目的:对30例肺癌x线误诊原因作回顾性分析,以期提高肺癌的x线诊断水平。
方法:回顾性分析30例肺癌的临床资料,全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,重新阅片,误诊标准以首次x线胸片为准。
结果:30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例,肺结核10例,胸膜炎并胸腔积液4例,肺脓肿1例,纵隔肿瘤1例。
漏诊3例。
结论:30例肺癌x线误诊原因主要是对以炎性浸润改变的肺癌的表现认识不足、忽视肺门或纵隔的增宽、大量胸水掩盖了肿瘤征象及过分强调发病年龄及部位、阅片不仔细等,应引起放射科医生阅片时的高度重视。
【关键词】支气管肺癌; x线摄影;误诊支气管肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤,典型或中晚期肺癌诊断不难,但对早期及不典型病变,其x线表现复杂多样,x线常不能明确诊断而引起误诊。
本文收集笔者所在医院2001-2011年经临床确诊、资料完整的30例肺癌而x线误诊病例,就其x线误诊原因作回顾性分析,以期提高对本病x线诊断的进一步认识。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例中,男24例,女6例,年龄36~73岁,平均45岁,其中40岁以下8例,占26.7%。
临床主要症状:咳嗽24例,咳痰或痰中带血8例,胸痛9例,胸闷、气促10例,发热7例,声嘶1例,3例无明显症状,为体检时发现肺部阴影。
病程15 d~12个月,平均就诊时间40 d。
本组患者经纤支镜与活检确诊9例,胸水细胞学确诊7例,经痰脱落细胞检查确诊6例,经皮肺穿刺活检确诊2例,经淋巴结活检确诊1例,经手术与病理确诊5例。
其中鳞癌10例,腺癌8例,未分化癌6例,小细胞癌4例,未定型2例。
1.2 方法回顾性分析30例肺癌的临床资料,全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,重新阅片,误诊标准以首次x线胸片为准。
2 结果全部病例均有2次或2次以上正侧位胸片,部分病例进行过透视,其中19例在摄片后半年内做了ct检查。
误诊标准以首次x线胸片为准。
结果30例肺癌x线胸片误诊为肺炎11例,误诊为肺结核10例(浸润型肺结核6例,结核瘤2例,肺结核合并肺癌诊断为肺结核2例)。
肺癌误诊为肺炎的临床个例分析1 临床资料患者男,69岁,因咳嗽伴咯血8d入院。
患者于8d前始无明显诱因出现阵发性咳嗽,程度中等,以刺激性干咳为主,时咳少量白色粘痰,无黄脓痰,咳嗽剧烈后伴有咯血,多为鲜红色,最多时日咯血量达100ml,无心慌、气喘,无夜间阵发性呼吸困难,无畏寒、发热,无胸痛、心悸,无返酸、恶心、呕吐,无关节疼痛,无腹痛、腹泻。
既往有长期吸烟史,800年支,未戒烟;2年前有”肺炎”病史,自诉抗感染治疗后好转。
入院查体:体温36.8℃,血压130/70mmHg,呼吸23次/min。
神志清,精神可,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音偏低,两肺未闻及明显干、湿性啰音,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
辅助检查:2年前胸部CT示右下肺片状密度增高影(图1),考虑诊断为右肺肺炎,后行经皮肺穿刺检查病理提示少量组织慢性炎(图2)经抗感染治疗后患者症状好转出院,此次入院前门诊查胸片提示两肺纹理增多,胸部CT示右下肺占位(图3)。
入院诊断:肺占位待查:肺炎?肺癌?肺结核?入院后完善常规检查予抗感染、止咳化痰、止血等治疗,1w后复查胸部CT检查病灶未见明显吸收,与患者家属及患者本人沟通后签订相关知情同意书再次行经皮肺穿刺检查病理送检提示肺腺癌Ⅱ级(图4),进一步完善ECT骨扫描提示未见明显骨转移征象,头颅CT未见转移灶,肺功能基本正常,遂转胸外科行剖右胸右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理示右下肺:腺癌Ⅱ级,支气管切缘未见癌组织,肺门淋巴结见癌转移(1/3),其余各组淋巴结未见癌转移(图5)。
2 讨论肺癌与肺部炎症之间往往存在一定关联[1],肺癌早期的临床表现及影像学改变与肺炎极易混淆,在临床上如认识不足,警惕性不高,容易发生漏诊和误诊[2-4],对同一部位反复发生的肺炎或经抗感染治疗后始终不吸收的肺部斑片影应慎重考虑诊断,必要时需反复进行有创检查取材获得病理诊断。
误诊案例大全
误诊是指在医疗过程中,医生因各种原因未能正确识别和诊断疾病,导致患者治疗延误或不当治疗的情况。
误诊不仅增加了患者的痛苦和医疗风险,还可能对患者的生命造成威胁。
以下是部分误诊案例:
1.肺炎误诊为肺癌:一位老年患者因咳嗽、咳痰、气喘等症状被诊断为肺炎,但未进行进一步检查,后因症状加重经检查确诊为肺癌。
2.阑尾炎误诊为胃肠炎:一位年轻患者因腹痛、恶心、呕吐等症状被诊断为胃肠炎,但未进行进一步检查,后因症状加重经检查确诊为阑尾炎。
3.卵巢囊肿误诊为胃肠肿瘤:一位中年女性患者因腹胀、腹痛、食欲不振等症状被诊断为胃肠肿瘤,但未进行进一步检查,后因症状加重经检查确诊为卵巢囊肿。
4.心脏病误诊为呼吸道疾病:一位老年患者因胸闷、气短、咳嗽等症状被诊断为呼吸道疾病,但未进行进一步检查,后因症状加重经检查确诊为心脏病。
5.肝病误诊为胃病:一位中年男性患者因食欲不振、恶心、呕吐等症状被诊断为胃病,但未进行进一步检查,后因症状加重经检查确诊为肝病。
以上案例表明,误诊可能导致患者错过最佳治疗时机,增加医疗风险和痛苦。
因此,医生在诊断时应仔细询问患者的病史和症状,进
行全面的体格检查和必要的辅助检查,以确保诊断的准确性和及时性。
同时,患者也应该积极配合医生的治疗和建议,及时反馈病情变化和治疗反应,以便医生更好地了解病情并提供最佳治疗方案。
以脑转移为首发症状的肺癌误诊26例分析
刘武;何珩;莫膨涛
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)8
【总页数】1页(P1945-1945)
【关键词】肺肿瘤/诊断;脑肿瘤/继发性;脑肿瘤/诊断;误诊
【作者】刘武;何珩;莫膨涛
【作者单位】山东省青岛市肿瘤医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.以脑转移为首发症状的肺癌26例误诊分析 [J], 蒋清敏
2.以脑转移为首发症状的肺癌23例临床误诊分析 [J], 李琳琳;杨友花
3.以脑部症状首发的肺癌脑转移28例误诊分析 [J], 刘飞艳;袁艳荣;徐凌忠
4.以头痛为首发症状的肺癌脑转移1例误诊分析 [J], 黄佳滨;王凤玲;李爽;赵蕴伟
5.以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析 [J], 刘长浩;孟庆显;姜学东;郭兆刚;杨月丽
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
老年人肺癌26例误诊分析
发表时间:2012-10-23T14:51:40.983Z 来源:《医药前沿》2012年第18期供稿作者:王挺余中英刘耀松王文炳[导读] 肺癌是严重威胁我国中老年人的健康和生命的肿瘤之一。
王挺余中英刘耀松王文炳 (湖北黄石市大冶有色金属公司总医院呼吸内科 435005) 肺癌是严重威胁我国中老年人的健康和生命的肿瘤之一。
由于肿瘤的部位、大小、类型、发病阶段、有无并发症或转移等情况差异很大,肺癌的临床表现非常复杂。
除呼吸道症状以外,还可以有全身多系统器官的异常表现,因此容易延误诊断。
现将1996年1月~2010年9月,在我院呼吸内科病房确诊的317老年肺癌患者中,有26例曾因各种原因在我院及外院门诊和病房延误诊断的老年肺癌病例报告分析如
下。
1 临床资料
1.1 一般资料本文26例患者中男23例,女3例,年龄65~77岁,中位年龄68.3岁;均经癌细胞学检查以及组织病理检查等方法确诊。
26例中,中央型肺癌15例,占57.69%;周围型11例,占4
2.30%。
既往有慢性阻塞性肺部疾病史者11例,占42.30%;肺结核病史者8例,占30.77%,吸烟30年以上者21例,占80.77%。
1.2 误诊疾病慢性支气管炎伴感染7例(26.92%),肺结核12例(46.15%),真菌性肺炎1例(3.85%),咽喉炎2例(7.69%),结核性胸膜炎者2例(7.69%),病理性骨折1例(3.85%)。
误诊时间14天~3个月。
26例确诊时已是中、晚期。
2 讨论
2.1 误诊原因
2.1.1 对老年人肺癌临床症状问诊不认真和体检的特点认识不足及不细致老年人常有既往慢性呼吸系统疾病,如咳嗽、咳痰、咯血,X 线有斑片影,云絮状阴影,慢性支气管炎伴感染7例是临床医生轻易满足X线报告慢性支气管炎伴感染,同时患者有慢性支气管炎病史,医生未进一步行胸部CT协诊,治疗后患者症状好转即出院,或在门诊治疗未追踪,患者在2月内再次同样症状就诊入院后行胸CT发现占位最后确诊为肺癌。
2.1.2 满足于X线、CT等的间接诊断依据,未尽可能查找组织学依据对诊断为肺炎的患者,在症状体征缓解后,未及时复查X线;对痰抗酸杆菌阴性的肺结核满足于典型的X线及CT的影像学改变,没有常规行纤支镜检等检查排除肺癌,在抗痨两月后复查X线提示病灶增大,才行支气管镜检查确诊为肺癌。
对2例非血性胸腔积液满足于胸水常规生化检查及细胞学检查,未行经皮胸膜活检术及反复查找胸水肿瘤细胞,造成误诊。
本组共19例,占67.86%,为误诊的主要原因。
2.1.3 对肺癌肺外症状认识不清
本组2例无诱因的声音嘶哑,就是因为主动脉弓下淋巴结转移压迫或纵隔型肺癌直接侵犯喉返神经所致,在门诊医生未引起重视,误诊为急性上呼吸道感染及咽喉炎,在门诊口服药物及静滴抗生素治疗近半月才引起重视,拍胸片发现肺部阴影,收入院后确诊为晚期肺癌。
1例腰腿痛患者就是因为肺癌转移至腰椎,从而引起腰腿痛。
2.2 误诊教训
为减少误诊,临床医生应提高对老年人肺癌的警惕性,熟悉肺癌的常见表现、肺外表现和X线胸片征象,提高首诊医生对肺癌的警惕性是早诊断的基础。
(1)认真询问病史特别是对有多年吸烟史且患有慢性肺部疾患的老人,出现血痰、胸痛、消瘦等表现时应注意X线胸片或CT检查的动态变化,应反复查痰找癌细胞,应常规作胸部CT和纤维支气管镜检查,必要时应行经皮肺穿刺活检,尽可能取得组织学依据。
对影像学诊断肺炎患者必须行X线复查[1]。
(2)提高对副癌综合征的认识,注意以肺外症状为首发症状的肺癌,对肺内X线有改变同时有肋骨破坏、不明原因声嘶、短期内出现杵状指(趾)、颈部淋巴结肿大者,应高度怀疑肺癌。
(3)对临床症状典型的X线诊断肺结核,如查痰抗酸杆菌阴性,均应行排除肺癌的相关检查,如支气管镜检,能避免中央型肺癌的误诊。
(4)非血性胸腔积液癌性胸水少数情况下呈非血性的,肺癌性胸水非血性者占10.3%[2],在明确为渗出液且胸水AFB及细胞学均未能确诊时,应常规行经胸壁胸膜活检术协诊,仍未确诊者有条件可行胸腔镜进一步查找组织学确诊依据,无胸腔镜时经诊断性抗痨治疗后,仍应反复抽胸水积极查找肿瘤细胞,并动态观察胸水量的增减情况。
总之,在老年人肺疾病诊断时,应尽可能的查找到相关的组织学或病理学确诊依据,否则,应警惕肺癌可能性,并尽可能行相关检查进行排除,以减少误诊。
参考文献
[1] 沈洁,杨新法,金波,等.支气管肺癌延误诊断的分析[J]。
肿瘤,2000,20(1):54-55.
[2] 张改明,李新.29例肺癌误诊为肺结核的原因[J]。
临床误诊误治,1994,7(6):263-264。