高尿酸血症与痛风精华版

第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。

目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。

我国痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男:女为15：1。

超过50％的痛风患者为超重或肥胖。

痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。

男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。

病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。

正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。

1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。

尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。

其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。

原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。

2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。

骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。

恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。

高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风高尿酸血症不等于痛风，还没到痛风。

很多朋友都有高尿酸血症，但是高尿酸血症高的越厉害，持续的时间越长，最后表现出关节的病变了，就可能变成痛风了。

食物里有种东西参与蛋白质的构成，就是嘌呤。

嘌呤代谢最后的垃圾产物叫尿酸。

我们每天身体里都产生尿酸，产生一定量后，如果身体可以承受，它就排出去了。

产生太多了，排出能力低了，尿酸就在体内沉积，存在大关节处。

严重的会向内脏发展，可能发生痛风肾。

一、痛风绝对是一个跟吃有密切关系的疾病。

有的人一顿饭没吃对如喝浓肉汤，关节就肿了，关节病变了。

饮食干预不是对所有人都有效。

也有一部分人是自己体内产生的嘌呤，不是吃进去的。

已经吃的很素，无法再用饮食控制，所以必须用药物控制。

担心药物的不良反应不吃药，产生的副作用比不良反应还严重。

所以一定要听医生的话，饮食、药物双向控制。

是否吃药决定于病情，决定于饮食治疗是否有效，决定于医生对你的判断。

预防为主痛风急性发作很痛苦，但是我们可以平时用各种手段控制到不发生或者少发生，减少复发，使得这种痛苦减少或者消失。

所以痛风重于防。

啤酒是痛风病人绝对不能吃的。

豆腐：在病情允许的时候，适当吃豆制品。

就是要限制。

肉：要限制。

不能吃肥肉，量要限制。

蜂蜜水：是可以喝的。

淡蜂蜜水没问题，浓的蜂蜜水可能促发痛风的发生和反复，所以也要限制。

水：是非常好的饮品。

牛奶：嘌呤很低蛋白不错钙又能补充，口感又很好，当然可以喝。

巧克力：在两种情况吃，一是爬山、野营迷失了方向，救命的时候真能救命。

二是解馋的时候吃点。

痛风病人涉及到从能量到蛋白、脂肪、糖一系列的禁忌问题。

二、营养治疗及预防原则痛风等慢性疾病的营养治疗及预防的七大原则。

它既对痛风，也对以痛风为代表的各种各样的疾病。

没有痛风的没有慢性病的朋友也要遵守这七条。

1、能量能量超标，体重增加。

肥胖使发生痛风的几率增大。

肥胖需要减肥，但是快速减肥可能引发身体里酮体过多，然后减少尿酸的排泄，对痛风不利，甚至可能促发痛风的发生。

高尿酸血症和痛风知识科普（全文）关键词：高尿酸血症痛风性关节炎肾内尿酸沉积【概述】血尿酸水平持续高于正常为高尿酸血症。

原因为原发性或继发性嘌呤代谢障碍导致人体内血尿酸生成增加或排出减少。

当尿酸盐析出形成结晶，并在关节的软骨、滑膜、肌腱、肾脏等处沉积时即引起痛风。

故高尿酸血症并非一定引起痛风，血尿酸长期在体内堆积，在如酗酒、过度疲劳、走路过多引起的关节疲劳、关节受伤、寒冷、摄人大量高嘌呤食物等一些诱发因素的作用下，可出现痛风发作。

【诊断要点】如仅有血尿酸持续升高而无临床症状，可诊断为高尿酸血症。

当中年以上，特别是男性，突然出现第一跖趾、踝、等单个关节剧烈红、肿、痛、热等急性关节炎的表现，结合血尿酸水平升高，秋水仙碱治疗能迅速缓解症状者，应考虑痛风。

关节滑囊液检查发现尿酸盐结晶，则可确诊痛风。

在明确痛风和高尿酸血症后，还应进一步确定是原发性还是继发性。

【药物治疗】应迅速终止发作，纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常范围，防止复发，防止尿酸结石形成及其对关节、肾功能的损害。

为配合药物治疗，应防止超重、肥胖，严格戒酒，在饮食方面应限制蛋白质的摄入量，每日每公斤体重1g，若有肾功能不全，应在0．6～0．8g；少食果糖(防止腺嘌呤核苷酸分解)，碳水化合物应占总热卡的50％～60％；避免进食高嘌呤食物(如动物内脏、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类等)；多饮水，使每日尿量在2000ml以上。

秋水仙碱用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作。

口服，初始剂量1mg，之后0．5mg，一日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。

另一方案为1mg，一日3次，一周后剂量减半，疗程约2～3周。

常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。

少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍。