血证(中医内科学)
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中医内科学——气血津液病证:血证【定义】凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患,统称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
血证的范围相当广泛,凡以出血为主要临床表现的内科病证,均属本证的范围。
本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血,包括多系统疾病有出血症状者,以及造血系统病变所引起的出血性疾病,均可参照本节辨证论治。
【病因病机】引起血证的原因较多,但不外外感、内伤两大类。
外感以风热燥邪为主;内伤多与酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病等有关。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断血证具有明显的证候特征,即出血,表现为血液或从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢,具体应根据出血的不同临床表现进行诊断。
1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
3.咳血血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。
多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物。
血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色。
大便呈暗红色或黑如柏油。
有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。
有胃肠或肝病病史。
便血有远近之别,远血病位在胃(上消化道:胃、十二指肠),血与粪便相混,血色如黑漆色或暗紫色;近血来自肠道(下消化道:结肠、直肠、肛门),血便分开或便外裹血,血色多鲜红或暗红。
6.尿血小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7.紫斑肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色。
好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。
重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
小儿及成人皆可患病,但以女性多见。
中医内科学(血证)模拟试卷6(题后含答案及解析) 题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1.《血证论》提出(止血、消瘀、凉血、补虚)四法,乃“通治血证之大纲”。
外邪侵袭,损伤脉络而引起出血,最为多见的邪气是A.风B.寒C.暑D.热E.燥正确答案:D 涉及知识点:血证2.肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色,好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作,当诊断为A.湿疹B.紫斑C.出疹D.荨麻疹E.癣证正确答案:B 涉及知识点:血证3.脾胃虚寒可引起下列何种血证A.鼻衄B.齿衄C.吐血D.便血E.咯血正确答案:D 涉及知识点:血证4.小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数,其选方是A.导赤散B.八正散C.六味地黄丸D.小蓟饮子E.知柏地黄丸正确答案:D 涉及知识点:血证5.皮肤出现青紫斑点或是斑块,或伴有鼻衄,齿衄,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦细,其选方为A.十灰散B.知柏地黄丸C.归脾汤D.茜根散E.小蓟饮子正确答案:A 涉及知识点:血证6.患者小便频数带血,其色淡红,饮食减少,精神疲倦,面色萎黄,腰背酸痛,小腹坠胀不舒,头晕耳鸣,舌质淡,脉虚软,治疗主方宜选A.六味地黄丸合补中益气汤B.六味地黄丸合无比山药丸C.无比山药丸合补中益气汤D.无比山药丸合六君子汤E.六味地黄丸合六君子汤正确答案:C 涉及知识点:血证7.患者吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
其治法是A.健脾和胃,宁络止血B.和中宁络,凉血止血C.益气养阴,宁络止血D.健脾益气,摄血止血E.健脾升阳,化瘀止血正确答案:D 涉及知识点:血证8.患者尿血日久,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉弱。
治疗应首选A.知柏地黄丸B.无比山药丸C.小蓟饮子D.归脾汤E.十灰散正确答案:D 涉及知识点:血证患者,女,15岁。
中医综合-中医内科学血证(总分:50.00,做题时间:90分钟)一、A型题(总题数:7,分数:7.00)1.患者小便频数带血,其色淡红,饮食减少,精神困惫,面色萎黄,腰背酸痛,少腹坠胀不舒,头晕耳鸣,舌质淡,脉虚软,治疗主方宜选A.六味地黄丸合补中益气汤B.六味地黄丸合无比山药丸C.无比山药丸合补中益气汤√D.无比山药丸合六君子汤E.六味地黄丸合六君子汤2.患者鼻衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红苔黄,脉数。
治疗宜选A.白虎汤B.玉女煎√C.泻白散D.茜根散E.化肝煎3.治吐血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火,出自何书A.《景岳全书》B.《济生方》C.《血证论》D.《丹溪心法》E.《先醒斋医学广笔记》√4.止血、消瘀、宁血、补血的治血四法,出于何书A.《景岳全书》B.《济生方》C.《血证论》√D.《先醒斋医学广笔记》E.《医林改错》5.下列哪一种治法,不是《血证论》提出的治血大法A.止血B.宁血C.补血D.凉血√E.消瘀6.吐血过多,面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微,在止血同时,应选A.独参汤√B.黄土汤C.四逆汤D.生脉散E.归脾汤7.小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌红,脉细数。
其治法是A.清热泻火,凉血止血B.清热化湿,凉血止血C.滋阴降火,凉血止血√D.清热利湿,化瘀止血E.清热解毒,凉血止血二、B型题(总题数:9,分数:27.00)∙A.滋阴清火,凉血止血∙B.滋阴润肺,凉血止血∙C.清肺泄热,凉血止血∙D.清热润肺,凉血止血∙E.清胃泻火,凉血止血(1).鼻衄,口干咽燥,或身热汗出,咳嗽痰黏而少,舌红,苔薄黄,脉数,治法应选用(分数:1.50)A.B.C. √D.E.(2).鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴喜饮,口臭便干,舌红,苔黄,脉数,治法应选用(分数:1.50)A.B.C.D.E. √∙A.黛蛤散合十灰散∙B.泻白散合黛蛤散∙C.玉女煎∙D.龙胆泻肝汤∙E.泻心汤(1).患者鼻衄,头痛眩晕,目赤,烦躁易怒,口干,溲赤,舌质红,苔黄,脉弦数,其治宜用何方加减(分数:1.50)A.B.C.D. √E.(2).患者吐血鲜红,口苦胁痛,善怒,寐少梦多,烦躁不宁,舌质红绛,脉象弦数,其治宜用何方加减(分数:1.50)A.B.C.D. √E.∙A.滋阴降火∙B.滋阴润肺∙C.清肺泻热∙D.清热润肺∙E.清肝泻火(1).鼻衄,口干咽燥,或身热汗出,咳嗽痰黏而少,舌红,苔薄黄,宜用何法以凉血止血(分数:1.50)A.B.C. √D.E.(2).齿衄,血色淡红,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌红少苔,脉细弱,宜用何法以凉血止血(分数:1.50)A. √B.C.D.E.∙A.连理汤∙B.驻车丸∙C.地榆散或槐角丸∙D.香连丸∙E.乌梅丸(1).久痢不愈,痢下赤白脓血,或下鲜血黏稠,脐腹灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,舌质红绛,少苔,或舌光红乏津,脉细弱,宜选何方(分数:1.50)A.B. √C.D.E.(2).便血鲜红,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,苔黄腻,脉濡数,宜选何方(分数:1.50)A.B.C. √D.E.∙A.大柴胡汤∙B.泻心汤∙C.黛蛤散∙D.龙胆泻肝汤∙E.滋水清肝饮(1).鼻衄,目眩耳呜,烦躁易怒,两目红赤者,首选(分数:1.50)A.B.C.D. √E.(2).吐血,色红或紫晴,口苦胁痛,心烦易怒者,首选(分数:1.50)A.B.D. √E.∙A.阴虚火旺∙B.气不摄血∙C.两者均是∙D.两者均非(1).尿血常见临床证型有(分数:1.50)A.B.C. √D.(2).吐血常见临床证型有(分数:1.50)A.B. √C.D.∙A.石韦散∙B.小蓟饮子∙C.两者均可∙D.两者均非(1).小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数,治疗宜用(分数:1.50)A.B. √C.D.(2).小便热涩刺痛,尿血深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,苔黄、脉滑数,治疗宜用(分数:1.50)A.B. √C.D.∙A.泻白散合黛蛤散∙B.龙胆泻肝汤∙C.两者均是∙D.两者均非(1).吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。
中医内科学名词解释1.气鼓:腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为“气鼓”。
2.血证:凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。
3.厥证:是以蓦地昏倒,不省人事,四肢逆冷为紧要临床表现的一种病证。
4.关格:是以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。
5.哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣音,呼吸气促困难,甚则喘气不能平卧。
6.胸痹:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘气不得卧为主症的一种疾病。
7.肾着:既是寒湿腰痛,表现为腰部冷痛重着,转侧不利,渐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天加重。
8.鼓胀:是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色青白,脉络显露为特征。
9.痿证:是以肢体筋脉弛缓,孱弱无力,不能随便运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。
10.肺胀:是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
11.嘈杂:是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,莫可名状,时作时止的病证。
12.真心痛:是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为猛烈而长期的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色青白等症状。
13.支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。
14.急黄:湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见猝然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重证,称为急黄。
15.痢疾:是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻为主症。
16.喘证:喘证是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的病证。
17.消渴:是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为紧要临床表现的一种疾病。
18.痹症:是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
便血(消化道出血)中医诊疗方案中医病名:便血西医病名:消化道出血一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准:参照《中医内科学》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2003年)。
(1). 血液随大便而下,血与粪便夹杂,或下纯血,或呈柏油样黑便。
(2)可伴有畏寒,头晕,心悸,气短及腹痛等症。
(3)出血过多可现昏厥,肢冷汗出,心率增快,血压下降,腹部压痛。
(4)内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。
(5)询问有无传染病及疫水接触史,血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。
(6)本病应与痢疾、痔疮相鉴别。
2西医诊断标准:参照《内科学》第7版陆再英、钟南山主编,人民卫生出版社,2008 .1。
﹙1﹚出血的直接证据:解柏油样黑便、暗红色大便或血便;﹙2﹚血容量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等;﹙3﹚实验室证据:粪便潜血强阳性,红细胞计数和血红蛋白浓度下降。
﹙4﹚排除进食引起的黑便:如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物。
(二)证侯诊断:参照《中医内科学》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2003年)。
1 肠道湿热:便血色红,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
2 气虚不摄:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸少寐,舌质淡,脉弱。
3 脾胃虚寒:便色紫黯,甚则色黑,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉沉缓。
二、治疗方案(一)、辨证使用中药汤剂1 肠道湿热主症:便血色红,大便不畅或稀溏,或有腹痛,次症:口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热化湿,凉血止血。
例方:地榆散或槐角丸。
方药:地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。
临证加减:若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪,可酌情选用清脏汤或藏连丸或加中成药胆胃通(本院自制)。
2 气虚不摄症状:便血色红或紫黯次症:食少,体倦,面色萎黄,心悸少寐,舌质淡,脉弱。
[真题] (中医内科学)血证、眩晕A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题:治疗脾胃虚寒所致的便血,宜选用A.黄芪建中汤B.黄土汤C.理中汤D.十全大补汤E.补中益气汤参考答案:B答案解析:第2题:患者喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,舌质红,脉数,治疗宜用A.桑杏汤B.清燥救肺汤C.百合固金汤D.泻白散合黛蛤散E.龙胆泻肝汤参考答案:A答案解析:第3题:治疗鼻衄热邪犯肺证的最佳选方是A.桑菊饮B.泻白散C.银翘散D.沙参麦冬汤E.清燥救肺汤参考答案:A答案解析:第4题:下列除哪项外,均是治疗咳血的主要方法A.凉血止血B.补肺益气C.滋阴降火D.清热润肺E.泻肝宁络参考答案:B答案解析:第5题:治疗鼻衄胃热炽盛证的最佳选方是A.清胃散B.白虎汤C.泻心汤D.玉女煎E.泻黄散参考答案:D答案解析:第6题:王某,女,38岁。
因咽痒咳嗽,痰中带血3天余。
伴有咽干鼻燥,身微热,舌红少津液,苔薄黄,脉数。
方剂宜选用A.桑菊饮B.银翘散C.杏苏散D.桑杏汤E.百合固金汤参考答案:D答案解析:第7题:治疗肾虚火旺证尿血的最佳方剂是A.小蓟饮子B.杞菊地黄丸C.六味地黄丸D.麦味地黄丸E.知柏地黄丸参考答案:E答案解析:第8题:血证的预后与下列哪一项无关A.血证的原因B.脉象数急与否C.病情的虚实D.出血量的多少E.是否伴有发热、咳喘等症状参考答案:C答案解析:第9题:患者咳嗽阵作半月,牵引胸胁作痛,咯痰黄稠带血,或咳鲜血,急躁易怒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数,此病的病机是A.燥热伤肺B.肝火犯肺C.虚火灼肺D.痰热蕴肺E.以上均不是参考答案:B答案解析:第10题:区别尿血与血淋的关键是A.尿色的深浅B.是否伴有全身症状C.尿时痛与不痛D.是否伴有水肿E.尿中有无红细胞参考答案:C答案解析:第11题:患者咳嗽痰少,经常痰中带血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数,治疗宜用A.泻白散合黛蛤散B.百合固金汤C.龙胆泻肝汤D.桑杏汤E.清燥救肺汤参考答案:B答案解析:第12题:下列哪一项是尿血与血淋的关键鉴别要点A.腰痛及少腹疼痛有无B.发热与否C.是否伴有水肿D.尿血红鲜艳还是晦暗E.是否伴有小便淋漓涩痛参考答案:E答案解析:第13题:下列哪一项不是尿血的病因A.肾阳不足B.肾气不固C.脾不统血D.阴虚火旺E.下焦热盛参考答案:A答案解析:第14题:治疗紫斑阴虚火旺证的最佳选方是A.十灰散B.六味地黄丸C.玉女煎D.茜根散E.沙参麦冬汤参考答案:D答案解析:第15题:患者皮肤出现青紫斑点,伴有鼻衄,发热,口渴欲饮,便秘,舌红苔黄,脉弦数。