麻醉科术后镇痛自查单
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盐城新东仁医院2014麻醉科医疗质量与安全自查报告(麻醉医师分级授权管理、患者麻醉前病情评估、变更麻醉方案、履行麻醉知情同意、手术安全核查、麻醉记录单、麻醉过程中的意外及并发症处理等)项目检查情况综合指标麻醉73 人次严重麻醉并发症0 次死亡0 例次麻醉医师分级授权管理制度、执行情况未发现越权行为。
1、患者麻醉前病情评估(风险评估、术前准备、综合评估)制度执行情况,2、麻醉前讨论制度执行情况。
1、89868、90087术前访视评估记录漏项。
2、麻醉前讨论因外科异议,执行情况欠佳1、具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制定麻醉计划。
1、变更麻醉方案情况。
1、执行情况良好。
2、本月无变更麻醉方案麻醉知情谈话及签字麻醉知情谈话及签字率100%1、手术安全核查情况及核查表填写病人身份识别、手术部位标记。
2、麻醉记录单及访视单填写情况1、89628无手术标识接入手术室。
手术安全核查情况及核查表填写情况良好。
2、89986、90087、89868麻醉记录单漏项。
1、麻醉过程中的意外及并发症处理2、各项麻醉意外与并发症的预防1、本月未发生严重麻醉并发症。
2、麻醉意外与并发症的预防措施落实到位措施落实到位。
总结:1、患者麻醉前病情评估记录不完整。
麻醉前讨论执行情况欠佳,原因是手术科室的异议,配合不佳。
2、有一例手术标识接入手术室。
原因是手术医生催促,护士匆忙接入,漏看标识所致。
3、有三例麻醉记录单及访视单漏项。
原因是启用新记录单后,对书写标准不熟所致。
整改措施:1、告知相关责任人,今后注意记录完整。
2、科内强调无手术标识病人不得接入。
3、再次学习研讨新的麻醉记录单及访视单书写规范,统一标准和格式。
4、和手术科室协调,解决麻醉术前讨论问题。
1、在4月的科内自查中,麻醉医师分级授权管理制度执行良好,麻醉知情谈话及签字率100%。
2、麻醉术前讨论经协商已解决。
3、在4月未发现无标识病人接入现象。
4、学习讨论麻醉相关文书书写规范,统一书写规范和标准,强化了纠错意识。
麻醉手术镇痛测试数字等级评分中度疼痛评分为?() [单选题] *A:0分B: 1-3分C: 4-6分(正确答案)D:7-10分术后镇痛的常用药物。
*A:麻醉性镇痛药(正确答案)B:非麻醉性镇痛药(正确答案)C:神经安定药(正确答案)D:镇吐药(正确答案)E.局麻药(正确答案)术后镇痛对伤口愈合有影响。
[判断题] *对错(正确答案)术后不痛可以关闭镇痛泵 [判断题] *对错(正确答案)镇静麻醉安全管理注意事顶 *术前取下活动性假牙(正确答案)肠镜检查变换体位时警惕反流,误吸(正确答案)常握进镜时机,避免过早进镜,引起躁动,增加用药(正确答案)尽量缩短操作时间,减少药物用量(正确答案)目前我科镇静麻醉常用药物有 *咪达唑仑(正确答案)芬太尼(正确答案)丙泊酚(正确答案)右美托咪啶(正确答案)镇静麻醉禁忌症有 *明确困难气道患者(正确答案)严重神经系统疾病患者(正确答案)有相关药物滥用者(正确答案)年龄过高或过小,病态肥胖者(正确答案)镇静麻醉的适应证 *所有因诊疗需要、并愿意接受麻醉的患者(正确答案)对消化内镜心存恐惧、高度敏感不能自控的患者(正确答案)操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术(正确答案)一般情况况好ASA1.2级及稳定状态的3级4级患者者(正确答案)目前国内椎管内分娩镇痛常用的局麻药物是() [单选题] *A.布比卡因B.利多卡因C.罗哌卡因(正确答案)D.左旋布比卡因可作为术前镇痛的药物有() *A. 多咪静(正确答案)B. 瑞莫迪(正确答案)C. 赛瑞宁(正确答案)D. 布托啡诺(正确答案)您的姓名: [填空题] *_________________________________最有效的镇痛药物是() [单选题] *A. 阿片类药物B. α2激动剂C. 局部麻醉剂(正确答案)D. NSAIDs可以通过恒速滴注(CRI)来提供术中镇痛的药物有() *A. 多咪静(正确答案)B. 赛瑞宁(正确答案)C. 利多卡因(正确答案)D. 布比卡因局麻药中属于酯类的是() [单选题] *A.利多卡因B.普鲁卡因(正确答案)C.布比卡因D.阿替卡因E.卡波卡因下列关于盐酸右美托咪定注射液引起的低血压、心动过缓理解正确的是? *临床上患者血压变化和心动过缓等不良反应与右美托咪定的给药剂量和输注速度有关(正确答案)静脉快速输注盐酸右美托咪定使迷走神经张力增加, 可引起低血压、心动过缓和窦性停搏(正确答案)出现低血压、心动过缓时临床可以采取的处理方法:减缓输注速度或停止用药、增加静脉输液速度、抬高下肢或使用血管活性药(正确答案)针对地佐辛引起的呼吸抑制的不良反应,疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂,唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救便捷的方法 [单选题] *正确(正确答案)错误排除其他原因并不伴有其他症状情况下,地佐辛引起的头晕无需特殊处理,仅需平躺休息。
麻醉科术后镇痛
1.呼吸抑制
临床表现为病人的意识改变、嗜睡、呼吸深度减弱而频率变化不明显。
镇痛期间应尽可能用血氧饱和度监测。
一旦发现呼吸抑制,最有效的处理办法是给予呼吸支持或静脉注射小剂量纳洛酮(0.1~0.4mg),以迅速恢复自主呼吸。
必要时还需追加用量。
2.瘙痒
多见于妇产科病人,其产生机制可能与组织胺释放有关,抗组织胺药多能减轻瘙痒症状。
纳洛酮也有疗效。
3.尿潴留
多见于男性病人,可用纳洛酮拮抗,必要时进行导尿。
4.恶心呕吐
由于阿片类药物随脑脊液扩散至第四脑室顶部浅层的呕吐中枢化学感受器,使用抗吐药或将东茛菪碱贴剂贴于乳突区,可改善症状。
麻醉科术后镇痛观察单 年 月 日 住院号:
科别:床号:姓名:性别:男/女年龄:体重: Kg 术前诊断:手术名称:
术前合并疾病及特殊病情:有/无(说明:)
ASA 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
麻醉方式: 全麻 EA (穿刺间隙: ) SA (穿刺间隙: )CSEA: (穿刺间隙: ) 颈丛 臂丛
置尿管:有/无镇吐药:托烷司琼 mg 其它
术毕单次镇痛药: (EA/iv/im)
镇痛途径: 硬膜外 静脉
镇痛泵类型:麻醉者:
镇痛泵的配制
镇痛泵用药剂量(mg)药液容量(ml)负荷量(ml)维持量(ml)PCA 量(ml)锁定时间
(min)
芬太尼
舒芬太尼
甲黄酸罗派
卡因
托烷司琼
镇痛治疗期间访视记录术后当天术后第一天术后第二天
VAS 评分
意识情况
呼吸抑制有/无有/无有/无
循环抑制有/无有/无有/无
恶心有/无有/无有/无
呕吐有/无有/无有/无
皮肤瘙痒有/无有/无有/无
尿潴留有/无有/无有/无
下肢感觉/运动障碍有/无有/无有/无其它
不 良反应处理意见
治疗访视者
提前终止镇痛
终止镇痛时间 年 月 日
注:镇痛治疗期间,手术科室若考虑有镇痛治疗相关不良反应,请您及时与麻醉科联系。
麻醉科术后镇痛记录单之杨若古兰创作
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉大夫
使用处径:□静脉,□硬膜外;镇痛泵类型:□电子泵,□机械泵
镇痛泵配方:舒芬太尼ug,芬太尼mg,曲马多mg,布托啡诺mg,
昂丹司琼mg,0.75%罗哌卡因ml,2%利多卡因ml,
其他0.9%氯化钠ml,配剂共计ml.
参数设置:负荷量:吗啡 mg,曲马多 mg,布托啡诺 mg,泵内复合液 ml,其他
布景剂量: ml/h,追加 ml/次,锁定时间 min
接泵时间:20 年月日时分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0~10 的数字,数字越大,暗示疼痛强度越大.0级为无痛;1~4级为轻度疼痛;5~6级为中度疼痛;7~9级为严重疼痛;10级以上为剧烈疼痛.
改良Bromage评分:
0级——无活动神经阻滞;1级——不克不及抬腿;2级——不克不及曲折膝部; 3级——不克不及曲折踝关节.
抜泵时间:20 年月日时分抜泵医师:。
麻醉科医疗质量与安全自查报告一、关键信息1、自查时间:____________________2、自查范围:____________________3、自查人员:____________________4、存在问题:____________________5、改进措施:____________________6、预期效果:____________________二、引言麻醉科作为医院重要的临床科室之一,其医疗质量与安全直接关系到患者的生命健康和手术的顺利进行。
为了进一步提高麻醉科的医疗服务水平,保障医疗质量和患者安全,本科室按照相关要求和标准,对本科室的医疗质量与安全工作进行了全面、深入的自查。
三、自查情况11 人员资质与培训111 麻醉科医师均具备相应的执业资格和专业技术职称。
112 定期组织科室人员参加各类培训和学术交流活动,但部分人员参与积极性有待提高。
12 医疗设备与药品管理121 麻醉设备定期维护保养,运行状况良好,但部分设备存在老化现象。
122 麻醉药品管理严格,出入库记录完整,但在药品的存放和标识方面存在一些不规范之处。
13 麻醉操作规范与流程131 严格按照麻醉操作规范和流程进行操作,但在个别复杂手术的麻醉方案制定上,存在沟通不畅的情况。
132 麻醉记录书写及时、准确,但存在部分记录不完整的问题。
14 医疗质量监测与评估141 建立了医疗质量监测指标,但部分指标的统计和分析不够深入。
142 对医疗质量问题的反馈和整改机制不够完善,导致一些问题反复出现。
15 患者安全管理151 术前访视和评估工作基本到位,但对患者的心理疏导和健康教育不够充分。
152 术后镇痛管理有待加强,部分患者的镇痛效果不佳。
四、存在问题1、培训效果不佳:部分培训内容与实际工作结合不够紧密,导致培训效果不明显。
2、设备老化:部分麻醉设备使用年限较长,性能下降,存在一定的安全隐患。
3、药品管理不规范:药品存放和标识不符合要求,可能影响药品的使用安全。
麻醉科术后镇痛随访单
一般项目:
日期姓名性别年龄科室住院号手术名称麻醉方式麻醉医生
镇痛内容:
途径:硬膜外静脉其他
配方:
方法:负荷量:mL 持续量:mL
单次量:mL 锁定时间min
开始时间撤泵时间
效果评价:
V AS评分:第一日:分第二日:分
不良反应:
处理:
科室评价:
注: 镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒V AS法评为0-10分, 1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度
运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾
感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。
V AS评分表:
镇痛医师:
随访医师:
年月日。
麻醉记录单自查自纠麻醉医生:张医生麻醉助手:王护士患者信息:姓名:王先生年龄:52岁性别:男住院号:123456789手术信息:手术名称:左侧膝关节置换术手术日期:2022年3月15日手术部位:左侧膝关节麻醉记录:1. 麻醉前评估:患者王先生于上午9点进行了左侧膝关节置换手术。
在手术前,我与王先生进行了详细的麻醉前评估。
王先生为52岁男性,身高175cm,体重85kg,无明显过敏史。
查体无明显异常。
患者无心脏病史、高血压史、糖尿病史等。
查房时患者表示对麻醉无特殊担忧,配合度良好。
2. 麻醉方案选择:根据患者的情况及手术类型,本次手术选择了腰椎硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉相结合的麻醉方式。
首先给予腰椎硬膜外麻醉,患者平卧位,消毒至T12-L1椎间隙,穿刺入针,确认腰椎硬膜外间隙后缓慢注射罗哌卡因10mg和布比卡因10mg。
之后给予股神经、坐骨神经和腓总神经的神经阻滞,选择活动难度较大的左膝外预浸液检查有无术后疼痛。
麻醉药物选择了左旋布比卡因0.5% 20ml。
手术台上监测了患者的心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。
3. 麻醉过程记录:麻醉进程平稳,患者在麻醉过程中保持清醒,未出现麻醉相关并发症。
手术过程中,患者无任何疼痛感觉,麻醉效果良好。
患者的生命体征稳定,血压维持在正常范围,心率保持平稳。
手术过程顺利完成,耗时2小时。
在手术结束后,我与王先生进行了简要的术后麻醉评估,患者表现为面色红润, 呼吸顺畅, 脉搏规律, 无出血或感染等不适情况。
4. 术后麻醉护理:患者在麻醉苏醒室监护下缓慢苏醒。
定时监测患者的生命体征,并给予必要的护理。
在患者恢复意识后,我与护士对患者进行了详细的术后麻醉护理,包括疼痛评估、术后并发症预防等内容。
患者无术后恶心、呕吐等不适症状,情绪稳定。
自查自纠:在本次手术中,我作为麻醉医生,应当对患者的病史、药物过敏史及术前评估有更为细致的了解,确保麻醉方案的选择更加科学合理。
在手术过程中,应当随时监测患者的生命体征,并根据情况随时调整麻醉药物的使用剂量,以确保患者在手术过程中的安全。
麻醉行风自查自纠报告近年来,我国麻醉科医师在医疗服务中发挥了重要作用,为病人提供安全高效的麻醉服务。
然而,麻醉科医师也存在一些不规范行为,严重影响了医疗质量和医患关系。
为进一步规范麻醉科医师的行为,提高医疗质量,特对我科麻醉行风进行自查自纠,并撰写本报告。
一、独立自主麻醉科医师应当独立自主,不受他人干扰,确保医疗决策的科学性和客观性。
过去某些医师在麻醉决策上存在被他人左右的情况,这种情况严重违背了医师的职业操守,损害了患者的利益。
因此,我科将进一步强化医师的职业道德教育,提高医师的独立自主意识,确保医疗决策的科学性和客观性。
二、文明服务麻醉科医师应当以文明礼貌的态度服务患者,遵守医疗纪律,维护医患关系。
过去某些医师在服务中存在态度粗暴、言语不文明的情况,严重损害了医患关系,影响了医疗质量。
因此,我科将进一步强化医师的文明礼貌意识,加强医患沟通培训,提高医师的服务水平,确保医患关系的和谐稳定。
三、规范操作麻醉科医师应当遵守操作规程,规范操作,确保麻醉手术的安全性和有效性。
过去某些医师在操作中存在规范不严、操作不慎的情况,严重危害了患者的生命健康。
因此,我科将进一步加强医师的操作培训,提高医师的操作技能,确保麻醉手术的安全性和有效性。
四、诚信守约麻醉科医师应当诚信守约,坚守职业操守,维护医德医风。
过去某些医师在服务中存在违约承诺、欺诈行为,严重损害了医师的职业形象,不利于医患信任。
因此,我科将进一步强化医师的诚信守约意识,加强医师道德教育,提高医师的诚信品质,确保医德医风的良好。
五、持续改进麻醉科医师应当持续改进,不断学习,提高医疗水平。
过去某些医师在学习上存在松懈懈散的情况,影响了医疗质量。
因此,我科将进一步加强医师的学习培训,提高医师的学习积极性,推动医疗质量的持续提升。
六、自查自纠麻醉科医师应当自查自纠,及时纠正错误,防止问题再次发生。
过去某些医师在工作中存在责任逃避、问题忽视的情况,导致了医疗事故的发生。
麻醉科术后疼痛管理质量检查表
一、病人信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 手术类型:
- 手术日期:
二、疼痛评估
- 使用的疼痛评估工具:
- 疼痛评分:
- 疼痛部位:
- 疼痛描述:
- 疼痛的强度(轻、中、重):
三、疼痛管理措施
- 麻醉方法:
- 静脉输液药物:
- 管理疼痛的其他方法:
- 是否遵循适当的药物管理计划:
四、疼痛管理效果
- 疼痛缓解程度:
- 镇痛效果持续时间:
- 是否有不良反应或副作用:
- 是否需要调整药物治疗计划:
五、护理措施
- 是否定期观察疼痛情况:
- 是否按时给药:
- 是否有专门的疼痛管理团队:
六、患者满意度调查
- 患者对疼痛管理的满意度评分:- 患者对疼痛管理的意见和建议:
七、医生评语
- 对疼痛管理质量的评估与建议:
八、检查结果总结
- 疼痛管理质量评分:
- 是否符合疼痛管理指南要求:
- 需要改进的方面:
九、质量改进计划
- 针对检查结果中的问题,提出对应的质量改进计划:
以上是麻醉科术后疼痛管理质量检查表的内容,用于评估和改进疼痛管理的质量。
根据实际情况填写相关信息和评估结果,及时发现问题并采取相应的措施,提高手术后疼痛管理的质量和效果。
麻醉自查自纠记录为了提高工作质量,确保患者手术安全,医院要求对麻醉工作进行自查自纠。
我是XX医院麻醉科的一名医生,今天我将记录我自查自纠的过程。
自查自纠的目的是为了查找问题,及时改正,避免犯错,提高麻醉质量。
首先,我从自己的日常工作中开始自查自纠。
1. 术前评估:我在术前是否对患者进行了充分的评估?是否了解患者的病史、药物过敏情况等信息?有没有漏查关键信息?2. 麻醉计划:我在制定麻醉计划时是否考虑到了患者的个体差异?是否根据手术的特点制定了合适的麻醉方案?3. 麻醉操作:我在实施麻醉过程中是否严格按照操作规程进行?有没有疏漏导致意外发生?4. 术后管理:我在术后是否及时观察患者的病情变化?有没有漏诊导致患者出现并发症?5. 紧急情况处理:我是否经常进行并熟知急救措施?在紧急情况下是否能迅速做出正确处理?接下来,我开始整理自查自纠的结果。
1. 术前评估方面,我发现自己在对患者进行评估时有时会忽略某些重要的信息,需要加强细致入微的观察和记录,确保不漏掉任何重要信息。
2. 麻醉计划方面,我发现有时会根据手术的熟悉程度而轻视麻醉计划的重要性,需要做好每个手术的充分准备,不偷懒不马虎。
3. 麻醉操作方面,我发现在实施麻醉时有时会因为手速过快而疏漏一些细节,需要注意操作步骤的严谨性,细心对待每一个环节。
4. 术后管理方面,我发现有时会因为手术疲劳而导致观察不够细致,需要保持充沛的精神状态,确保患者得到及时的术后护理。
5. 紧急情况处理方面,我发现有时因为急救措施的不熟练而导致处理不及时不得力,需要经常进行急救演练,熟练掌握各种急救技术。
最后,我制定了改进方案:1. 加强术前评估:在对患者进行评估时要注意细致入微,确保获取到所有重要信息。
2. 认真制定麻醉计划:每个手术都要认真制定麻醉计划,充分准备,绝不偷懒马虎。
3. 严格操作规程:在实施麻醉时要按照操作规程进行,绝不马虎,确保每一个环节都做到位。
4. 细心术后观察:术后要细心观察患者的病情变化,及时发现并处理任何异常情况。