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评选静香楼医案两卷此案为尤在泾先生所著。
先生名怡，字在泾，自号饲鹤山人，江苏长洲县人。
邃于医学，于仲景书尤能钻研故训，独标心得。
时吴下以医名者，如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一时。
先生与之联镖接轸，辉映后先，于医道中可谓能树一帜者。
所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记，均刊行。
惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。
此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。
复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。
分上下两卷。
窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。
间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。
其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。
及读先生此案，而不觉憬然有悟也。
先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。
读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。
乃观此案，论病则切理餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。
可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。
彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。
是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。
若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。
是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。
用书之以谛后之读此案者。
光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。
评选静香楼医案上卷长洲尤怡在泾著1.内伤杂病门阴亏于下，阳浮于上。
服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。
宜加减法。
桂都气丸诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。
邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。
肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。
益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。
生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮阿胶甘草茅根诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，邓评：论病明透。
《医案》四则[教学目的]1．掌握文中生僻字的读音；掌握文中出现的通假字、古字、异体字；掌握文中重点词语；掌握文中重点语句的今译；掌握文中出现的实词活用及语序变化等古汉语语法现象。
2．通过所选医案的学习，让学生认识医案是我国医学遗产中的重要组成部分。
历代医案数量众多，内容丰富，应很好地学习继承。
3．了解古代医案的体例及内容。
[教授方法]教师讲授为主，讨论式为辅。
[教授学时]2学时[教学内容]一、生僻字衽癸浃亘愠桴簧苕闾隧二、繁体字儀憊覺務參劇豈斂遲攝慮複濕滅三、通假字、古今字、异体字1、乃以袵（）席以荐阙其中。
2、朋游譁（）然议之。
3、芍药等补剂十余贴（）。
4、遂不复致辨（）。
5、受误之害甚钜（）。
四、重点词语1、（天）甫（明）2、凡（一再行）3、滞下4、袵席5、（及）荐6、阙（其中）7、浃（旬）8、亘（昼夜）9、泠然 10、顾（投） 11、（补）完 12、霍然 13、敛袵 14、噬脐 15、咎（以轻用） 16、初（不言） 17、责（效） 18、（自）讼（曰）19、如鼓应桴 20、（为）厉 21、系铃解铃 22、速（之） 23、簧鼓 24、（甚）钜 25、帏薄 26、小水 27、解维 28、土物 29、比比 30、以邻为壑 31、令（侄女） 32、汛愆 33、（不）宣 34、豁（痰） 35、（奚）白五、指出语法现象1、乃以袵席以荐阙其中。
2、时朱彦修氏客城中。
3、但日服而病日增。
六、今译：1、时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。
2、子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。
3、医者不知发汗行水之法，惟以疏利之药利之，肿或减，而无尾闾之泄，犹以邻为壑耳。
如久服疏利之药，则正气日消；水留日久，则火土渐灭。
然后以此法行之，无济于事矣。
4、此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳，法以豁痰流气，勿投血药，经自流通。
七、阅读張子心弱冠病瘵其證咳嗽下午熱從兩足心起漸至頭面夜半乃退面色青形羸氣促交睫即梦遺奄奄一息孫診其脈左寸短弱右關略弦餘皆洪大因許可治病者曰醫皆謂火起九泉者死大肉盡削者死咳嗽加汗者死脈不为汗衰者死況當夏令肺金將絕先生獨言可治何也孫曰證雖危色聲脈三者皆有生意兩顴不赤心火未焚也聲音不啞肺金未痿也耳輪不焦腎水未涸也據面青者憂疑不決左寸短者心神不足關略弦者謀爲不遂必因志願高而不稱其心謀爲而不遂其欲殆心病非腎病也經曰色脈相得者生故許可治病者恍然曰是矣予因星士決上科必售予仍落第而同窗者中故怏怏至此今亦忘其病源矣乃爲定方以人參棗仁龙骨为君丹參石斛貝母麥冬五味子爲臣山梔香附爲佐二十貼而病起丸方則人參麥冬五味熟地枸杞龜板茯苓蜜丸服三月而精神健肌肉充矣（姚若琴、徐衡之《宋元明清名医类案·孙东宿医案·痨瘵》）要求：1、给上文标点2、注释文中加横线的词语3、简答孙一奎医师何以诊断张子心属心病而非肾病。
谁与评说——《柳选四家医案》阅读原文周期:周刊本期更新:2013-9-7 9:13:24费振钟作家、文学评论家、历史学者年初，我在家乡兴化“国医馆”遇本地老中医王少华先生。
王先生八十五岁，世医出身，祖父为淮扬医派赵海仙的师侄，论起来王先生也是名门嫡传。
王先生虽届高龄，每周仍坐诊两次，并且按现行中医教学制度，每年指导中医学博士研究生一名。
当日下午，在国医馆原赵海仙诊室，与王先生有一席谈。
我问王先生，作为兴化中医院首席中医，对诊病时使用西医仪器检测有什么想法。
王先生说，他并非要用，但如或不用仪器检测，中医治疗成果得不到承认。
有时候，你明明治好了某种疑难疾病，可是人们会问，有什么根据，说你治好就是这个病？王先生的意思主要指中医治疗方法，若不能提供检测数据，则无论多么好的中医方法，无论疗效多么显著，没有“真凭实据”用来进行医学评估，学术上就得不到认可。
王先生的矛盾和苦衷自然不难理解。
中医学原应有自己的评价系统，但这个系统在精确化的医学科学技术面前黯然失色，中医学在今天，面临不断晋升的医学“科技”，越来越失去自身的言说能力，以至今天每一个中医院医师都会面临王先生的共同困境。
这个困境，我称为中国医学的学术“失语”。
中医学术必要以西医之学术来评说，本身却难置一辞，这种尴尬是医学的现代性造成的，此种情形，势难逆转。
然而，反过来也不能不引起我们对于中国医学自证方式的重新关注，让人不快的并非西医之学对于中医之学的遮蔽，而是我们以对于中医学自我评价方法的遗忘。
所以，我想以《柳选四家医案》为例，重新做一点恢复自信的讨论。
《柳选四家医案》，为18世纪初至19世纪中叶吴门医学四位名家医案合编。
这四家是尤在泾《静香楼医案》、曹仁伯《继志堂医案》、王旭高《环溪草堂医案》、张大曦《爱庐医案》。
他们的医学活动，在清代雍、乾、嘉、道之间的江南，所做的医学记录，亦是该地区的疾病治疗情况。
但这些记录保存并不完整，在出版前，选编人多方搜集，从各种流传的抄本中选择整理，大体上能够反映当日记录者的医学面目。
评选静香楼医案两卷此案为尤在泾先生所著。
先生名怡，字在泾，自号饲鹤山人，江苏长洲县人。
邃于医学，于仲景书尤能钻研故训，独标心得。
时吴下以医名者，如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一时。
先生与之联镖接轸，辉映后先，于医道中可谓能树一帜者。
所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记，均刊行。
惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。
此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。
复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。
分上下两卷。
窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。
间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。
其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。
及读先生此案，而不觉憬然有悟也。
先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。
读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。
乃观此案，论病则切理餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。
可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。
彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。
是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。
若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。
是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。
用书之以谛后之读此案者。
光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。
评选静香楼医案上卷长洲尤怡在泾著内伤杂病门阴亏于下，阳浮于上。
服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。
宜加减法。
桂都气丸诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。
邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。
肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。
益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。
生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮阿胶甘草茅根诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，邓评：论病明透。
评选静香楼医案！（尤在泾，中国清代医学家。
名怡，字在京，号拙吾，号词鹤山人。
吴县(今江苏苏州)人。
尤在泾少年时家境贫寒，曾以卖字画为生。
后随马俶学医，深得赏识，并协助参订沈朗仲《病机汇论》。
尤在泾早年已开始行医，但声名未著，至晚年诊治技术成熟，治病多奇中，医名大振。
尤在泾性情沉静，淡于名利。
结识了不少文人学士，在行医之暇，以读书种花养鹤等为消遣。
著有《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典》、《金匮翼》、《医学读书记》和《静香楼医案》等，前3种对后世影响较大。
）阴亏于下，阳浮于上。
服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。
宜加减法。
桂都气丸。
《评选静香楼医案上卷内伤杂病门》【临床心悟】这是柳选医案中尤在泾之《静香楼医案》的第一则医案。
整则医案共三十三个字。
柳宝诒评注其说：“议论精当。
”所谓阴阳上下，有“呼出心与肺，吸入肝与肾”之说。
尤在泾本人可能很赞同这一观点。
因为在他其他的医案中总可以看到“下吸肾阴”的说法。
盖天阳当降，今不降反升；地阴当升，今却不能上升，尤氏说是因为“亏乏”的缘故。
三阴三阳合而为阴阳，一般来说，三阳的状态是一种开放的状态，三阴的状态是一种收敛的或保守的状态。
所以《内经》说：“阳者卫外而为固也，阴者藏精而起亟也。
”从尤氏的病机描述来看，病人的情况大概为：表现于上部不适的如低热，干咳，或者咽痛，头痛等，也可能有牙龈肿痛，出血等表现；表现于下部不适的症状如排尿不适、腰以下冰凉感，也许还有遗精，早泄等情况。
应当符合典型的上热下寒症状表现。
不过在医案中的确没有说明。
治疗的方剂开始选用了八味丸，即张仲景的“肾气丸”。
尤在泾认为附子过于“走窜”，所以服用此药后可能症状在下有一定的缓解，在上又增加了病痛，也许是出现了眩晕之类，认为是附子的缘故。
按《神农本草经》关于附子的说明：“味辛，温。
主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛，脚痛不能行步。
”近代刘力红和李阳波先生认为附子辛热。
辛热和辛温一字之差，但是“方”已经大异。
历代医书评按（中医学读书推荐，心得分享）十星：《素问》《灵枢》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《诸病源候论》《素问》《灵枢》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》这五本书无需多言。
《诸病源候论》初学者茫然无从，不知读书当自何起，不学无术之辈，往往一辈子坐堂，也不过为耳食计，一无可取。
想要在中医学中不迷茫，临床时有定见，那么最佳的初学书就是此书。
此书有三妙。
第一妙，此书为无方之书中最重要的六本之一，是除却中医三坟及伤寒金匮外最为重要的书。
第二妙在于内容，详解病源的重要性不言而喻，中医重在诊病，喻嘉言所谓议病式是也，若不能心中犀照在临证之前，又如何成竹在胸于坐堂之后？第三妙在于文字，中医三坟个个古风深邃，今人不习句读，不善小学，诸子百家，均所未读，如何能入素问灵枢之门径，而此书文采颇佳，文义贯通，读之必喜。
读此书并非一蹴而就，这是一本极其关键的医书，初读就当精心，详细思考所以然，日日摩挲两个月方可。
之后再读内难伤寒及各家，至于临证之时，此书仍为案头必备。
九星：《温病条辨》《温热论》《湿热论》《温热经纬》《外台秘要》《千金要方》《千金翼方》《续名医类案》《脾胃论》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》《难经》《内科摘要》《女科撮要》《外科发挥》《温病条辨》《温热论》《湿热论》《温热经纬》自仲景《伤寒论》以来，中医学一直在进步发展，重要的人物如过江之鲫，如王冰、许叔微、双四大家、薛立斋等，但最重要的莫过于温病，其重要性不亚于开辟鸿蒙，引中医后学登堂入室，窥得大道。
自南朝名医徐之才提出十剂后，轻可去实多被指代为麻黄、葛根之属，而不知桑叶、杏仁、贝母、枇杷叶、北沙参、天花粉之功勋，此虽极浅易学，而当今不知不信者尤重，自喻嘉言首倡后，经叶天士发展，虽有谢映庐邯郸学步，程杏轩一窍不通，仍至王孟英而臻大成，其所谓治病有极轻清，极平淡法，苟能悟之，取效甚捷是也。
温病学和温补一样，并非是中医的一个学派，而是中医学必不可缺的一部分。
医案五则原文及译文1. 医案一：“揭阳李氏骨瘤案”原文：有揭阳李氏，年六十余，困于骨瘤，大小如葱茎，悬挂于髋部，沉甚不可动，时作疼痛，牵引腰背，须臾不绝，益甚于前。
巨痛难当，疾曾求医，病难图治，牵引腰背，常卧不安，未能劳动。
吾往探病，背上有三个拳头的大小的硬块，有疫气之状，波涛似漫，旦夕侏儒点点，疼痛难忍，昼夜无寐。
案几数日，吾思此病乃肾所生，未敢轻用温补之品，从以清热凉血、疏利通络为始。
方曰：黄柏七两，芍药四两，丹皮三两，蒲公英三两，龙胆草一两，连翘二两，青皮二两，大青叶三本，葵花蜜五钱，生地五两。
用法：以上药切细，以清酒六升浸，三日后取药渣，静置十分钟，将药渣倒掉，取药液煮至一升即可。
李氏服药两剂后，瘤上渐松，痛既减，三旬愈。
吾至揭阳，李氏挽留，方驾离去。
译文：有一位姓李的老人，年龄超过六十岁，受困于一个骨瘤，大小如葱茎，悬挂在髋部，沉重，不可动弹，时常引起疼痛，拉伸腰背，情况越来越糟。
他遭受巨大的痛苦，曾寻求医治，但病情无法治愈。
他的腰背经常受到牵引，无法四肢活动，需要卧床休息。
我前去检查病情，背上有大小如三个拳头的硬块，似乎有传染疾病的特征，情况严峻，疼痛无法忍受，白天黑夜无法入睡。
经过一段时间检查，我认为这种病是由肾脏产生的，不敢轻易用温补之品，从清热凉血、疏利通络入手。
方剂如下：黄柏七两，芍药四两，丹皮三两，蒲公英三两，龙胆草一两，连翘二两，青皮二两，大青叶三本，葵花蜜五钱，生地五两。
用法如下：以上药品切割细碎，然后用清酒六升浸泡三天。
三天后，取出药籽，静置十分钟，倒掉药渣，取药液煮到一升即可。
李氏服用两剂该方剂后，瘤体逐渐变松，疼痛减轻，经过三十天康复。
我去到揭阳，李氏挽留我，但我仍然要离开。
2. 医案二：“朱门武氏中风案”原文：天顺六年(公元1647年)春，潮州五都府人，朱门武氏中风为病，口齿不清、半身不遂。
举家亦急，因患以求医。
余闻之，往省而问之，讯其病史，为半身瘫痪，口齿故善言少语。
