脑卒中患者的营养治疗

营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。

营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。

由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。

一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。

适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。

根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。

指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。

二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。

指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。

适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。

三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。

指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。

重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。

四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。

指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。

同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。

五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。

指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。

这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。

但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。

脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。

尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。

-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。

导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。

病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。

许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。

其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。

临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。

此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。

因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。

二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。

营养学脑卒中康复评估表及治疗计划脑卒中患者个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院编号：营养学评估1. 身体成分评估- 体重：- 身高：- 体质指数（BMI）：- 体脂百分比：- 肌肉质量：2. 饮食评估- 饮食惯：- 饮食类型：- 饮食摄入量：- 饮食质量评估：3. 营养摄入评估- 蛋白质摄入量：- 碳水化合物摄入量：- 脂肪摄入量：- 矿物质摄入量：- 维生素摄入量：营养治疗计划基于以上的营养学评估结果，制定以下的营养治疗计划：1. 能量摄入控制：- 根据患者个体差异和康复目标，合理控制能量摄入，确保供给足够的营养物质。

- 设置合理的饮食份量和进食频次，避免摄入过多或过少。

2. 蛋白质供给：- 根据患者体重、年龄和肌肉质量，合理确定蛋白质摄入量。

- 优先选择高生物价值的蛋白质来源，如动物性蛋白。

3. 碳水化合物供给：- 根据患者能量需求和糖代谢情况，合理确定碳水化合物摄入量。

- 选择低GI（糖指数）的碳水化合物，减少血糖波动。

4. 脂肪供给：- 选择健康的脂肪来源，如植物油、鱼油等。

- 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

5. 矿物质和维生素供给：- 根据患者的血液检测结果，合理补充缺乏的矿物质和维生素。

6. 饮食建议：- 增加蔬菜、水果、全谷物和纤维的摄入。

- 控制盐的摄入，减少高盐食物的摄入。

- 饮水量适当，保持良好的水分平衡。

根据患者个体情况的不同，营养治疗计划可以进行个性化调整和优化，确保脑卒中患者获得合理的营养支持，促进康复进程。

> 注意：本文档仅作为参考和指导，具体实施时应结合专业医生的建议和患者的具体情况进行调整。

脑卒中患者的营养支持与康复脑卒中，又称“中风”，是一种严重威胁人类健康的疾病。

对于脑卒中患者来说，除了及时有效的治疗，营养支持与康复也是至关重要的环节。

合理的营养支持能够为患者的身体恢复提供必要的能量和营养物质，而科学的康复训练则有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。

一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者由于疾病的影响，身体代谢会发生变化，因此对营养的需求也有所不同。

首先是能量需求。

在脑卒中的急性期，患者由于应激反应和卧床休息，能量消耗相对减少。

但随着病情的稳定和康复训练的开始，能量需求会逐渐增加。

一般来说，需要根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素来计算每日所需的能量。

蛋白质对于脑卒中患者也非常重要。

它是身体组织修复和维持正常生理功能所必需的。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

建议脑卒中患者适当增加蛋白质的摄入量，以促进受损组织的修复和肌肉力量的恢复。

脂肪的摄入需要控制。

应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。

例如，橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物对心血管健康有益。

碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。

此外，脑卒中患者还需要充足的维生素和矿物质。

维生素 C、维生素 E、B 族维生素等具有抗氧化作用，有助于减轻神经损伤。

矿物质如钾、镁、钙等对于维持心脏和肌肉功能也很重要。

二、营养支持的方法1、饮食调整根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。

对于吞咽困难的患者，食物的质地和形状需要进行调整，如制成糊状或半流质食物。

同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。

2、肠内营养如果患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，就需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠内营养支持。

肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况而定，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。

脑卒中患者膳食支持治疗指导作者：赵晓鹏谢颖李增宁来源：《养生大世界》2020年第02期脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。

通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。

腦卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。

《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。

脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。

本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。

（一）平衡膳食参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。

患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。

建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。

（二）个体化膳食指导根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。

例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。

如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。

（三）烹调方式首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。

在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。

脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。

这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。

其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。

如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。

在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。

对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。

对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。

在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。

同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。

营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。

常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。

肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。

肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。

营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。

一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。

早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。

然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。

脑卒中患者的营养支持策略脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，也对其营养状况产生了显著影响。

对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它是促进康复、提高生活质量、降低并发症风险的关键环节。

脑卒中患者常常面临诸多营养问题。

一方面，由于疾病导致的吞咽困难、意识障碍等，使得患者进食量减少，无法摄取足够的营养物质。

另一方面，机体在应激状态下代谢率增加，蛋白质分解加快，若营养供给不足，很容易出现营养不良，进而影响身体的恢复和免疫功能。

那么，针对脑卒中患者，应该采取怎样的营养支持策略呢？首先，营养评估是基础。

通过对患者的身体状况、饮食习惯、疾病严重程度等进行全面评估，来确定其营养需求。

这包括测量体重、身高、计算体质指数（BMI），以及评估患者的血清蛋白水平、血常规等生化指标。

同时，还需了解患者的吞咽功能、胃肠道功能等，以便制定个性化的营养支持方案。

对于能够自主进食的脑卒中患者，饮食的合理搭配是关键。

食物应多样化，保证营养均衡。

增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类等，有助于修复受损的组织和细胞。

适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，对心血管健康有益。

此外，还应多吃新鲜的蔬菜和水果，以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。

在主食的选择上，粗细搭配为宜。

全谷物、杂豆类富含膳食纤维和B 族维生素，能提供更持久的能量。

同时，要控制盐、糖和油脂的摄入量，避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物，如咸菜、糕点、油炸食品等。

对于存在吞咽困难的患者，食物的性状和进食方式需要特别调整。

可以将食物制成糊状或半流质，如肉糜粥、蔬菜泥等，以方便吞咽。

必要时，可采用鼻饲管喂食的方式，来保证营养的摄入。

在鼻饲过程中，要注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免引起胃肠道不适。

除了日常饮食，营养补充剂也在脑卒中患者的营养支持中发挥着重要作用。

例如，对于蛋白质摄入不足的患者，可以补充乳清蛋白粉；缺乏维生素和矿物质的患者，可根据具体情况给予相应的补充剂。