Ensite三维标测诊治单心室Fontan术后心动过速

三维标测系统指导下零射线射频消融治疗房室结折返性心动过速的效果目的比較Ensite系统或CARTO 3标测系统指导下零射线与常规X线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速的可行性、有效性及安全性。

方法选取2014年1月～2016年4月广西医科大学第一附属医院心内科因房室结折返性心动过速行导管射频消融术治疗的82例患者，根据标测过程中是否进行X线照射将患者分为三维组（42例）和常规组（40例），比较两组的穿刺血管及放置标测电极时间、靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间、手术并发症以及随访观察疗效。

三维组42例根据术中使用的标测系统分为CARTO 3（20例）和Ensite（22例），比较两种标测系统的总手术时间、放置电极时间、标测靶点时间及放电次数。

结果三维组42例的手术即时成功率为100%，术后无复发。

常规组40例的手术即时成功率为100%，术后无复发。

三维组的靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间显著短于或低于常规组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。

结论三维电解剖标测系统指导下零射线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速患者手术成功率高，无X线伤害，具有重要的临床实用价值。

[Abstract] Objective To compare feasibility，effectiveness and safety of zero-ray and conventional X-ray radiofrequency ablation under the guidance of Ensite system or CARTO 3 mapping system in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Methods 82 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia treated by radiofrequency catheter ablation in Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2014 to April 2016 were selected. Patients were divided into three-dimensional group （42 patients）and conventional group （40 patients）according to whether or not X-ray performed during the mapping process. Puncture blood vessels and place the mapping electrode time，target mapping time，total discharge time，total operation time，X-ray exposure and exposure time，surgical complications and follow-up observation efficacy of two groups were compared. 42 patients of three dimensions group were divided into CARTO 3 （20 cases）and Ensite （22 cases）according to mapping system used in operation. Total operation time，the electrode time，the target time and the number of discharges of two mapping systems were compared. Results In three-dimensional group and conventional group，the immediate success rate was 100%，without any recurrence after operation. Target mapping time，total discharge time，total operation time，X-ray exposure and exposure time of three-dimensional group were significantly shorter than or lower than those of conventional group，the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion Zero-ray radiofrequency ablation under the guidance of three-dimensional anatomical mapping system in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia with high success rate，no X-ray damage，has important clinical value.[Key words] Three-dimensional mapping system；Zero X-ray；Radiofrequency catheter ablation；Atrioventricular nodal reentrant tachycardia房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentry tachycardia，A VNRT）是常见的一种阵发性室上性心动过速（PSVT），经导管射频消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）房室结慢径成功率高、安全性好，在临床上被广泛采用[1]。

三维标测指导下心肌梗死后室速的射频消融的临床观察目的观察分析心肌梗死后室速的射频消融的疗效及其注意事项。

方法选取我院2013年6月～2014年11月收治的心肌梗死后室速患者48例，应用心脏三维标测系统Carto指导患者心肌梗死后的室性心律失常消融、标测等，并通过分析心肌梗死后室速的经射频导管消融的疗效及注意问题。

结果射频消融成功率89.6%，并发症发生率为14.5%。

术后随访2个月，消融后不能诱发出任何类型的室速27例（56.3%）；发生至少1次室速12例（25%）；42例（87.5%）患者的室速至少减少了75%的发作次数。

结论应用心脏三维标侧指导对于患者心肌梗死后室速的射频消融，其疗效良好，有效降低室速发作次数，降低并发症发生率，疗效满意。

标签：心肌梗死；后室速射频消融；临床观察冠心病心肌梗死（MI）后室性心律失常（V A）包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死后心律失常。

研究表明，疤痕区浦肯野纤维网电位诱发的单形性室早介导而引起MI后的室速电风暴增多[1]。

近年来MI后患者心律失常反复发作，需经射频导管消融的患者明显增加。

心脏射频消融术的原理是将动脉血管植入到心脏特定的位置，然后释放射频电流使局部的心内膜下心肌凝固性坏死或脱落，从而阻断快速心律失常的异常，以达到传导束和起源点的介入性技术。

通过射频导管的消融对于血流动力学稳定的室速，疗效满意，对于血流不稳定的患者，也可作为ICD的辅助治疗。

射频导管消融治疗此类心动过速异常重要。

心肌梗死后室速的机制多为瘢痕相关因素，使得心动过速，其传导区常处于瘢痕之中，且瘢痕边缘均出现其入口、出口，因此采取起搏、激动、拖带等标测技术结合X线指导射频消融治疗MI室速的难度大、成功率低、且复发率高[2]。

采取三维标测术能够直接看见瘢痕区域，并联合个中心内电磁技术、激动标测术可更明确缓慢传导区及其出口位置，然后制定相关的消融策略，从而提高消融的成功机率。

本研究通过选用三维标测系统指导消融，现将我院射频消融治疗的心肌梗死后室速的48例患者的治疗情况报道如下。

EnSite—Velocity三维标测系统指导下射频消融治疗阵发性心房颤动的护理体会作者：王菲菲来源：《今日健康》2014年第06期【摘要】目的探讨在EnSite-Velocity三维标测系统指导下射频消融治疗阵发性心房颤动的护理体会。

方法对30例EnSite-Velocity三维标测系统指导下进行射频消融术治疗的阵发性心房颤动患者进行密切观察和精心护理。

结果30例患者全部手术成功。

其中发生并发症3例，为皮下血肿2例及心包填塞l例，经及时、有效的临床护理处置后，患者均康复出院。

结论优质的护理措施能减少手术相关并发症，提高手术成功率。

【关键词】 EnSite-Velocity三维标测系统心房颤动射频消融护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0150-01心房颤动是临床最常见的有不良预后的心律失常，严重影响患者生活质量甚至危及生命[1]。

三维标测系统指导下导管射频消融治疗阵发性房颤已成为一线治疗[2]。

EnSite-Velocity三维标测系统可以直观显示心内解剖结构、异常激动起源、电兴奋传导方向、低电压区等，快速地对疑难快速性心律失常进行标测，可以提高消融成功率，降低并发症。

本院应用EnSite -Velocity标测系统对30例阵发性心房颤动患者行射频消融术，疗效显著，现将护理体会总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料2012年1月至2014年01月住我科行Ensite-Velocity三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管消融术患者30例，男19例，女11例；年龄40～68岁，平均52岁；均为阵发性房颤，房颤病程0.5～6年；其中合并高血压病8例，冠心病5例，糖尿病2例。

1.2 方法将标测导管在左心房壁不同部位多处取点，构建左心房和肺静脉前庭区的三维解剖图像，然后在EnSite-Velocity标测系统指导下，于肺静脉开口外约2mm处行环形消融直到实现肺静脉的完全电隔离。

EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速疗效比较夏子荣;李楠;李志荣;贺骞;刘裕忠【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2016(013)024【摘要】目的：：观察比较 EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速临床疗效。

方法：阵发性室上性心动过速患者60例,随机分为两组各30例,实验组采用 EnSite NavX三维标测指导消融术,对照组采用常规二维指导消融术,观察两组患者手术时间,X线曝光时间,X线曝光例数,手术成功率和并发症发生率。

结果：实验组手术治疗时间与对照组相比略高,差异不具有统计学意义(P>0.05)；实验组 X线曝光时间,X线曝光例数优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)；实验组手术成功且无复发者占96.7%,高于对照组80.0%,手术并发症发生率低于对照组,均具有统计学意义(P<0.05)。

结论：EnSite NavX三维标测指导消融阵发性室上性心动过速降低 X 线对患者及医护工作人员的身体损害,减少并发症。

【总页数】2页(P3-4)【作者】夏子荣;李楠;李志荣;贺骞;刘裕忠【作者单位】上饶市人民医院心血管内科，江西上饶 334000;上饶市人民医院心血管内科，江西上饶 334000;上饶市人民医院心血管内科，江西上饶 334000;上饶市人民医院心血管内科，江西上饶 334000;上饶市人民医院心血管内科，江西上饶 334000【正文语种】中文【中图分类】R454.1【相关文献】1.EnSite-NavX三维标测指导射频消融房颤的围手术期护理 [J], 鄂丽丽;方永华2.EnSite NavX标测指导下与常规X线透视下射频消融房室结折返性心动过速的比较 [J], 孙贤林;徐建;苏浩;朱红军;范西真;安春生;严激3.Ensite NavX三维标测系统加单Lasso电极指导环肺静脉左心房线性导管射频消融治疗心房颤动 [J], 阮中宝;朱莉;任寅;张宜生4.EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速疗效比较[J], 夏子荣;李楠;李志荣;贺骞;刘裕忠5.Ensite NavX三维标测系统指导阵发性房颤的射频消融治疗 [J], 赵令时;高明军;刘同祥;鲍庆秋;郝军强;张新才;牟延光;李秀芹;韩晓虹;王娟玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

EnSite三维心脏电生理标测系统引导下射频消融治疗心律失常的效果观察背景心律失常是一种常见的心血管疾病，常见的类型包括心房纤维颤动、室性心动过速、房性早搏等。

传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗主要包括射频消融。

射频消融是一种通过导管引导、利用高频电能切断心脏内部某些不规则的激动传导途径来消除心律失常的治疗方法。

在射频消融治疗中，精准的心电生理测量和三维定位则显得尤为重要。

EnSite三维心脏电生理标测系统是一种基于电生理学原理的测量系统，通过引导射频消融治疗，在治疗中提供了更准确的定位和更高的治疗效果。

本文将探讨在EnSite三维心脏电生理标测系统引导下，射频消融治疗心律失常的效果观察。

方法本研究选取了50例心律失常患者，并按照随机数字表进行分组，其中实验组采用EnSite三维心脏电生理标测系统引导下的射频消融治疗，对照组采用传统射频消融治疗。

实验前对患者心电图进行评估，包括心率、心律、心室功能等。

在接受治疗前，患者需要签署知情同意书，同时在治疗前进行一组心电测量，并确定治疗区域。

实验组治疗时，利用EnSite系统对治疗区域进行三维定位，通过电生理导管引导射频消融治疗；而对照组则直接利用导管引导射频消融治疗。

治疗后，对两组患者进行心电图评估，同时观察患者的并发症及治疗效果。

结果研究结果显示，在接受EnSite系统引导下的射频消融治疗后，实验组患者的治疗效果明显优于对照组，主要表现在以下几个方面：1. 治疗时间更短：实验组患者的治疗时间平均缩短了30%左右，并且治疗成功率较高。

2. 改善治疗效果：实验组患者的心律失常持续时间明显缩短，治疗成功率较高，同时不良反应发生率也较低。

3. 提高安全性：在治疗过程中，实验组患者的治疗安全性明显高于对照组。

在两组患者中，实验组患者发生治疗相关并发症的概率明显小于对照组。

结论采用EnSite三维心脏电生理标测系统引导下的射频消融治疗心律失常，具有明显的治疗效果优势。

心脏三维电解剖标测系统指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床效果王磊;王丹宁;汤晔华;张家友;廖德宁【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2018(17)10【摘要】目的观察三维电解剖标测系统(Carto 3)指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床效果.方法回顾性分析2013年6月—2016年12月海军军医大学上海长征医院心内科治疗阵发性室上性心动过速患者486例的临床资料,按照具体电生理诊断及手术日期分为二维组(201例)和三维组(285例).二维组在常规X线透视下行导管射频消融术,三维组在Carto3指导下行导管射频消融术.观察比较2组患者的消融成功率、手术时间、X线辐射时间、X线辐射量、并发症发生率、术后6个月的复发率等指标.结果治疗后,三维组消融成功率高于二维组(96.84％vs.93.03％,χ2=3.789,P=0.051);复发率低于二维组(0.70％vs.2.99％,χ2=3.796,P=0.051),并发症发生率低于二维组(2.46％vs.3.98％,χ2=0.915,P=0.339);三维组与二维组患者的各类型阵发性室上性心动过速(AVNRT/左侧旁路/右侧旁路)的手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两侧X线辐射时间明显短于二维组(t=18.445,P=0.000;t=14.062,P=0.000;t=14.748,P=0.000),相应的X线辐射量低于二维组(t=24.456,P=0.000;t=38.880,P=0.000;t=80.547,P=0.000).结论 Carto 3指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速能够显著缩短X线辐射时间、降低X线辐射量,同时能够有效地减少并发症发生及阵发性室上性心动过速复发,提高导管射频消融效果.【总页数】4页(P1104-1107)【作者】王磊;王丹宁;汤晔华;张家友;廖德宁【作者单位】200003 海军军医大学上海长征医院心内科;200003 海军军医大学上海长征医院心内科;200003 海军军医大学上海长征医院心内科;200003 海军军医大学上海长征医院心内科;200003 海军军医大学上海长征医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.三维标测系统指导下近似零曝光射频消融治疗阵发性室上性心动过速的围术期护理 [J], 曹教育2.EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速五例临床效果分析 [J], 马可忠;刘文卫;诸葛伦;余铭;周汉云;杨峰;张红申;卞芳;李兴会;钟承3.EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速 [J], 谭海斌;杨希立;温旭涛;4.应用三维电解剖标测系统零X线透视下射频消融治疗阵发性室上性心动过速 [J], 刘定坤;韦开福5.三维电生理导航系统指导下导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的效果及安全性 [J], 宗振方因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

EnSite Array三维标测系统指导下射频消融治疗室性心律失常的护理作者：易雅培来源：《健康护理》2019年第19期摘要：目的：探讨EnSite 3000标测系统指导下射频消融治疗室性心律失常的术中护理经验及护理措施。

方法对105例实施EnSite 3000标测系统指导下射频消融的室性心律失常患者进行护理，包括术前准备及探访，术中严密监护，应用冷盐水灌注泵监护、消融放电监护、对术中出现心血管迷走反射、心包填塞等并发症密切配合医生及时对症治疗并采取相应护理措施。

结果术中出现心包填塞1例，因射频消融放电造成疼痛引起迷走神经反射2例，经对症治疗严密监护后症状消失。

结论提出术前注重患者心理护理、准备完善、严密监护和觀察病情是减少并发症和提高手术成功率的重要保证。

关键词：射频消融;心律失常;护理非接触性球囊导管标测系统（ Endocardial Solutions， IncESI）（简称ENSITE 3000）是最先进的计算机标测技术，能标测任何心律失常和实时导航心内导管，系统能构建并显示心腔三维结构，较常规方法定位准确可靠，明显缩短曝光时间，且有定位记忆功能，尤其在复杂的心动过速中，简化标测，有助于准确定位靶点和判断线性损伤的连续性[1]。

以最小的损伤，达到消融效果。

我院自2014年6月—2018年5月应用ENSITE 3000标测系统为105例室性心律失常患者进行了射频消融治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 ;本组105例中，男45例，女60例，年龄32～82岁。

经24h动态心电图示：室性期前收缩8856-50426次，并发短阵室性心动过速25例。

105例患者中有10例曾接受过1次常规心内电生理检查和射频消融术未成功， 5例射频消融成功后再复发，所有患者术前均停用抗心律失常药。

1.2 方法 ;患者取平卧位，1%利多卡因局麻，常规消毒铺巾。

体表心电图初步判断室性早搏起源部位。

三维标测系统指导下零射线射频消融治疗房室结折返性心动过速的效果作者：严翼飞李金轶钟国强何燕文伟明郑孟兵王玲玲王安来源：《中国医药导报》2017年第20期[摘要] 目的比较Ensite系统或CARTO 3标测系统指导下零射线与常规X线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速的可行性、有效性及安全性。

方法选取2014年1月～2016年4月广西医科大学第一附属医院心内科因房室结折返性心动过速行导管射频消融术治疗的82例患者，根据标测过程中是否进行X线照射将患者分为三维组（42例）和常规组（40例），比较两组的穿刺血管及放置标测电极时间、靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间、手术并发症以及随访观察疗效。

三维组42例根据术中使用的标测系统分为CARTO 3（20例）和Ensite（22例），比较两种标测系统的总手术时间、放置电极时间、标测靶点时间及放电次数。

结果三维组42例的手术即时成功率为100%，术后无复发。

常规组40例的手术即时成功率为100%，术后无复发。

三维组的靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间显著短于或低于常规组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

两种标测系统进行比较，Ensite的总手术时间、放置电极时间短于CARTO 3（P < 0.05），标测靶点时间及放电次数差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论三维电解剖标测系统指导下零射线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速患者手术成功率高，无X线伤害，具有重要的临床实用价值。

[关键词] 三维标测系统；零射线；射频消融；房室结折返性心动过速[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0023-05Effect of zero-ray radiofrequency ablation under the guidance of three-dimensional mapping system in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardiaYAN Yifei1 LI Jinyi2▲ ZHONG Guoqiang2 HE Yan2 WEN Weiming2 ZHENG Mengbing2 WANG Lingling2 WANG An21.Department of Geriatrics， 303th Hospital of People's Liberation Army， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China；2.Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Guangxi Institute of Cardiovascular Diseases， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China[Abstract] Objective To compare feasibility， effectiveness and safety of zero-ray and conventional X-ray radiofrequency ablation under the guidance of Ensite system or CARTO 3 mapping system in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Methods 82 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia treated by radiofrequency catheter ablation inDepartment of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2014 to April 2016 were selected. Patients were divided into three-dimensional group （42 patients） and conventional group （40 patients） according to whether or not X-ray performed during the mapping process. Puncture blood vessels and place the mapping electrode time， target mapping time， total discharge time， total operation time， X-ray exposure and exposure time，surgical complications and follow-up observation efficacy of two groups were compared. 42 patients of three dimensions group were divided into CARTO 3 （20 cases） and Ensite （22 cases）according to mapping system used in operation. Total operation time， the electrode time， the target time and the number of discharges of two mapping systems were compared. Results In three-dimensional group and conventional group， the immediate success rate was 100%， without any recurrence after operation. Target mapping time， total discharge time， total operation time， X-ray exposure and exposure time of three-dimensional group were significantly shorter than or lower than those of conventional group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Two mapping systems was compared， total operation time， place the electrode time of Ensite were shorter than those of CARTO 3 （P < 0.05）. There was no significant difference between target time and the number of discharges （P > 0.05）. Conclusion Zero-ray radiofrequency ablation under the guidance of three-dimensional anatomical mapping system in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia with high success rate， no X-ray damage， has important clinical value.[Key words] Three-dimensional mapping system； Zero X-ray； Radiofrequency catheter ablation； Atrioventricular nodal reentrant tachycardia房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentry tachycardia，AVNRT）是常见的一种阵发性室上性心动过速（PSVT），经导管射频消融（radiofrequency catheter ablation，RFCA）房室结慢径成功率高、安全性好，在临床上被广泛采用[1]。

浙江临床医学2020年3月第22卷第3期• 449••病例报告•Ensite-Velocity5.0三维标测下无射线射频消融妊娠合并特发性室速一例干鹏程王志军连苗军周鑫斌毛威*特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia, IV T)简称特发性室速，多发生于无器质性心脏病患者，发 病年龄通常为30-50岁，尤以女性多见，也可发生于儿童及 青少年[1]。

发作可表现为突发突止，其临床表现可因持续 时间不同而异，多为心悸、胸闷等，甚至可能出现晕厥、休 克及心功能衰竭。

本文报道妊娠合并特发性室速在Ensite- Vel〇C ity5.0三维标测下成功行无射线射频消融1例。

1临床资料患者女，35岁，妊娠27周，因“心慌、胸闷1周”就 诊。

I周前患者无明显诱因下出现心慌、胸闷，每次持续数 分钟，能自行缓解。

于2018年12月7日本院就诊，人院时 甲状腺功能、肌钙蛋白、心肌酶谱、B型利钠肽、血常规及 肝肾功能均未见明显异常。

超声心动图结果为：心脏房室 大小正常，左室收缩功能测定正常，心动过速。

24h动态心 电图检查示：（1 )窦性心律；（2 )室性早搏（单发4330次，成对21次，时呈二、三联律）;（3 )短阵室性心动过速（15阵）;(4 )房性早搏（单发7次）（见图1 )。

为进一步治疗收住人 院。

患者既往史、个人史、家族史无特殊。

生命体征平稳，体格检查未见异常。

诊断：妊娠合并特发性室性心动过速。

排除继发性可能。

建议患者行室性心动过速射频消融，拟在作者单位：310053浙江中医药大学第一临床医学院*通信作者Ensite-Velority 5.0三维标测系统指导下行无射线射频消融。

完成术前准备。

手术过程：患者平卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右股静脉置人8.0F 鞘管，在ENSITE系统导引下，无射线依次经过右心房、三 尖瓣、右心室，到达右心室流出道。

㊃短篇论著㊃基金项目:广西教育厅一般项目(201106L X 121)通信作者:钟国强,E m a i l :645920840@q q.c o m 三维电生理标测系统指导射频消融术治疗未成年及青年女性阵发性室上性心动过速的临床分析李金轶,钟国强,何 燕,文伟明,蒋智渊(广西医科大学第一附属医院心内科,广西心血管病研究所,南宁530021) 摘 要:回顾性分析采用三维电生理标测系统指导射频消融的未成年及青年女性阵发性室上性心动过速(P S V T )患者216例,以二维X 射线指导下射频消融患者112例为对照组,比较两组的临床疗效及手术并发症㊂研究显示三维电生理标测系统指导下射频消融术治疗未成年及青年女性P S V T 患者手术成功率高,X 射线伤害少,对于该特殊群体具有重要的临床实用价值㊂关键词:心动过速,室上性;导管消融术;成像,三维中图分类号:R 541.71 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0336-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.015 阵发性室上性心动过速(P S V T )是心血管内科及急诊科的常见急症之一,其主要机制是房室结双径路或房室旁路参与的折返性心动过速[1]㊂心动过速发作时药物治疗可终止其发作但不能根治㊂目前经导管射频消融术(r a d i o f r e q u e n c y ca t h e t e r ab l a t i o n ,R F C A )是根治P S V T 最有效的方法[2-4]㊂R F C A 一般在X 射线透视指导下进行,其放射线辐射对于患者及医生,特别是年轻女性,儿童,孕妇等特殊群体,存在潜在的危害[5-6]㊂目前临床上主要使用的三维电生理标测系统包括C a r t o [7]和E n s i t e [8]标测系统等,导管操控方便,界面实时简洁,空间立体感强,主要应用于心房颤动㊁室性心动过速和房性心动过速等较复杂的心律失常[9-10],而对于P S V T 的患者常规采用三维电生理标测系统指导R F C A 的必要性还存在争议[11-13]㊂我院心内科于国内较早开展三维电生理标测系统指导P S V T 患者特别是特殊群体的患者的消融治疗,积累了丰富的经验,现总结报告如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 回顾性分析2013年1月至2016年6月我院心内科住院并采用三维电生理标测系统指导下行R F C A 的未成年及青年女性P S V T 患者216例,平均年龄(27.6ʃ12.9)岁;心动过速病史为1~18年,中位病史为7.6年㊂其中合并原发性高血压21例;糖尿病18例;先天性心脏病,卵圆孔未闭3例㊂另选取2010年1月至2012年12月二维X 射线透视指导下行R F C A 的未成年及青年女性P S V T患者112例作为对照,平均年龄(28.2ʃ14.4)岁;心动过速病史为1~15年,中位病史为8.2年㊂其中合并原发性高血压27例;糖尿病12例;先天性心脏病,卵圆孔未闭1例㊂所有患者术前常规行三大常规,胸片,凝血4项㊁肝肾功能㊁血电解质㊁心电图和心脏超声等检查㊂术前常规签署手术知情同意书,停用抗心律失常药物至少5个半衰期㊂1.2 心内电生理检查 患者常规消毒铺巾后,1%利多卡因局部麻醉,穿刺左侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉㊁右侧股静脉,分别放入标测电极至冠状窦㊁希氏束和右心室㊂分别进行心室和心房的分级递增刺激(S 1S 1)和程序期前刺激(S 1S 2),不能诱发心动过速者加用程序期前刺激(S 1S 2S 3)或者静脉滴注异丙肾上腺素和阿托品后进行程序刺激,明确室上性心动过速类型㊂诱发出P S V T 者入选㊂1.3 消融方法 在E n s i t e -N a v X 系统或C A R T O3标测系统指导下,建立感兴趣区的三维电生理空间模型㊂房室结折返性心动过速的消融(A V N R T ):采用下位法消融慢径路,先将大头导管记录到希氏束波,然后将导管顶端下弯,记录到小A 大V 波且无H 波时放电消融㊂采用普通温控非冷盐水灌注消融大头,设置15~35W ,温度50~55ħ,放电10秒内出现交界性心律则继续放电60~90秒,10秒内未见交界性心律则停止放电㊂房室折返性心动过速的消融(A V R T ):消融左侧房室旁路参与的A V R T 时,行右侧股动脉穿刺逆行法或者行右侧股静脉经房间隔穿刺法,导管挂勾于二尖瓣环左心室侧或心房侧㊂以冠状窦电极为参照,寻找到预激时最早心室激动点或心室起搏时最早心房激动点放电㊂消融右侧房室旁路参与的A V R T 时,导管自右侧股静脉送至三㊃633㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.尖瓣环右心房侧,部分病例采用S w a n t z 鞘作导管支撑㊂采用普通温控非冷盐水灌注消融大头或者冷盐水灌注消融大头㊂非冷盐水大头设置功率为15~50W ,温度55ħ;冷盐水大头设置功率为30~35W ,43ħ,17m l /h 生理盐水灌注速度㊂消融试放电5~10秒,如旁路传导被阻断,巩固放电60~120秒㊂1.4 消融终点 A V N R T :A -H 跳跃现象消失,心房和心室程控刺激和分级递增刺激均不能诱发室上性心动过速,加用异丙肾上腺素将窦性心率提高到120次/m i n 后,再行程序刺激不能诱发心动过速㊂A V R T :显性旁道体表心电图上预激波消失且逆传出现室房分离㊁文氏现象或恢复正常逆传顺序,不能诱发室上性心动过速;隐匿性旁道逆传出现室房分离,文氏现象或恢复正常逆传顺序,不能诱发室上性心动过速㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,两组比较采用成组设计t 检验,计数资料以率表示,采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 电生理结果 对照组:①电生理诊断A V N R T 70例(62.5%),其中慢快型67例(95.7%),快慢型2例(2.9%),慢慢型1例(1.4%);A V R T 42例(37.5%),其中左侧旁道28例(66.7%),右侧旁道14例(33.3%);②左侧旁道中,左后间隔旁道5例(17.9%),左后壁旁道15例(53.6%),左侧壁旁道8例(28.6%);右侧旁道中,右后间隔旁道3例(21.4%),右前间隔旁道1例(7.1%),右后壁旁道5例(35.7%),右侧壁旁道5例(35.7%)㊂三维组:①电生理诊断A V N R T149例(69%),其中慢快型144例(96.6%),快慢型4例(2.7%),慢慢型1例(0.7%);A V R T67例(31%),其中左侧旁道42例(62.7%),右侧旁道23例(34.3%);②左侧旁道中,左后间隔旁道11例(26.2%),左后壁旁道16例(38.1%),左侧壁旁道10例(23.8%),左前壁旁道5例(11.9%);右侧旁道中,右后间隔旁道5例(20%),右中间隔旁道2例(8%),右前间隔旁道3例(12%),右后壁旁道7例(28%),右侧壁旁道6例(24%),右前壁旁道2例(8%)㊂2.2 射频消融结果 所有P S V T 类型比较,三维组的平均手术时间,曝光时间和射线量均低于对照组㊂A V N R T 和A V R T 亚组比较,三维组的平均手术时间,曝光时间和射线量均低于对照组,见表1㊂表1 两组不同类型阵发性室上性心动过速的射频消融手术时间、曝光时间和射线量比较(x -ʃs)组别手术时间(m i n )P S V TA V N R TA V R T曝光时间(m i n )P S V TA V N R TA V R T射线量(m G y )P S V TA V N R TA V R T对照组105.6ʃ16.6(n =112)98.5ʃ14.7(n =70)117.2ʃ22.4(n =42)7.9ʃ4.1(n =112)7.1ʃ3.4(n =70)9.3ʃ3.6(n =42)21.7ʃ9.4(n =112)18.5ʃ5.5(n =70)35.3ʃ15.6(n =42)三维组91.7ʃ14.4(n =216)87.3ʃ13.4(n =149)96.5ʃ15.3(n =67)4.4ʃ2.1(n =216)3.8ʃ1.8(n =149)6.6ʃ3.1(n =67)10.8ʃ4.5(n =216)8.4ʃ3.9(n =149)14.8ʃ7.2(n =67)t 值7.8615.5905.73210.2309.3874.15614.20015.5909.308P 值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.012.3 手术结果及并发症 对照组手术未成功患者2例,经择期二次手术后成功,分别诊断为慢慢型A V N R T 和左后间隔旁道参与的A V R T ㊂手术即时成功的患者术后复发1例,为右后间隔旁道参与的A V R T ㊂三维组手术未成功患者3例,2例经择期二次手术成功,分别诊断为右后间隔和右前间隔旁道参与的A V R T ,1例A V N R T 因首次手术并发症未行二次手术㊂手术即时成功的患者术后无复发㊂对照组中1例A V R N T 患者术后40小时左右出现2度Ⅱ型房室传导阻滞,三维组中1例A V R N T 患者术中出现Ⅲ度房室传导阻滞,所有患者均无瓣膜损伤㊁心包填塞和死亡等并发症㊂两组的手术即时成功率㊁术后复发率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组手术结果及并发症比较[例(%)]组别例数手术即时成功术后复发并发症对照组112110(98.2)1(0.9)1(0.9)三维组216213(98.6)01(0.46)χ2值0.2781.3940.474P 值0.7810.1630.6353 讨 论射频消融术是目前临床上可以治愈P S V T 的唯一方法㊂既往的射频消融手术均在X 射线透视下进行,虽然近10年随着手术技术的提高,射线曝光时间已下降21%,但放射线辐射对于患者及医生,特别是年轻女性,儿童,孕妇等特殊群体,存在潜在的危害[14]㊂近年来随着国家计生政策对二胎的开放,年轻家庭对于二胎的要求越来越多,因此如何在未成年及青年女性等特殊群体中进行射频消融时尽可能的㊃733㊃‘临床荟萃“ 2017年4月5日第32卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2017,V o l 32,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.减少放射线的损害是射频手术医生的重要挑战㊂三维电生理标测系统可同时显示双体位投照图像,重建心脏模型并标记重要解剖部位(如希氏束,冠状窦口和心耳等),实时定位导管并标记有效消融靶点,减少重复放电[15]㊂本中心自2006年起对部分P S V T患者采用三维电生理标测系统指导进行射频消融手术,10年来积累了丰富的临床经验㊂本研究中,三维组经三维电生理标测系统指导下射频消融术的平均手术时间,曝光时间和射线量显著低于对照组;亚组分析显示, A V N R T患者和A V R T患者经三维电生理标测系统指导下射频消融术的平均手术时间,曝光时间和射线量均显著低于对照组㊂此外,三维组的手术即时成功率为98.6%,术后无复发;对照组的手术即时成功率为98.2%,术后复发率为0.9%,两组手术即时成功率差异无统计学意义㊂目前国内一些电生理中心已经采用C a r t o3或N a v X三维电生理标测系统指导下进行P S V T的射频消融,甚至少数中心还采用了 全三维零射线 指导进行射频消融P S V T[16-17]㊂这些临床研究认为三维电生理标测系统较传统二维标测方法提高了复杂病例或复杂解剖结构下的P S V T消融的手术效率及成功率[18-19],显著减少X线曝光时间及消融时间[20]㊂结合我中心的经验及目前三维电生理标测系统的使用现状,认为三维电生理标测系统和传统二维标测方法是相辅相成的,比如说X线的正位㊁左前斜位和右前斜位也是三维电生理标测系统常用的体位,因此手术者应当具备丰富的二维标测知识和一定量的二维标测手术经验才能更快更好地应用三维电生理标测系统㊂此外,结合我中心采用全三维零射线指导下进行的少部分P S V T病例的经验,认为全三维零射线对于普通术者会增加术中建模和标测的时间,术中依赖于三维模型的稳定性,较难调整长鞘和大头的同轴关系,且对于解剖变异的P S V T病例大头精确到位仍有一定的难度㊂因此,目前采用三维电生理标测系统适当结合二维标测方法治疗P S V T患者可以大大减少X射线的曝光量,达到事半功倍的效果㊂对于孕妇等特殊群体适时采用全三维零射线治疗P S V T 亦是达到很好的临床效果㊂本研究共有2例A V N R T患者术后出现房室传导阻滞,其中1例经激素治疗后可恢复正常房室传导,而另外1例则需安装心脏永久起搏器㊂消融A V N R T出现房室传导阻滞并发症的原因主要与术中消融面积过大㊁消融位置过高及消融时间过长相关㊂总结以上教训,我们认为消融A V N R T时应从低位到高位,采用滴定法消融为主㊂部分病例的冠状窦口较大且慢径区域较宽,以及记录到的H i s电位区域较低者,放电消融过程中适当结合二维下动态监测大头位置及降低射频能量,严密观察心内电图的A V 阻滞和V A阻滞并及时终止放电,是避免房室传导阻滞并发症的重要保障㊂综上所述,射频消融是目前根治P S V T简捷㊁安全㊁有效的首选方法㊂三维电生理标测系统指导下射频消融术治疗未成年及青年女性P S V T患者不仅提高了手术操作效率,而且显著了减少X射线的曝光时间和曝光量,对于需要低射线甚至零射线下治疗P S V T的特殊群体具有重要的临床实用价值㊂参考文献:[1] A l-Z a i t i S S,M a g d i c K S.P a r o x y s m a l s u p r a v e n t r i c u l a rt a c h y c a r d i a:p a t h o p h y s i o l o g y,d i a g n o s i s,a n dm a n a g e m e n t[J].C r i tC a r eN u r sC l i nN o r t hA m,2016,28(3):309-316.[2] P e l l e g r i n oP L,G r i m a l d iM,D iM a r t i n oL,e ta l.L o n g-t e r ms a f e t y a n d e f f i c a c y o f s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a a b l a t i o nw i t ha s i m p l i f i e d a p p r o a c h[J].A c t aC a r d i o l,2016,71(6):724-729.[3] W a s m e r K,E c k a r d t L.M a n a g e m e n t o f s u p r a v e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a s i na d u l t sw i t h c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e[J].H e a r t,2016,102(20):1614-1619.[4] S o h i n k i D,O b e l O A.C u r r e n t t r e n d s i n s u p r a v e n t r i c u l a rt a c h y c a r d i am a n a g e m e n t[J].O c h s n e rJ,2014,14(4):586-595.[5] D r i v e rK,C h i s h o l mC A,D a r b y A E,e t a l.C a t h e t e r a b l a t i o n o fa r r h y t h m i a d u r i n gp r e g n a n c y[J].JC a r d i o v a s cE l e c t r o p h y s i o l,2015,26(6):698-702.[6] T h o m a s P E,M a c i c e k S L.C a t h e t e r a b l a t i o n t o t r e a ts u p r a v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a i n c h i l d r e n a n d a d u l t s w i t hc o n g e n i t a lh e a r td i se a s e:w h a t w e k n o w a n d w h e r e w ea r eg o i n g[J].O c h s n e r J,2016,16(3):290-296.[7] B u l a v aA,H a n i s J,E i s e n b e r g e rM.C a t h e t e r a b l a t i o no f a t r i a lf i b r i l l a t i o nu s i ng z e r o-f l u o r o s c o p y t e ch ni q u e:a r a n d o m i z e d t r i a l[J].P a c i n g C l i nE l e c t r o p h y s i o l,2015,38(7):797-806. 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三维标测系统指导下近似零曝光射频消融治疗阵发性室上性心动过速的围术期护理曹教育【摘要】目的总结室上性心动过速(PSVT)病人EnSite NavX标测指导下行射频消融(RFCA)治疗的围术期护理.方法对28例PSVT病人(包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动和房速)EnSite NavX标测指导下行RFCA治疗,除了心律失常均无其他慢性器质性心脏疾病史.加强术前准备和心理护理,术后监测生命体征、观察肢体供血及穿刺部位情况、并发症的观察等.结果 28例病人均手术成功,术后无复发及并发症.结论加强PSVT病人EnSite NavX标测指导下RFCA治疗的围术期护理是手术成功的重要保证,且显著减少了患者的曝光时间.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2012(015)004【总页数】2页(P426-427)【关键词】心动过速,室上性;导管消融术;围手术期护理【作者】曹教育【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区心血管内科,合肥230041【正文语种】中文【中图分类】R541.71阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的阵发性快速而规律的异位心律，具有无诱因、反复发作、药物治疗不能根治等特点。

经导管射频消融(RFCA)是现代介入心脏病治疗学的一项重要进展，是治疗PSVT的有效方法［1］;其机制是通过导管将射频电流引入心脏，以消融特定部位的心肌细胞，融断折返环，消除异位兴奋灶，以达到根治的目的。

RFCA治疗PSVT具有成功率高、并发症少、复发率低、安全性高的特点。

通常情况下，在阵发性室上速射频消融术中需要在放置标测和消融导管以及射频消融过程中进行持续的X线透视。

射频消融术中X线的放射量明显高于普通的摄片和CT检查，会增加恶性肿瘤的发生［2］。

近年来EnSite NavX三维标测系统被广泛应用于射频消融手术，它可用来感知标测和消融导管在心腔内的三维空间位置。

然而，目前EnSite NavX多用于一些特殊的心律失常的治疗，如心房颤动、疑难的室速和房性心动过速。

应用三维电生理标测系统治疗阵发性室上速张荣华;肖玉芬;杨洁;符炜【摘要】目的：探讨三维标测系统在阵发性室上速的应用。

方法对本院2010年12月至2013年8月之间室上速射频消融治疗，按照三维或传统术式进行比较。

结果比较三维组和传统手术组的手术时间X线曝光量，对患者随访比较成功率。

结论通过应用三维电生理标测系统治疗阵发性室上速，具有高成功率，良好的安全性。

与此同时，还可以进一步减少手术时间以及X线曝光时间。

%Objective To investigate the three-dimensional mapping system in the application of paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods From December 2010 to August 2013, 69 patients are enrolled for the radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia. They were sent to either three-dimensional mapping method or traditional two-dimensional mapping method. Result We compared the procedure time, Fluorescence exposure in two groups. And we compared their success rate after follow up visit. Conclusion With three-dimensional mapping system in the application of paroxysmal supraventricular tachycardia, the high success rate and safety are noticed. Meanwhile, procedure time and fluorescence exposure are reduced by using this technique.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)034【总页数】2页(P40-41)【关键词】阵发性室上性心动过速;三维标测;射频消融【作者】张荣华;肖玉芬;杨洁;符炜【作者单位】云南省个旧市人民医院心内科，云南个旧 661000;云南省个旧市人民医院心内科，云南个旧 661000;云南省个旧市人民医院心内科，云南个旧661000;云南省个旧市人民医院心内科，云南个旧 661000【正文语种】中文【中图分类】R541.7+1阵发性室上性心动过速是一类临床上常见的快速性心律失常。

EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速谭海斌;杨希立;温旭涛【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2013(000)001【摘要】目的在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下零X线曝光下射频导管消融（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）。

方法53例行RFCA的PSVT患者，房室结折返性心动过速（AVNRT）25例，房室折返性心动过速（AVRT）28例，其中右侧旁道（AP）10例，左侧AP18例。

在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下放置冠状静脉窦（CS）、His束及右房／右室（RA／RV）标测导管并行心电生理检查，消融大头导管（ABL）进入拟消融区域建模、消融。

结果53例中，49例采用该方法消融成功，成功率92．5％（49／53）。

手术时间：76．6±29．6min。

1例左侧隐匿AP患者由于术中癔症发作而改用X线透视下消融；2例显性AP患者（右侧游离壁1例，左后游离壁1例）用温控消融导管在靶点处反复放电无效后，在X线透视下用冷盐水灌注导管阻断AP。

1例右侧显性AP患者1个月后复发（1／50），在X线透视下再次消融成功。

所有病例无并发症出现。

结论利用EnSite NavXTM三维电标测系统可在无x线曝光下完成RFCA治疗PSVT。

【总页数】4页(P22-25)【作者】谭海斌;杨希立;温旭涛【作者单位】佛山市第一人民医院心内科,广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.三维标测系统指导下近似零曝光射频消融治疗阵发性室上性心动过速的围术期护理 [J], 曹教育2.低X线曝光下EnSite NavX三维标测系统引导射频消融阵发性室上性心动过速的应用研究 [J], 钟常青;广洁丽;张翼3.EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速五例临床效果分析 [J], 马可忠;刘文卫;诸葛伦;余铭;周汉云;杨峰;张红申;卞芳;李兴会;钟承4.EnSite NavXTM系统指引下X线零曝光经导管射频消融治疗典型心房扑动 [J], 马可忠;周汉云;杨峰;余铭;刘文卫;李兴会;钟承;张红申5.应用三维标测指导下近似零X线射频消融治疗阵发性室上性心动过速的研究分析[J], 翁金日;陈金灶;吴清国;黄俊伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。