手术管理制度.doc

附件一：手术分级管理制度一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。

（一）住院医师1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。

2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师：1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。

2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：可主持三级手术。

（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

手术患者管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范手术患者的管理，提高医疗质量，保障患者的安全和权益，依据相关法律法规以及医院的管理要求，订立本手术患者管理制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内的全部手术科室和手术室，以及参加手术患者管理工作的医务人员和相关工作人员。

第三条定义1.手术患者：指需要进行手术治疗的病患。

2.手术科室：指负责手术患者的手术前评估、手术布置和手术后管理的科室。

3.手术室：指负责手术患者手术操作的特殊区域。

第二章手术患者管理第四条术前评估1.手术科室应对每位手术患者进行全面的术前评估，包含病史、体检、试验室检查等内容，以确保手术患者的手术适合性和手术风险评估的准确性。

2.手术科室应建立手术患者病历档案，并将相应的评估结果和相关医嘱进行记录和归档。

第五条手术布置1.手术科室应依据手术患者的病情和手术紧急程度，合理布置手术时间和手术室资源，确保手术患者的既定手术计划能够及时进行。

2.手术科室应将手术布置通知患者和家属，并告知有关注意事项和准备工作。

第六条手术准备1.手术科室应依照手术布置，提前做好手术准备工作，包含术前洗净、手术器械准备、手术室消毒等，确保手术环境卫生和手术器械的无菌状态。

2.手术科室应确保手术室设备的正常运行，并定期进行巡检和维护，确保手术过程的安全性和可靠性。

第七条手术操作1.手术室应依照手术操作规范，进行手术操作，确保手术过程的安全和有效。

2.手术室应加强手术操作的监控和记录工作，包含手术器械使用情况、麻醉药品使用情况等，以备案和追溯使用情况。

第八条术后管理1.手术科室应对手术患者进行全面的术后管理，包含术后察看、药物治疗、伤口护理等，以确保手术患者的术后恢复和安全。

2.手术科室应定期进行术后随访，并依据术后复查结果，及时进行再次评估和治疗。

第九条术后报告1.手术科室应依照医院相关制度和要求，对手术患者的手术情况进行及时的报告和记录。

2.手术科室应将手术患者的术后病历档案进行整理和归档，确保病历档案的完整性和安全性。

手术管理制度手术管理制度「篇一」1、在护理部的领导下，成立科室安全管理小组，负责本室的安全管理工作。

2、定期进行消防安全知识教育，树立并强化安全意识，做好防火防盗工作。

3、坚持24小时值班制度，发现异常情况及时报告。

4、消防设备、高压蒸汽消毒锅应定期检查，专人管理，并保持性能良好。

本室人员必须熟练掌握消防设备的使用。

5、节假日前更要做好安全检查，以防隐患。

6、定期对各项工作进行安全检查，发现问题及时处理。

手术管理制度「篇二」1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

2.工作人员管理：(1)手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

(2)进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。

有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。

手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

(3)进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。

任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

(4)除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。

见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。

见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。

然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

(5)手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。

患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

(6)手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

手术管理制度「篇三」一、停电或突然停电的应急预案1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。

备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。

一、总则为加强医院门诊手术的管理，确保手术质量和患者安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院门诊手术室、门诊手术科室及参与门诊手术的相关人员。

三、组织管理1. 门诊手术室主任负责门诊手术工作的全面管理，负责制定门诊手术工作计划、组织协调各项工作，对手术质量、安全管理负责。

2. 门诊手术科室主任负责本科室门诊手术工作的具体实施，对本科室手术质量、安全管理负责。

3. 医院医务科负责对门诊手术管理制度、手术流程、人员培训、设备设施等进行监督、检查和指导。

四、手术管理1. 门诊手术预约（1）患者需在门诊手术室预约手术，预约内容包括手术名称、手术时间、手术医生等。

（2）门诊手术室负责安排手术时间，确保手术顺利进行。

2. 手术前准备（1）门诊手术室负责对患者进行术前评估，了解患者病情、病史、过敏史等。

（2）门诊手术科室负责对患者进行术前谈话，告知手术风险、术后注意事项等。

（3）术前一日，门诊手术室负责准备手术所需器械、药品、敷料等。

3. 手术过程（1）手术过程中，严格执行无菌操作规程，确保手术安全。

（2）手术医生应熟练掌握手术技能，确保手术质量。

（3）护士负责协助手术医生进行手术操作，确保手术顺利进行。

4. 手术后管理（1）手术结束后，护士负责对患者进行术后观察，发现异常情况及时报告医生。

（2）门诊手术室负责对患者进行术后健康教育，告知患者术后注意事项。

五、人员管理1. 门诊手术室及手术科室人员应具备相应的专业技术水平和职业道德。

2. 医院定期对门诊手术人员进行培训，提高手术技能和安全管理意识。

3. 门诊手术人员应严格遵守各项规章制度，确保手术质量和患者安全。

六、设备设施管理1. 门诊手术室及手术科室应配备完善的手术设备、器械、药品等。

2. 定期对设备设施进行维护、保养，确保其正常运行。

3. 设备设施出现故障时，应及时报修，确保手术顺利进行。

七、监督检查1. 医院医务科定期对门诊手术管理制度、手术流程、人员培训、设备设施等进行监督检查。

医院手术管理与安全制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院手术管理流程，确保患者安全，提高手术质量，订立本制度。

本制度依据《中华人民共和国卫生法》和相关法律法规，并依据国家卫生行政部门的要求订立。

第二条适用范围本制度适用于本医院的全部手术科室，涵盖全部手术人员、患者及相关工作人员。

第三条定义1.手术室：特地用于进行手术的医疗场合，包含手术准备区、手术室和恢复室等。

2.手术团队：由负责手术的医生、护士和麻醉师构成的专业团队。

3.患者：接受手术治疗的人员。

第二章手术前管理第四条患者手术风险评估1.全部患者在手术前需要进行手术风险评估，评估内容包含患者的基本情况、手术风险等级等。

2.依据评估结果，医生应与患者进行充分沟通，解释手术的风险与利益，取得患者的知情同意。

第五条手术准备1.依据手术类型和要求，手术团队应预先准备必需的手术器械和设备，并确保其可靠性和完整性。

2.手术室应保持清洁、乾净，准备充分的无菌工具和器械。

第六条手术流程1.手术前，手术团队应进行手术确认，确认患者身份、手术部位和手术内容。

2.手术过程中，手术团队应依照操作规范和手术方案进行手术，确保手术安全。

3.手术结束后，手术团队应进行手术记录，包含手术过程、结果和要求的术后护理。

第三章手术中管理第七条麻醉管理1.手术团队应由合格的麻醉师进行麻醉操作，依据患者情况选择适当的麻醉方法和药物。

2.麻醉过程中，麻醉师应紧密监测患者的生命体征，确保麻醉的安全和有效性。

第八条手术护理1.护士应负责患者的手术准备和术后护理工作。

2.手术室护士应做好手术器械的清点和准备工作，确保器械的完整和无菌。

3.手术室护士应帮助医生进行手术，做好固定、换药、止血等相关操作。

第九条手术安全1.手术中，手术团队应严格遵守手术规范和操作规程，注意手术安全，防止手术风险的发生。

2.手术中如发生意外情况，应立刻采取相应措施，保障患者的生命安全。

第四章手术后管理第十条术后护理1.术后护理应依据患者情况和手术类型不同，采取相应的护理措施，并紧密察看患者的病情变动。

手术分级管理制度（6篇）手术分级管理制度（精选6篇）手术分级管理制度篇1为了加快临床医师人才培养,确保医疗安全,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。

(一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。

原则上不得越级手术或跨级手术。

(二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。

(三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。

(四)低聘人员按实际聘任技术职务执行手术分级制度。

(五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参与把关。

(六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。

手术分级管理制度篇2一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格掌握手术指征。

二、凡施行重大手术、复杂疑难手术、危险性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前讨论,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前讨论记录,并且主治医师签字。

术前讨论以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。

一般手术由经管医师书写术前小结。

三、手术批准权限:原则上是逐级审批。

(1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。

(2)、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。

(3)、重大手术、复杂疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科请求院长审批。

(4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。

疑难重症,须报告主任批准。

(5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特殊情况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。

否则发生问题由审批者负责。

未经审批自行决定者,由本人承担责任。

四、手术分级规定:一般分为三种。

(1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简单乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医师担任手术者(实习医师担任术者,必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。

手术管理制度第一章总则第一条为规范手术管理制度，保障患者手术安全，提高手术质量，保障医疗安全，制定本制度。

第二条本制度适用于医疗机构内进行的所有手术活动。

第三条医疗机构应建立健全手术管理工作制度，明确手术管理工作目标和任务。

第四条手术管理工作应以患者为中心，注重患者安全和手术质量。

第五条医疗机构应配备专业的手术团队，确保手术操作人员具备相应的资质和经验。

第六条医疗机构应加强手术设备的维护和管理，保证手术设备的安全性和可靠性。

第七条医疗机构应建立健全手术风险评估机制，从源头上预防手术风险。

第八条医疗机构应建立手术意外及并发症的报告和处理制度，及时汇总和分析相关数据，总结经验教训，采取有效措施避免再次发生。

第二章手术人员的管理第九条手术人员包括外科医师、麻醉医师、护士等，在手术岗位上的人员均应经过相应的培训和考核。

第十条手术团队应具备协作精神，密切配合，确保手术顺利进行。

第十一条手术人员应遵守相关法律法规和医疗伦理标准，严格执行手术操作规程。

第十二条手术医师应持有效执业证书，根据患者病情和手术需要，进行正确的手术操作。

第十三条麻醉医师应对患者进行全面评估，选择适合的麻醉方式，确保患者手术期间安全无忧。

第十四条护理人员应协助医师完成手术准备工作，负责患者的护理和监护工作。

第十五条手术团队应定期组织开展手术技能培训和模拟手术演练，提高手术质量和安全性。

第三章手术流程管理第十六条手术前，手术科室应做好术前准备工作，包括核对手术仪器设备、患者病历、手术知情同意书等。

第十七条手术前，手术医师应与患者进行充分沟通，告知手术风险、术后护理等事项，取得患者同意。

第十八条手术中，手术医师应准确无误地操作，麻醉医师应时刻监测患者生命体征，护理人员应及时协助。

第十九条手术后，手术医师应做好手术记录，说明手术过程和结果，护理人员应做好患者术后护理工作。

第二十条手术后，手术科室应对手术设备进行清洁消毒，做好手术室的清洁卫生工作。

一、目的为保障手术患者的安全，提高手术质量，降低手术风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有手术室，包括手术室工作人员、患者及其家属。

三、职责1. 手术室工作人员（1）熟悉并掌握各种手术体位的安全操作规程，确保手术体位摆放正确。

（2）在手术过程中，密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。

（3）严格执行无菌操作规程，预防感染。

（4）做好手术体位安全管理工作，确保手术顺利进行。

2. 患者及其家属（1）积极配合手术室工作人员，按照要求摆放手术体位。

（2）遵守手术室各项规章制度，保持安静。

（3）如有不适，及时告知手术室工作人员。

四、手术体位安全管理要求1. 术前准备（1）手术前，手术室工作人员应充分了解患者的病情、手术部位、手术方式等，选择合适的手术体位。

（2）对患者进行术前沟通，告知手术体位摆放的目的、注意事项及可能带来的不适。

（3）术前对患者进行皮肤准备，避免皮肤损伤。

2. 手术体位摆放（1）根据手术要求，正确摆放患者体位，确保患者安全、舒适。

（2）注意保护患者的隐私，避免不必要的暴露。

（3）确保手术野暴露充分，便于手术操作。

（4）根据患者病情和手术部位，选择合适的体位垫，防止压疮发生。

3. 术中监护（1）手术过程中，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。

（2）发现异常情况，立即报告医生，并采取相应措施。

（3）保持手术室内环境安静、整洁，确保手术顺利进行。

4. 术后护理（1）手术结束后，将患者恢复至舒适体位。

（2）密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。

（3）做好患者的术后护理工作，确保患者尽快康复。

五、监督检查1. 手术室主任负责对本制度执行情况进行监督检查。

2. 手术室工作人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为，按相关规定进行处理。

3. 对因违反本制度导致患者出现严重后果的，追究相关责任人的责任。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由手术室负责解释。

一、总则为了加强医院手术质量安全管理工作，保障患者手术安全，提高手术质量，预防医疗事故的发生，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 医院成立手术质量安全管理工作小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部主任、手术麻醉科主任、各科室主任及护士长为成员。

2. 手术质量安全管理工作小组负责制定、修订、监督、检查、实施手术质量安全管理制度，确保各项措施落实到位。

3. 医务科负责组织实施手术质量安全管理工作，对手术室、手术麻醉科进行业务指导和监督。

4. 手术室、手术麻醉科负责本部门手术质量安全管理工作，确保手术过程安全、顺利进行。

三、术前准备1. 术前评估：对患者进行全面评估，包括病史、体检、实验室检查、影像学检查等，确保患者符合手术条件。

2. 手术方案：制定详细的手术方案，包括手术方式、手术部位、手术步骤、手术时间等。

3. 术前谈话：与患者及家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果、术后注意事项等，签署知情同意书。

4. 手术物品准备：确保手术所需物品齐全、完好，提前备好手术器械、耗材等。

四、术中管理1. 手术室严格执行无菌操作规程，确保手术环境、器械、人员无菌。

2. 手术医师、麻醉医师、护士等人员应熟悉手术流程，严格遵守操作规范。

3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理术中并发症。

4. 手术过程中，严格执行手术部位核对制度，确保手术部位准确无误。

5. 手术完毕后，仔细检查手术部位，确认无异物遗留。

五、术后管理1. 术后对患者进行严密观察，包括生命体征、伤口愈合情况等。

2. 做好术后护理工作，预防并发症发生。

3. 及时与患者及家属沟通，告知术后注意事项。

4. 做好手术档案管理，详细记录手术过程、患者病情变化、术后处理等情况。

六、监督与考核1. 医院定期对手术质量安全管理工作进行检查、考核，发现问题及时整改。

2. 对违反手术质量安全管理制度的行为，严肃追究相关人员责任。

手术患者安全管理制度一、引言手术是现代医学中最重要的治疗手段之一，然而手术过程复杂，涉及多个环节和人员，因此手术患者安全问题至关重要。

为了保障手术患者的安全，提高手术质量，特制定本手术患者安全管理制度。

二、组织机构1. 成立手术安全管理委员会，负责制定手术安全管理制度，监督实施情况，协调解决手术安全相关问题。

2. 设立手术安全管理办公室，负责手术安全管理的日常工作，包括收集、整理、分析手术安全相关信息，组织培训、考核等。

3. 各手术科室设立手术安全管理小组，负责本科室的手术安全管理工作，包括制定手术安全措施，监督实施情况，处理本科室手术安全事件等。

三、手术安全管理制度1. 术前评估制度（1）术前对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，评估患者的手术风险。

（2）根据患者病情和手术风险，制定相应的手术方案和应急预案。

（3）向患者及家属充分告知手术风险，签署知情同意书。

2. 术中监测制度（1）术中密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）及时处理术中出现的异常情况，如出血、低血压、心律失常等。

（3）严格执行无菌操作原则，预防手术感染。

3. 术后管理制度（1）术后对患者进行持续监护，及时发现和处理术后并发症。

（2）制定术后康复计划，指导患者进行功能锻炼。

（3）做好术后随访工作，了解患者恢复情况，及时处理患者反馈的问题。

4. 手术室管理制度（1）手术室应具备良好的通风、照明、温度和湿度条件。

（2）严格执行无菌操作原则，预防手术感染。

（3）手术室工作人员应具备相应的资质和培训，熟练掌握手术室设备的使用。

5. 手术器械管理制度（1）手术器械应定期进行清洁、消毒、灭菌，保证手术器械的灭菌效果。

（2）建立手术器械的追溯制度，确保手术器械的可追溯性。

（3）合理配置手术器械，确保手术的顺利进行。

四、培训与考核1. 对手术科室医护人员进行手术安全知识培训，提高手术安全意识。